牙周干預(yù)對慢性牙周炎合并胃內(nèi)幽門螺桿菌陽性的治療增效作用

李曉妮 王路明 郭斌 賀 燕

牙周干預(yù)對慢性牙周炎合并胃內(nèi)幽門螺桿菌陽性的治療增效作用

李曉妮1王路明2郭斌3賀 燕4

目的研究牙周干預(yù)對慢性牙周炎合并胃內(nèi)幽門螺桿菌（H.pylori）陽性的治療增效作用。方法隨機將我們醫(yī)院130例慢性牙周炎合并胃內(nèi)H.pylori陽性患者分為觀察組（n=65）和對照組（n=65），兩組均采取埃索美拉唑鎂+阿莫西林+呋喃唑酮的傳統(tǒng)三聯(lián)方案干預(yù)，觀察組另外進行牙周基礎(chǔ)干預(yù)，比較兩組治療前及治療后1月牙齦檢查結(jié)果差異，包括附著喪失（AL）、齦溝出血（SBI）、探診深度（PD），并隨訪12月，兩組均于組內(nèi)根據(jù)牙齦炎程度分為輕度、中度、重度組，觀察治療后1月、6月、12月時兩組不同程度胃內(nèi)H. pylori陽性率，將H.pylori陽性作為因變量，牙齦炎嚴重程度為自變量，進行Logistic回歸分析，另對兩組胃內(nèi)H.pylori陽性總數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果治療前，觀察組AL、SBI、PD與對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后，觀察組顯著下降（P＜0.05），并低于對照組（P＜0.05）。兩組1、6月總體H.pylori陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組12月H.pylori陽性率與對照組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨牙齦炎分級程度上升，兩組組內(nèi)H.pylori陽性率呈不同程度上升趨勢。設(shè)定H.pylori陽性為因變量，牙齦炎分級為自變量，行Logistic回歸分析，回歸系數(shù)β為4.123，OR值為2.734，表示牙齦指數(shù)分級與H.pylori陽性率呈正相關(guān)關(guān)系，即分級越高，則H.pylori陽性率越高。結(jié)論牙周干預(yù)后可改善慢性牙周炎合并胃內(nèi)H.pylori陽性患者口腔內(nèi)環(huán)境，牙周干預(yù)配合三聯(lián)療法與單一三聯(lián)治療慢性牙周炎合并胃內(nèi)H.pylori陽性、早期H.pylori陽性率基本相當(dāng)，表示牙周干預(yù)短期內(nèi)并無顯著增效作用，但12月時牙周干預(yù)者胃內(nèi)H.pylori陽性顯著下降，表示牙周干預(yù)可能使胃H.pylori感染者遠期獲益。

牙周；慢性牙周炎；H.pylori陽性

幽門螺桿菌（（Helicobacter pylori,H.pylori））感染為胃部病變常見感染菌，全世界有近50%的人群存在H.pylori感染，H.pylori感染是導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等良性胃部病變的主要誘因，亦可導(dǎo)致胃癌發(fā)生[1]。H.pylori感染目前治療以三聯(lián)、四聯(lián)抗菌、抗生素等全身藥物干預(yù)為主，盡管可短期控制病理進展，但仍很難完全消除，有較高的復(fù)發(fā)率。目前臨床尚無完全根治性治療方法，部分患者根治治療多次后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，且近年流行學(xué)病研究顯示，傳統(tǒng)三聯(lián)方案治療H.pylori感染的療效呈降低趨勢，主要因臨床對H.pylori感染的病因及耐藥性仍認識不全，而H.pylori感染的輔助療法已成為臨床重要研究課題。國外學(xué)者于1989年首次從牙菌斑內(nèi)分離出幽門螺桿菌[2]，這一發(fā)現(xiàn)證實H.pylori感染多次復(fù)發(fā)與H.pylori可能在人體內(nèi)有潛在的儲存庫相關(guān)，口腔內(nèi)H. pylori在胃H.pylori根治治療后可能存在殘留，之后，通過進食再次進入胃內(nèi)，從而導(dǎo)致H.pylori感染復(fù)發(fā)[3]。牙周炎則已證實與眾多疾病相關(guān)，如冠心病、糖尿病等，其與胃內(nèi)H.pylori陽性的相關(guān)性已得到證實[4]，因此筆者認為控制口腔炎癥，改善口腔衛(wèi)生條件可能使胃內(nèi)H.pylori的根除及遠期預(yù)后獲益。本次研究選取我院3年內(nèi)130例慢性牙周炎合并胃內(nèi)H.pylori陽性患者為研究對象，分析牙周干預(yù)對此類患者常規(guī)治療的增效作用，并通過觀察牙周炎與胃內(nèi)H.pylori感染的相關(guān)性嘗試分析牙周干預(yù)預(yù)防胃H.pylori陽性的可能機制，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

1.診斷標準

慢性牙周炎符合《口腔內(nèi)科學(xué)》[5]診斷標準，胃H.pylori陽性標準：14C-尿素呼吸試驗結(jié)果顯示≥100 dpm/mmol CO2為陽性。

2.納入標準

①符合以上慢性牙周炎、胃內(nèi)H.pylori陽性的診斷標準；②研究前1年內(nèi)未接收系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療；③牙齒數(shù)量≥16顆；④對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

3.排除標準

①合并心、肝、腎等嚴重內(nèi)科疾?。虎谖鼰熓?；③哺乳、妊娠期婦女；④研究前1月內(nèi)服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物；⑤已知有本研究藥物過敏史患者；⑥治療不依從，拒絕研究者。

4.脫落標準

隨訪期間失去聯(lián)系。

5.患者資料

納入我們醫(yī)院符合標準130例慢性牙周炎合并胃H.pylori感染的患者，選取時間2012年8月至2015年8月，隨機分為觀察組與對照組，各65例。觀察組男35例，女30例，年齡22～65歲，平均（41.94±7.96）歲；根據(jù)牙齦分級進行組內(nèi)分組，其中輕度牙周炎37例，中度牙周炎25例，重度牙周炎3例。觀察組男37例，女28例，年齡23～63歲，平均（42.25 ±7.63）歲；輕度牙周炎40例，中度牙周炎22例，重度牙周炎3例。兩組組間及組內(nèi)不同牙齦分級患者基線資料經(jīng)均衡性檢驗一致性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、治療方法

對照組采取傳統(tǒng)三聯(lián)療法（埃索美拉唑鎂+阿莫西林+呋喃唑酮），埃索美拉唑鎂腸溶片（國藥準字H20046379，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格40mg/片）40mg/次，1次/d，早飯前給藥，2周/療程。阿莫西林（國藥準字H42020809，生產(chǎn)單位：武漢健民集團隨州藥業(yè)有限公司，250 mg/片）1 000mg/次，早晚兩次飯后服用，2周/療程。呋喃唑酮片（國藥準字H37022684，生產(chǎn)單位：山東大陸藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100mg/片），100mg/次，早晚兩次飯后服用，2周/療程。對照組不采取任何牙周干預(yù)。觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上另采取牙周基礎(chǔ)治療，進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，將無法保留的患牙拔除，根據(jù)情況行根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)等，以清除牙石病、菌斑，牙周手術(shù)后可給予藥物以固齒，鞏固牙周炎治療效果，治療在首次復(fù)查前完成。

三、觀察指標

1.牙周檢查

兩組治療前及治療后1月均接牙周檢查，記錄PD、AL、SBI并進行比較，PD為探診深度，即齦緣至牙周袋底的位置，單位mm；AL是PD減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，單位mm。SBI指數(shù)分為0～5分，0分：齦緣、齦乳頭外觀正常，齦溝處無出血；1分：齦緣、齦乳頭有輕度炎癥，齦溝處無出血；2分：牙齦有輕度炎癥，但無水腫或膿腫出現(xiàn)，探診后有點狀出血；3分：牙齦有中度炎癥，探診后血液滲入牙齦溝內(nèi)；4分：牙齦中度炎癥，伴顏色改變，腫脹明顯，探診后有明確出血；5分：牙齦變色，腫脹嚴重，探診后出血或有自發(fā)性出血。

2.隨訪

隨訪12月，觀察兩組1月、6月、12月時組內(nèi)不同牙齦炎分級患者胃內(nèi)H.pylori陽性率。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，設(shè)定H.pylori陽性為因變量，牙齦炎分級為自變量，行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療前后AL、SBI、PD比較

治療前，觀察組與對照組比較，AL、SBI、PD均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而治療后，觀察組三項指標均顯著下降（P< 0.05），并低于對照組（P<0.05），見表1。

二、兩組不同牙齦炎分級患者H.pylori陽性率比較

兩組1、2月H.pylori陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），觀察組12月H.pylori陽性率與對照組比較顯著較低（P<0.05）。隨牙齦炎分級程度上升，兩組組內(nèi)H.pylori陽性率呈不同程度上升趨勢。設(shè)定H.pylori陽性為因變量，牙齦炎分級為自變量，行Logistic回歸分析，回歸系數(shù)β為4.123，OR值為2.734，表示牙齦指數(shù)分級與H.pylori陽性率呈正相關(guān)關(guān)系，即分級越高，則H.pylori陽性率越高，見表2。

表1 兩組治療前后AL、SBI、PD比較（x±s）

表2 兩組不同牙齦炎分級患者H.pylori陽性率比較[n（%）]

討 論

三聯(lián)療法是目前治療胃內(nèi)H.pylori感染的主要方式，眾多研究顯示三聯(lián)療法可根除80%～90%的胃H.pylori[6]，本次研究顯示對照組單純?nèi)?lián)干預(yù)后1月陽性率對18.46%，與上述研究結(jié)論吻合。但有研究認為全身藥物治療后1年有較高的復(fù)發(fā)率[7]，本次研究單純?nèi)?lián)治療1年陽性率達50.77%。由以上可知目前H.pylori的根治治療仍有待完善，H.pylori感染機制尚未明確，且復(fù)發(fā)機制仍存在一定爭議。有研究顯示口腔狀態(tài)與胃癌前病變存在相關(guān)性，表現(xiàn)為牙齦出血、不注意口腔衛(wèi)生等[8]，這一研究表示，口腔內(nèi)環(huán)境與胃部病變存在相關(guān)性。本次研究顯示，隨牙齦炎程度上升，胃H.pylori陽性率上升，兩者呈現(xiàn)呈正相關(guān)關(guān)系。Nasser等[9]認為胃H.pylori大多伴有口腔內(nèi)H.pylori感染。結(jié)合以上相關(guān)文獻及本次研究可見，口腔可能是胃H.pylori的存儲庫之一，良好的口腔環(huán)境可使H.pylori的根除效果得到提高。

本研究顯示，治療后觀察組牙周檢查結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，PD是牙周病診斷常用方法，其水平高度可反映牙齦組織炎癥水平，AL多用于評價牙周破壞程度[10]，SBI同可反映牙齦炎癥狀態(tài)，包括出血以及腫脹情況[11]。本次研究結(jié)果表示早期牙周基礎(chǔ)治療可改善口腔內(nèi)炎癥狀態(tài)，保護牙周，而對照組以全身性給藥，結(jié)果顯示牙周狀況并未得到改善。治療后隨訪結(jié)果顯示，兩組1月陽性率分別為16.92%、18.46%比較無統(tǒng)計學(xué)差異，考慮因牙周基礎(chǔ)治療需較長的治療時間，這一現(xiàn)象可能導(dǎo)致患者牙周治療尚未結(jié)束就已出現(xiàn)H.pylori陽性，故兩組比較無明顯差別。治療后6月比較，兩組H.pylori陽性率仍無明顯差異，但較1月時兩組差異較為顯著，表示經(jīng)牙周基礎(chǔ)干預(yù)后，口腔微環(huán)境改善，避免H.pylori在口腔內(nèi)定植，同時較為適宜H.pylori聚集和生長的深牙周袋等口腔問題得到改善[12]，故觀察組H.pylori陽性率降低。兩組12月比較，觀察組H.pylori陽性率顯著較低，考慮早期牙周干預(yù)改善牙周炎癥、牙結(jié)石，并且早期進行口腔衛(wèi)生宣教可提高患者口腔保護意識，牙周治療后，配合科學(xué)的自我保健，使胃內(nèi)H.pylori陽性率降低。

綜上所述，牙周干預(yù)可改善慢性牙周炎合并胃內(nèi)H.pylori陽性患者的遠期療效，具有較高的臨床價值。

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2016-06-28）

（本文編輯：吳嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.020

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