丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

杜琳琳，鄧香蘭，李 薇

(營(yíng)口市站前區(qū)防治總站，遼寧 營(yíng)口 115000)

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丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

杜琳琳*，鄧香蘭，李 薇

(營(yíng)口市站前區(qū)防治總站，遼寧 營(yíng)口 115000)

目的：探討丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選取2015年2月—2016年3月營(yíng)口市站前區(qū)防治總站收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者給予特布他林，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松氣霧劑。比較2組患者的臨床療效及治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.78%(44/45)，顯著高于對(duì)照組的75.56%(34/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者pH的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀。

糖皮質(zhì)激素； 特布他林； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 治療體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，呼吸衰竭是患者死亡的主要因素之一[1-2]。其發(fā)生率高，死亡率高，并具備氣流受限及不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不僅導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降、產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康[3-4]。COPD急性加重期患者經(jīng)過(guò)相關(guān)治療之后，臨床病癥會(huì)有一定好轉(zhuǎn)，但是肺功能仍然會(huì)持續(xù)惡化，此時(shí)受到外界的影響，很容易發(fā)生復(fù)發(fā)[5-6]。為了強(qiáng)化COPD急性加重期患者的臨床療效，本研究探討了丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2015年2月—2016年3月營(yíng)口市站前區(qū)防治總站收治的COPD急性加重期患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的年齡均低于80歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；在靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<7.00 kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)>7.67 kPa。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)或消耗性疾病者；精神性疾病患者；有與糖皮質(zhì)激素和特布他林有關(guān)的過(guò)敏史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組患者中，男性26例，女性19例；年齡50～69歲，平均(59.0±3.6)歲；平均病程(5.3±3.6)年。對(duì)照組患者中，男性30例，女性15例；年齡51～70歲，平均(60.1±3.8)歲；平均病程(5.5±3.5)年。2組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者藥物以霧化吸入方式進(jìn)行治療，霧化器采用德國(guó)百瑞企業(yè)所生產(chǎn)的霧化器。對(duì)照組患者給予硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥企業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23000712，規(guī)格：1 ml ∶2.5 mg)，1日1 ml，1日2次，1次20 min，霧化吸入治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松氣霧劑(葛蘭素制藥企業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010387)100 U，1日1次，霧化吸入治療。2組患者均以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的臨床療效，比較治療前后的PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，呼吸困難、哮喘等臨床癥狀均不再?gòu)?fù)發(fā)，輕微或無(wú)咳嗽現(xiàn)象；(2)有效：血?dú)庵笜?biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難、哮喘等癥狀有一定程度減輕；(3)無(wú)效：血?dú)庵笜?biāo)無(wú)變化甚至惡化，呼吸困難、哮喘等臨床癥狀沒有減輕甚至加重?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]
Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

組別顯效有效無(wú)效總有效觀察組(n=45)37(82 22)7(15 56)1(2 22)44(97 78)對(duì)照組(n=45)16(35 56)18(40 00)11(24 44)34(75 56)

2.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，2組患者的PaO2、PaCO2以及pH的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者pH的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者PaO2、PaCO2改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，COPD急性加重期主要是指疾病發(fā)展的過(guò)程中患者在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、喘息、氣短、咳痰等癥狀有明顯加重，痰液逐漸呈膿性，并伴有一定程度的發(fā)熱等炎癥癥狀[7-8]。其發(fā)病率、死亡率非常高，且呈現(xiàn)氣流受限無(wú)法逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者呼吸。目前，該病的病因尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生和肺部的炎癥反應(yīng)有一定聯(lián)系[9-10]。呼吸衰竭患者的毛細(xì)血管體積普遍較小，肺部動(dòng)脈血壓升高一定程度后，會(huì)導(dǎo)致通氣與血流比例失衡，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體慢性缺血缺氧。由于呼吸功能的異常，PaO2、PaCO2會(huì)明顯升高，造成呼吸衰竭，而呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)新陳代謝功能的異常，需要給予針對(duì)性的護(hù)理與治療[11-13]。

組別時(shí)間PaO2/kPaPaCO2/kPapH觀察組(n=45)治療前7 67±1 529 65±1 777 42±1 21治療后10 95±1 536 71±1 477 42±0 12對(duì)照組(n=45)治療前7 71±1 219 78±1 617 43±1 32治療后8 15±1 548 55±1 517 43±0 53

病情加重而住院的患者主要是因?yàn)闅夤軆?nèi)發(fā)生炎癥，破壞肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使肺泡、氣管及肺修復(fù)機(jī)能受到影響，導(dǎo)致肺部炎癥更加嚴(yán)重。一般情況下，臨床治療COPD主要是采用抗感染、祛痰等方法。但給予單一采用特布他林進(jìn)行治療的情況下，約有30%的患者會(huì)再次發(fā)病，并且比前一次發(fā)病更嚴(yán)重，給患者造成了嚴(yán)重的身體、經(jīng)濟(jì)及精神壓力。因此，探討有效的治療方式對(duì)于COPD急性加重期患者有重要的臨床意義。

引發(fā)COPD急性加重的因素很多，最常見的是病毒性上呼吸道感染及氣管支氣管感染。全身糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物的合理應(yīng)用，能有效縮短患者住院時(shí)間，優(yōu)化患者肺部功能與動(dòng)脈血壓分壓，降低康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，控制治療效果，改善患者機(jī)體功能。如患者出現(xiàn)痰量增多、膿性痰以及呼吸困難，必須給予相應(yīng)藥物聯(lián)合治療。相關(guān)研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素是治療COPD急性加重期非常有效且經(jīng)濟(jì)成本較低的方式，其能在控制治療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，顯著提高患者的臨床療效，優(yōu)化患者的血?dú)庵笜?biāo)。糖皮質(zhì)激素用于治療該病的主要特點(diǎn)為：(1)抑制炎性介質(zhì)的發(fā)生與發(fā)展，減少過(guò)敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)；(2)控制毛細(xì)血管的通透性，控制肺水腫的發(fā)生與發(fā)展；(3)控制支氣管痙攣，優(yōu)化肺部功能；(4)抑制溶酶體酶的釋放，提升組織缺氧耐受能力；(5)保護(hù)患者肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，維護(hù)肺泡膜功能的有效性與完整性。

目前，臨床關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期的報(bào)道較多，研究結(jié)果均顯示，其療效較好，安全性較高。本研究中可見，觀察組患者的總有效率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明相比于單一應(yīng)用特布他林，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的臨床療效更加顯著，與劉偉峰等[14]的研究結(jié)果相近。治療前，2組患者的PaO2、PaCO2以及pH的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者pH的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能夠更好的優(yōu)化患者的血?dú)庵笜?biāo)，有效增強(qiáng)肺功能，從而降低COPD急性加重期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和治療失敗概率，與謝澤青等[15]的研究結(jié)果相似。此外，以丙酸氟替卡松氣霧劑為代表的糖皮質(zhì)激素，其用藥價(jià)格大多數(shù)普通家庭都能夠承擔(dān)，可顯著降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，舒緩心理壓力，優(yōu)化整體療效。

綜上所述，丙酸氟替卡松聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的療效顯著，能有效改善患者臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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Observation on Efficacy of Fluticasone Propionate Combined with Terbutaline in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation

DU Linlin， DENG Xianglan， LI Wei
(Yingkou Zhanqian District Control Station, Liaoning Yingkou 115000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of fluticasone propionate combined with terbutaline in treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with acute exacerbation. METHODS: 90 cases with COPD with acute exacerbation admitted into Yingkou Zhanqian District Control Station from Feb. 2015 to Mar. 2016 were selected to be divided into observation group and conventional group via the random number table, with 45 cases in each. The conventional group were treated with terbutaline, while the observatio group were additionally given terbutaline inhalation based on the conventional group. The clinical efficacy and blood indicators of two groups were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 97.78%(44/45), significantly higher than that of conventional treatment 75.56%(34/45), with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, there was no statistically significant difference in PH of two groups(P>0.05), the arterial partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide of observation group were significantly better than those of conventional treatment, with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of fluticasone propionate combined with terbutaline in treatment of COPD with acute exacerbation is remarkable, which can effectively improve patients’ clinical symptoms.

Glucocorticoid; Terbutaline; COPD with acute exacerbation; Treatment experience

R974

A

1672-2124(2016)12-1667-03

2016-09-20)

*主治醫(yī)師。研究方向：疾病預(yù)防。E-mail：657967760@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.032