超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除腋窩副乳腺的效果*

謝惠君， 桑 穎， 吳柳華， 梁萬炯， 陳 勇

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院 普外科， 中山 廣東 528415)

?

超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除腋窩副乳腺的效果*

謝惠君， 桑 穎， 吳柳華， 梁萬炯， 陳 勇

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院 普外科， 中山 廣東 528415)

目的： 對比經超聲引導下微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)切除術治療腋窩副乳腺的療效，評價微創(chuàng)旋切技術在切除腋窩副乳腺治療中的應用價值。方法： 148例乳腺外科女性患者分為旋切組(106例)和傳統(tǒng)組(48例)，分別應用超聲引導下的微創(chuàng)旋切術和傳統(tǒng)切除術進行治療，觀察術中出血量，肌肉、血管神經損傷情況；觀察術后感染、患肢腫脹、疼痛及功能狀態(tài)；隨訪3～18個月，評價兩種手術方式的治療效果、患者滿意度及治療費用。結果： 在肌肉損傷/破壞方面，旋切組的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05)；在術中出血方面，旋切組的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.01)；兩組手術在手術效果方面的比較，超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術在切口大小和疤痕長度等手術效果指標上，兩者有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.01)；旋切組和傳統(tǒng)組的治愈率相近，但是前者在手術時間、術后恢復、住院時間、手術創(chuàng)傷、術中術后并發(fā)癥、住院費用等效果上，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切除術。 結論： 超聲引導下的麥默通微創(chuàng)旋切術切除腋窩副乳腺，具有微創(chuàng)、美容、提高患者術后生活質量高和產生更多社會效益的優(yōu)點，有較高的應用價值，值得在臨床上廣泛推廣。

超聲檢查； 外科手術，微創(chuàng)性； 乳腺疾病； 對比

副乳是屬于部分乳腺始基發(fā)育異常所致， 副乳不僅會影響外形美觀，也存在產生惡性病變的可能[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對副乳切除的手術需求增加。過去，患者多選擇傳統(tǒng)局部手術，包括開放切除術、吸脂術、微創(chuàng)切除術和腔鏡下切除術等，雖然開放手術具有切除較為完整、成功率高等特點，但是手術的切口較大，創(chuàng)傷明顯，嚴重影響美觀度[2]。近年，麥默通微創(chuàng)旋切技術作為與乳腺相關的手術活檢和切除的新技術，越來越受到臨床上的重視[3]。該技術最早應用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后慢慢發(fā)展并逐漸應用到乳腺病變部位的微創(chuàng)切除及治療上[4]。由于在切口創(chuàng)傷方面，以及完整性及美容性上，該技術都取得了滿意的治療效果，因此其臨床應用前景非常廣泛[5]。選取2015年3月～2016年3月具有手術指征的腋窩副乳腺患者為研究對象，使用超聲引導下的微創(chuàng)旋切術或傳統(tǒng)手術方式進行治療，比較兩種手術方式效果在副乳腺切除治療中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月～2016年3月乳腺外科就醫(yī)的148例乳腺外科女性患者為研究對象。納入標準：(1)無明確副乳內有腫瘤或惡變；(2)隨月經周期變化、脹痛等癥狀明顯；(3)腋窩副乳明顯、嚴重影響社交活動及生活質量、有手術要求的女性，具有以上3條癥狀之一的患者；(4)同意簽署知情同意書。排除標準：(1)近期服用激素類藥物，(2)嚴重臟器功能不全，(3)精神或者認知異常，(4)懷孕、準備懷孕者及哺乳期婦女，(5)副乳隆起直徑大于6.0 cm、或隆起高度超過4.5 cm。148例患者年齡19～53歲，平均(35±4.5)歲，副乳均位于腋窩之下，副乳的大部分組織位于腋前線左右；單側88例(59.46%)，雙側60例(40.54%)，副乳體積2.9 cm×4.9 cm×2.1 cm～6.9 cm×9.3 cm×4.2 cm。

1.2 儀器設備

韓國GE LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為寬頻線陣，工作頻率為8～12 MHz，可以同時顯示彩色血液。美國強生公司麥默通真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，包括8 G旋切刀頭、真空抽吸泵、控制器等。

1.3 手術方法

在告知病人不同手術方法利弊和研究目的，經病人簽字同意后，對148例患者分為超聲引導下微創(chuàng)旋切術(旋切組)和傳統(tǒng)手術切除組(傳統(tǒng)組)，旋切組106例，傳統(tǒng)組42例；旋切組全部采用病灶局部浸潤麻醉，傳統(tǒng)組12例采用局部浸潤麻醉、其余30例均在全身麻醉下進行手術。

1.3.1 超聲引導下微創(chuàng)旋切術 患者取仰臥位，在術前30 min分別通過肌肉和靜脈注射一個單位凝血酶，手術全程都在超聲引導下進行。首先標記副乳的邊界范圍，進行常規(guī)消毒，并采用0.5%～1.0%利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取長約3 mm切口，應用麥默通旋切針進行旋切。旋切完畢后盡可能的洗干凈積血，并使用超聲再次探查以確定完全切除副乳腺組織，將切除組織送常規(guī)病理檢查。并對多余皮膚進行游離，最大程度減少皮膚褶皺。術后注意觀察傷口及患肢情況，并根據具體情況于術后第2～3天去除引流設施。

1.3.2 傳統(tǒng)切除術 對患者進行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窩頂部、沿皮膚皺褶線處設定手術切口。根據手術需要，標出腋區(qū)的各解剖單元，并對其皮下脂肪進行抽吸和塑形。以設定的切口為依據進行切除手術，完整地切除副乳以及鄰近的有慢性炎癥反應的淋巴結，并送檢常規(guī)病理檢查。副乳切除后，根據皮膚實際松弛和游離的程度，通過游離、離斷、固定等方式盡量減少多余皮膚。術后第1～3天檢查傷口情況，并根據具體情況去除引流設施。

1.4 觀察指標

比較兩種手術方式術中肌肉損傷、出血、切破皮膚及血管神經損傷情況；術后注意觀察兩種手術方式患者患肢痛脹，副乳腺組織切除完整否以及上肢功能。術后隨訪觀察3～18個月。手術效果主要以手術切口大小、術后抗感染時間為依據，以患者針對手術過程滿意程度和術后美觀度進行評價打分，其中1分是不滿意，2分是較滿意，3分是很滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術中并發(fā)癥

在肌肉損傷或破壞方面，旋切組的發(fā)生率0例(0%)，顯著低于傳統(tǒng)組2例(4.76%，P<0.05)；在術中出血方面，旋切組的發(fā)生率為10例(0.94%)，也顯著低于傳統(tǒng)組的6例(14.54%，P<0.01)；但是在血管神經損傷或破壞以及切破皮膚方面，旋切組和傳統(tǒng)組不存在顯著性差異。

2.2 術后并發(fā)癥

兩種手術方式的術后并發(fā)癥見表1，提示超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術在切口感染、患肢腫脹、疼痛、上肢功能障礙等術后并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組腋窩副乳腺切除患者術后 并發(fā)癥比較(n,%)Tab.1 Postoperative complications occurrence in the two groups

2.3 臨床效果

兩組手術在手術效果方面的比較，超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術在切口大小和疤痕長度等手術效果指標上，兩者有顯著性統(tǒng)計學差異(P<0.01)，前者手術切口小，疤痕長度更小。同時，結果還提示，兩者在治愈率和副乳腺組織切除程度上無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者手術切口及疤痕長度±s)Tab.2 The effect of the operation in the two groups

2.4 滿意度

兩組患者對手術滿意度比較結果提示，超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除副乳腺的分值高于傳統(tǒng)切除術手術過程滿意度和外形美觀度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.010)，見表3。

2.5 手術效益

兩組手術在社會效益指標上的比較，結果提示超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除副乳腺較傳統(tǒng)切除術在手術時間、術后恢復時間、住院時間和手術費用等方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，前者手術時間、術后恢復時間、住院時間和手術費用更低，見表4。

表3 兩組患者對手術滿意度Tab.3 The operation satisfaction in the two groups

表4 兩組患者手術、住院、術后恢復時間 及手術費用±s)Tab.4 The surgical efficiency in the two groups

3 結論

副乳腺在人類胎兒時期出現(xiàn)，從腹股溝到腋窩這條線上，長有6～8對乳腺的始基[7]。在胎兒出生前，隨著身體的不斷發(fā)育，正常情況下僅會在胸前保留一對，其余的退化消失。但是，在后天多種因素的作用下，包括不正確的胸罩佩戴或者不恰當按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基會出現(xiàn)為退化或退化不完全等異?，F(xiàn)象[8]。副乳腺多出現(xiàn)在腋窩下，也見于胸壁等部位。臨床上，副乳腺發(fā)生率在1%～6%[9]，大多數(shù)病例是在出生后發(fā)病，常伴有壓痛等癥狀，且有惡化可能。傳統(tǒng)上，腋窩副乳腺的手術治療方式有開放切除術、吸脂術、微創(chuàng)切除術、腔鏡下切除術等[10-12]，不同手術方式的麻醉方法、切除組織類型、切除大小等各有優(yōu)缺點。而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及人們審美水平的不斷提高，同時也是為了滿足人們更舒適的醫(yī)療需求和現(xiàn)代醫(yī)療人性化發(fā)展的特點，使得患者在治療過程中期待以最小的疼痛和損傷獲得同等的治療效果。在1996年，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)開始應用于乳腺腫物的組織活檢[13]，其主要特點是創(chuàng)傷小，術后美容效果明顯，患者滿意度較高[14]。而隨著乳腺超聲檢查的普及，在旋切術中加入超聲輔助，利用其操作靈活、可實時監(jiān)控，無放射性等優(yōu)勢，逐漸開始發(fā)展成超聲引導麥默通旋切術。它是一種較為先進的微創(chuàng)手術，利用超聲可以精確定位病灶，監(jiān)測患處，及時有效引導手術人員將待切除組織完整切除，術中出血少，術后疤痕不明顯，因此應用微創(chuàng)旋切術切除副乳腺，可以有效切除病變組織的同時，可極大程度地滿足患者對美觀的需求，真正達到無痕切除。同時，麥默通微創(chuàng)旋切術切除副乳腺還可以解決患者因腋窩副乳腺可能存在的惡性病變、改善患者生活質量[15]；通過微創(chuàng)旋切技術來進一步降低術后切口感染風險，避免術后瘢痕攣縮所帶來的上肢功能障礙[16]。

本研究對比分析了148例副乳腺經傳統(tǒng)切除術和超聲引導下微創(chuàng)旋切術的手術治療。研究發(fā)現(xiàn)，兩者的治愈率均為100%，術后隨訪也未見復發(fā)，術中并發(fā)癥中血管神經損傷/破壞和切破皮膚兩者也幾乎無差異，而其他術中術后并發(fā)癥的比較則具有明顯統(tǒng)計學差異，提示超聲引導下微創(chuàng)旋切術明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術，但是對于術中肌肉損傷/破壞，經術后查明，是由于在手術過程中患者固定不牢所引發(fā)，因此，在對未進行全麻的患者進行手術時，需及時固定病人并引導病人處在合理手術體位。同時比較發(fā)現(xiàn)，超聲引導下微創(chuàng)旋切術經腋窩做3 mm小切口，即可完成整個手術過程，手術時間短，患者術后恢復快，切口感染幾率極低，術后無瘢痕、美觀，住院時間短、手術費用低等優(yōu)點。與傳統(tǒng)切除術相比，超聲引導下微創(chuàng)旋切術切除副乳腺，住院時間短，恢復時間快，可以極大減少患者因住院而減少的社會工作時間，相對而言，可以增加更多社會財富，符合經濟發(fā)展規(guī)律和社會發(fā)展前進方向。另外，較短的住院時間，可以有效增大人群對對醫(yī)療資源的利用度，提高人群就診滿意度。

綜上所述，超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術在對副乳腺切除的治療中具有更明顯的優(yōu)勢。該方法具有定位精確、創(chuàng)傷小、操作簡單、切除完整、住院時間少、社會效益大等優(yōu)點[17]。同時，因其切口美觀、術后并發(fā)癥少，可為副乳腺患者較為理想的治療方法[18]，并且通過微創(chuàng)下完整切除副乳腺，避免因腋窩副乳腺而發(fā)生惡性病變，改善患者生活質量；而且通過縮短住院時間可以產生更大的經濟及社會效益，該項目值得在臨床推廣。

[1] 張惠霞,黃永紅,陳成立,等. 腋部副乳腺的臨床及X線表現(xiàn)[J]. 放射學實踐, 2007(10):1048-1051.

[2] 趙曉春,劉紅光,蔣紅艷,等. 超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在良惡性乳腺疾病診治中的應用[J]. 中南醫(yī)學科學雜志, 2011(6):674-676,684.

[3] 張蕊,戴常平. 超聲引導麥默通在BI-RADS 3級非捫及乳腺病灶早期診治中的應用[J]. 臨床醫(yī)學工程, 2013(12):1476-1477.

[4] 周平,陳道謹,吳君輝,等. 超聲引導下麥默通負壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊中的應用[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2004(1):23-25.

[5] 高潤芳，席玉愛，任晉陽.乳腺病的疑問巧答[M].太原：山西科學技術出版社, 2014:32.

[6] 高振華，楊建勇.普通外科放射解剖與診斷圖譜[M]. 廣州：廣東科技出版社, 2013:41.

[7] Laurent D, Wasvary J, O'Byrne E,et al. In vivo qualitative assessments of articular cartilage in the rabbit knee with high-resolution MRI at 3T[J]. Magn Reson Med, 2003(3):541-549.

[8] 劉小豐,周茜,陳飛,等.副乳手術切除的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展雜志, 2009(10):893-895.

[9] 侯愛國,孫洪波,郭艷梅,等.經乳暈入路腔鏡副乳切除術的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥雜志, 2008(33):96-96.

[10]張磊,朱良偉,楊瀾,等.腋部副乳腺整形切除199例體會[J].中華乳腺病雜志, 2008(3):331-335.

[11]盧振群,李明,徐紅. 超聲引導下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術的應用進展[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2014(4):227-231.

[12]王海龍. 彩超在麥默通(Mammotome)乳腺微創(chuàng)旋切術前篩查中的應用價值[D].河南科技大學, 2014.

[13]夏婷,章樂虹,曹騰飛,等. 超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術在乳腺良性腫物中的應用[J]. 中華普通外科學文獻:電子版, 2011(5):388-390.

[14]孫向宇,秦鳴放. 內鏡 腹腔鏡聯(lián)合治療急性重癥膽管炎系列性方案研究[J]. 中國實用外科雜志, 2008(6):470-473.

[15]林軍,殷平,尹勇,等.超聲引導下Mammotome微創(chuàng)旋切乳腺腫塊42例分析[J].中國癌癥雜志, 2005(3):297-298.

[16]王紅鷹,鄒強,周堅,等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術, 2001(4):339-341.

(2016-09-16收稿，2016-11-18修回)

中文編輯： 劉 平； 英文編輯： 蘇曉慶

Analysis on Clinical Effect of Ultrasound Guided Minimally Invasive Excision for the Removal of Axillary Accessory Breast

XIE Huijun, SANG Ying, WU Liuhua, LIANG Wanjong, CHEN Yong

(DepartmentofGeneralSurgery,XiaolanHospitalAffiliatedtoSouthMedicalUniversity,Zhongshan528415,Guangdong,China)

Objective: To compare the therapeutic effect of ultrasound guided minimally invasive excision with traditional excision in treatment of axillary accessary breast, and to evaluate its clinical application value. Methods: One hundred and forty-eight woman patients with axillary accessary breast from March 2015 to March 2016 were divided into two groups. Group A (n=106) accepted ultrasound guided minimally invasive excision collectively. Group B (n=42), was treated with traditional excision. The bleeding amount, damage on muscle, blood vessel, and nerve during the operation and post-operation infection, swelling, pain, and function of the limb were observed and compared, and follow-up visit was conducted for 3～18 months. Treatment effects, patient satisfaction and curing costs were evaluated. Results: The incidence of surgical trauma and operation bleeding amount were lower in group A than in group B (P<0.05, andP<0.01). The operation effects, based on standards of incision size and scar length, were better in group A than in group B (P<0.01). Although the cure rates in the 2 groups were very close, the general effects based on operative time, postoperative recovery time, surgical trauma, postoperative complications and hospitalization costs were better in group A than in group B. Conclusion: Ultrasound guided mammotome minimally invasive excision under the armpits of mammary gland, brings high life quality to patients, which has high application value and is worth to promote in clinic.

ultrasound； operative surgical procedures,minimally invasive； breast diseases； comparison

廣東省中山市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目(項目編號：20151A020322)

時間：2016-12-15

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161215.1534.013.html

R445.1； R737.9

A

1000-2707(2016)12-1448-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.12.018