不同劑量鋅劑聯(lián)合更昔洛韋治療小兒輪狀病毒性腸炎的短期排毒效果

張 玥 尚 清 朱曉冉 成紅霞

不同劑量鋅劑聯(lián)合更昔洛韋治療小兒輪狀病毒性腸炎的短期排毒效果

張 玥1尚 清1朱曉冉1成紅霞2

目的探究不同劑量鋅劑聯(lián)合更昔洛韋治療小兒輪狀病毒性腸炎的短期排毒效果。方法隨機選取在2012年4月至2015年3月期間在我院接收的輪狀病毒性腸炎患兒288例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組的嬰幼兒均選擇服用鋅劑聯(lián)合更昔洛韋，對照組的嬰幼兒選擇常規(guī)的方法進行治療。隨訪1年，對該研究的嬰幼兒進行跟蹤的調(diào)查，對于嬰幼兒的臨床療效、止瀉時間、退燒時間、脫水糾正時間、大便頻次等進行觀察和記錄并進行比較和分析。結(jié)果觀察組患者的總有效率為95.14%，明顯高于對照組73.61%（P<0.05）；對照組的平均止瀉時間明顯長于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒的退燒時間、大便頻次、脫水糾正時間均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論鋅制劑和更昔洛韋鈉進行聯(lián)合治療能夠有效的縮短病程、脫水糾正時間、發(fā)熱時間等，效果明顯且無并發(fā)癥，值得推廣。

輪狀病毒；腸炎；臨床特征；更昔洛韋

輪狀病毒會引發(fā)嬰幼兒的輪狀病毒性腸炎，是導致嬰幼兒腹瀉的病原體之一[1]。早期腹瀉、嘔吐患兒常會出現(xiàn)脫水，進而導致電解質(zhì)紊亂，部分并發(fā)病毒性心肌損害，嚴重的危機生命，影響嬰幼兒營養(yǎng)、生長發(fā)育，對嬰幼兒的身體發(fā)育造成了嚴重的不良影響[2]。輪狀病毒性腸炎常見于6月至3歲的嬰幼兒，該疾病極易導致患兒電解質(zhì)失去平衡、脫水和代謝性酸中毒等，所以在臨床中如何保持患兒的水和電解質(zhì)的平衡對治療具有重要的意義[3]。輪狀病毒疫苗能夠有效的控制和預防病毒的感染，接種疫苗是預防輪狀病毒感染的有效方法之一，能夠顯著降低輪狀病毒性腸炎的發(fā)生率，起到預防病毒性腸炎的目的，特別是對輪狀病毒的免疫力在很大程度上被提高，不良反應發(fā)生的幾率被顯著的降低[4]。本文探究不同劑量鋅劑聯(lián)合更昔洛韋治療小兒輪狀病毒性腸炎的短期排毒效果并進行相應的報道。

材料與方法

一、一般資料

選取在2012年4月至2015年3月期間在我院接收的輪狀病毒性腸炎患兒288例作為研究對象，年齡的分布為6個月至3.5歲，平均年齡為（1.8±0.4）歲，平均病程（5.2± 3.0）d，病情嚴重（1.4±0.7）d，其中男157例，女131例。本研究的嬰兒均排除肝腎疾病和心肺疾病的可能，所有的住院患者均符合我國有關(guān)輪狀病毒的診斷標準，患兒的糞便經(jīng)過實驗檢測（酶聯(lián)免疫吸附試驗），結(jié)果均為輪狀病毒病原陽性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患兒144例，年齡的分布為6個月至3.5歲，平均年齡為（1.8±0.4）歲，平均病程（5.2±2.8）d，病情嚴重（1.4±0.4）d，其中男79例，女65例，均選擇服用鋅劑聯(lián)合更昔洛韋；對照組144例，其中年齡的分布為6個月至3.5歲，平均年齡為（1.8±0.5）歲，平均病程（5.2±3.1）d，病情嚴重（1.4±0.6）d，其中男78例，女66例；選擇常規(guī)的方法進行治療。兩組性別、平均年齡、病程、病情嚴重時間等基本資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05），見表1。

表1 兩組基本資料的比較

二、方法

對照組的患者選擇常規(guī)的方法進行治療，包括服用黏膜保護劑思密達、微生態(tài)制劑媽咪愛、補液、保暖以及飲食療法等。

觀察組的患者，除了選擇常規(guī)的治療方法外，服用鋅制劑和更昔洛韋鈉進行聯(lián)合治療，葡萄糖酸鋅的療程為半個月左右，用量為30m L/d；更昔洛韋鈉療程10 d左右，患兒的腹瀉停止后，再繼續(xù)用藥3 d左右，用藥量為5mg·kg-1·d-1，1次/d。

三、觀察指標

觀察的指標包括患兒的臨床療效、止瀉時間、退燒時間、脫水糾正時間、大便頻次等。

患兒療效的判斷標準依照全國腹瀉病防治學術(shù)會制定的有關(guān)的標準進行[5]?？偣卜譃?個等級，分別是顯效、有效和無效。無效：用藥3 d后，患兒的全身癥狀以及腹瀉均沒有緩解，甚至有惡化的現(xiàn)象；有效：用藥3 d后患兒大便的次數(shù)明顯的減少，大便變稠，全身的癥狀得到了明顯的緩解；顯效：患兒全身的癥狀消失，腹瀉停止。

四、統(tǒng)計學分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS 18.0進行，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

結(jié) 果

一、兩組治療效果的比較

觀察組患者的總有效率為95.14%，明顯高于對照組的73.61%，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

二、兩組平均止瀉時間對比

對照組的平均止瀉時間是（5.41±2.18）d，顯著長于觀察組的（3.21±2.21）d，差異具有統(tǒng)計學的意義（t=8.5044，P＜0.0001）。

三、兩組嬰幼兒的退燒時間、大便頻次、脫水糾正時間的比較

觀察組患兒的退燒時間、大便頻次、脫水糾正時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組嬰幼兒的退燒時間、大便頻次、脫水糾正時間的比較

表3 兩組嬰幼兒的退燒時間、大便頻次、脫水糾正時間的比較

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討 論

急性腹瀉病是一種較為常見的兒科疾病，該疾病極容易造成患兒的營養(yǎng)不良進而對患兒的身體發(fā)育造成嚴重的影響，早期腹瀉嘔吐中的常很快出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，部分并發(fā)病毒性心肌損害，嚴重的危及生命，影響嬰幼兒營養(yǎng)、生長發(fā)育，甚者會導致患兒的死亡[6-9]。而輪狀病毒性腸炎在急性腹瀉?。▼胗變海┲械膰乐爻潭群桶l(fā)病率都居于首位[10]。輪狀病毒的傳播性相對較強，傳播的主要途徑有糞-口傳播，但是相關(guān)的研究報道，該病毒也可以通過其他的途徑（呼吸道）進行傳播，進而導致嬰幼兒致病[11-13]。有關(guān)的調(diào)查顯示，發(fā)展中國家和發(fā)達國家的嬰幼兒的輪狀病毒的發(fā)病率相差不大，說明通過改善公共衛(wèi)生不能夠有效的降低輪狀病毒的致病率，同時，營養(yǎng)的狀況和該病的發(fā)病率有著較為密切的聯(lián)系，這就進一步解釋了為什么發(fā)達國家和發(fā)展中國家同樣受到該病毒的威脅[14]。

輪狀病毒是引發(fā)輪狀病毒腸炎的最主要的致病菌。根據(jù)輪狀病毒的內(nèi)殼蛋白抗原特性的不同，可以將該病毒分為7種不同的類型[15]。在這7種病毒中，目前主要的感染源是被稱作A群輪狀病毒的病毒[16]。輪狀病毒入侵嬰兒的腸絨毛上皮細胞并進行復制，導致腸絨毛出現(xiàn)脫落、紊亂、腫脹以及變短等現(xiàn)象，導致腸道對水分、電解質(zhì)以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸潮產(chǎn)生了障礙。目前對于該疾病的治療尚未見有特效藥物的報道，有效的預防可以顯著的降低該疾病的發(fā)病率，而接種疫苗是一種最為有效的預防方法[17]。

選擇鋅制劑用于該疾病治療的原因是：①腹瀉容易引起患兒對鋅的吸收，進而會導致患兒的免疫功能被削弱，容易引起其他的各類疾?。虎谌变\的幼兒，會出現(xiàn)食欲不振，消化功能減弱，食量減少等癥狀，會對幼兒的身體發(fā)育造成不良的影響；③鋅制劑能夠降低腹瀉的復發(fā)率，縮短治療的時間并減少其他的抗病毒藥物的使用；④鋅是一種人體所必需的微量元素，人體中有100多種酶需要鋅或者是依賴鋅來發(fā)揮作用，并參與人體的多種代謝活動；⑤鋅具有穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)的功能，并阻止其他的游離基以及過氧化脂質(zhì)對細胞膜結(jié)構(gòu)的損傷。

本研究的結(jié)果表明，服用鋅制劑和更昔洛韋鈉進行聯(lián)合治療的患者的總有效率為95.14%，明顯高于常規(guī)方法的73.61%；服用鋅制劑和更昔洛韋鈉進行聯(lián)合治療的患者組患兒的平均止瀉時間、退燒時間、大便頻次、脫水糾正時間均明顯低于對照組的患兒，顯示服用鋅制劑和更昔洛韋鈉治療取得了更好的治療效果。

綜上所述，鋅制劑和更昔洛韋鈉進行聯(lián)合治療能夠有效的縮短病程、脫水糾正時間、發(fā)熱時間等，效果明顯且無并發(fā)癥，值得推廣。

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2016-06-28）

（本文編輯：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.023

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