心臟康復(fù)對老年P(guān)CI術(shù)后失眠患者的睡眠質(zhì)量的影響

余萍 季鵬

心臟康復(fù)對老年P(guān)CI術(shù)后失眠患者的睡眠質(zhì)量的影響

余萍 季鵬

冠心病是一種常見的身心疾病,其產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與抑郁、焦慮等心理問題存在緊密的聯(lián)系,易受多重因素影響?；颊叱３０橛惺甙Y狀,大約有50%的病人主訴睡眠困難[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前重建冠心病心肌血流最有效的一種方式,能夠有效改善患者的心肌供血,但是不能改善患者的焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒[2]。國外有研究證實,抑郁、焦慮等負(fù)面情緒在冠心病患者中,尤其在PCI術(shù)后患者中普遍存在,這些負(fù)面情緒的長期困擾以及術(shù)后的不適、疾病的自身因素易造成患者的睡眠障礙。目前,對于失眠患者的治療,主要還是以鎮(zhèn)靜、催眠等藥物治療為主。雖然藥物治療的短期療效明顯,但存在易成癮性、日間殘留效應(yīng)、藥效衰退性、肝腎損害等諸多不良反應(yīng),缺乏長期安全有效的療法。本研究運(yùn)用近年來新興的心臟康復(fù)有氧運(yùn)動來改善患者睡眠障礙,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2015年10月,在我院心內(nèi)科就診的,具有睡眠障礙的80例老年P(guān)CI術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65～85歲,PCI術(shù)后>1月,PCI術(shù)后經(jīng)最優(yōu)化心血管藥物治療,癥狀穩(wěn)定>4周,冠心病的診斷符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 失眠診斷符合美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版(DSM-5)[3];(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分>7分[4]; (4)失眠病程>1月;(5)入睡時間>30 min;(6)總睡眠時間<6 h;(7)無語言及認(rèn)知功能障礙影響交流配合者;(8)無精神疾病史及腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期1月內(nèi)服用精神類藥物;(2)未能控制的嚴(yán)重糖尿病,高血壓患者;(3)嚴(yán)重的心律失常者;(4)心力衰竭，心功能Ⅲ級及以上者；(5)嚴(yán)重的肺部疾病;(6)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。所有患者均知情同意,自愿參加并簽署知情同意書。納入的80例患者,隨機(jī)分為研究組40例與對照組40例,2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 調(diào)查評價工具 所有患者在研究觀察前,完成自行設(shè)計的一般狀況問卷調(diào)查表和PSQI量表。一般狀況問卷調(diào)查表包括患者性別、年齡、病程等基本信息。PSQI由19個自評條目和5個他評條目組合成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間障礙7個因子。每個因子按0～3分4級記分,總分為21分,得分越高,表明睡眠質(zhì)量越差。國內(nèi)以PSQI>7分作為成人睡眠質(zhì)量問題的臨界參考值[5],分別于心臟康復(fù)治療前及12周心臟康復(fù)治療后進(jìn)行評價。

表1 2組患者一般資料比較(n=40)

1.3 方法 2組患者均給予PCI術(shù)后常規(guī)心血管藥物治療管理,包括他汀類降脂藥物、阿司匹林、氯吡格雷抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑預(yù)防、延緩心肌重構(gòu)，硝酸酯類藥物改善心絞痛癥狀等。研究組根據(jù)患者運(yùn)動能力評估制定規(guī)范的運(yùn)動處方后給予規(guī)律心臟康復(fù)有氧運(yùn)動。運(yùn)動形式為:每次運(yùn)動45～60 min,包括10 min的熱身運(yùn)動,以健身操方式進(jìn)行,使肌肉、關(guān)節(jié)、血管為運(yùn)動做準(zhǔn)備;30～40 min的有氧運(yùn)動，內(nèi)容包括:蹬功率車10～15 min,步行跑步機(jī)10～15 min,液體阻力搖臂10～15 min;5～10 min的放松期,以健身操方式進(jìn)行。運(yùn)動頻率為3次/周[6],共計進(jìn)行12周。運(yùn)動強(qiáng)度:根據(jù)患者運(yùn)動評估能力測定目標(biāo)心率[目標(biāo)心率=(最大運(yùn)動心率-靜息心率)×60%+靜息心率][7],患者運(yùn)動中自感稍累,微汗為宜。在進(jìn)行每項運(yùn)動前后,監(jiān)測患者的血壓、心率;運(yùn)動全程心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸的變化,注意患者的疲勞程度并記錄。

2 結(jié)果

完成研究的患者共計68例,研究組35例、對照組33例;脫落12例,其中7例因服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物,5例因未能堅持放棄運(yùn)動治療。2組患者有氧運(yùn)動治療前,PSQI總分及各睡眠因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組患者治療前后睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間及PSQI評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對照組與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組間比較,治療后研究組各項得分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量情況比較±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

冠心病是一種身心性疾病,其產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸易受社會、心理、環(huán)境等多種因素影響[1]。老年冠心病患者由于病程長,病情復(fù)雜和癥狀重,尤其是接受PCI術(shù)后患者,容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)重、焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒,進(jìn)而影響睡眠。而失眠等睡眠障礙又會反向影響心血管疾病的恢復(fù)及預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)老年P(guān)CI術(shù)后患者,給予適量規(guī)律的心臟康復(fù)有氧運(yùn)動,能夠促進(jìn)心肌毛細(xì)血管增生,使小動脈增多、增粗,增加冠狀動脈血流量,有利于維持冠脈的再通,改善血液循環(huán),延緩冠心病病變進(jìn)程,增強(qiáng)心肌泵血功能,增強(qiáng)肌力和體力,提高冠狀動脈血管調(diào)節(jié)能力,改善冠脈的彈性及供血能力,增加心肌供氧,提高患者的運(yùn)動能力與耐力,增強(qiáng)心肺功能,改善心絞痛的癥狀[8]；且能有效緩解胸悶、胸痛等不適癥狀,進(jìn)而改善老年P(guān)CI術(shù)后患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,緩解心理壓力,提高睡眠質(zhì)量[9]。同時根據(jù)本研究觀察,老年人在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)下,通過有組織的群體康復(fù)鍛煉活動,患者相互之間溝通交流,心理放松,心情愉悅,減輕不適,這可能也是患者失眠癥狀得到改善的原因。

老年冠心病患者,在夜間,平臥位時,迷走神經(jīng)興奮性增高時,冠狀動脈收縮,易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,使患者產(chǎn)生胸悶、憋氣、心悸等癥狀,從而引起患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,進(jìn)而造成進(jìn)一步的睡眠障礙。睡眠障礙又可增加心血管疾病患者腎上腺素和兒茶酚胺的分泌,使患者心跳呼吸加快,血壓上升,血管收縮,血小板黏性增加,導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,進(jìn)而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管疾病,影響患者疾病的恢復(fù)與預(yù)后[10]。因此,睡眠障礙是心血管疾病的重要危險因素之一。睡眠障礙與心血管疾病之間相輔相成,相互影響。研究表明,有效的睡眠可以幫助人體改善心功能,緩解疲勞,放松心情,減少機(jī)體耗氧量,減少血管再狹窄,恢復(fù)體力,有利于病情的轉(zhuǎn)歸和康復(fù),能夠減少和改善老年心臟疾病[11]。

綜上所述,心臟康復(fù)有氧運(yùn)動能夠改善老年P(guān)CI術(shù)后患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,增加心肌供氧,改善血液循環(huán),改善心絞痛的癥狀,改善睡眠質(zhì)量[11-12],作為老年P(guān)CI術(shù)后失眠患者的輔助治療方法,值得臨床推廣。

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210024江蘇省南京市，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院心內(nèi)科

季鵬，Email:13851872035@163.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.027

2016-03-06)