甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血的療效及對血流動力學(xué)的影響

易宇光，吳俊波，楊俊博

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血的療效及對血流動力學(xué)的影響

易宇光*，吳俊波，楊俊博

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：探討甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響。方法：選擇2011年1月—2015年12月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者采用甘露醇靜脈滴注治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療。比較2組患者臨床治療效果及治療前后血流動力學(xué)參數(shù)變化情況。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為88%(44/50)，顯著高于對照組的70%(35/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組患者血腫體積和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分均較治療前明顯降低，且觀察組患者降低程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者血流量、血流速度、外周阻力和臨界壓力等血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血，療效滿意，血流動力學(xué)指標(biāo)改善良好。

高血壓腦出血； 甘露醇； 尼莫地平； 血流動力學(xué)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于高血壓導(dǎo)致大腦小動脈發(fā)生長期病理改變，造成破裂和出血，好發(fā)于中老年人群，一旦發(fā)病，往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。HIH血腫占位常引發(fā)腦部血流動力學(xué)異常，發(fā)生持續(xù)性腦缺血性損傷，臨床上常采用甘露醇進(jìn)行脫水和降低顱內(nèi)壓治療[3]。本研究采用甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療HIH，以期提高療效，改善患者腦部血流動力學(xué)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2011—2015年萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的100例HIH患者作為研究對象，其中男性68例、女性32例，年齡46～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT或者磁共振成像檢查確診為HIH；均有高血壓病病史；經(jīng)組織活檢確認(rèn)血腫位于內(nèi)囊部位或者基底節(jié)；發(fā)病時間≤48 h，腦出血量8～40 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)性腦出血患者；有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、凝血功能障礙者；腦腫瘤及腦動脈、腦靜脈畸形者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者中，男性35例，女性15例；平均年齡(65.7±8.2)歲；平均血腫體積(52.4±6.1)ml；平均美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)(23.7±4.7)分。觀察組患者中，男性33例，女性17例，平均年齡(66.1±8.6)歲；平均血腫體積(52.9±6.7)ml；平均NIHSS評分(24.0±5.1)分。2組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均臥床休息，給予吸氧、監(jiān)測生命體征、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂、腦部營養(yǎng)支持等。對照組患者靜脈滴注甘露醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025228，規(guī)格：20%)0.5～2.0 g/kg，30～40 min滴注完畢，1日2～3次，治療10 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050050，規(guī)格：25 mg/50 ml)1日10 mg、靜脈滴注，連續(xù)治療10 d，之后口服尼莫地平片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44025019，規(guī)格：20 mg×50片)1次60 mg、1日2次。2組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者臨床療效、治療前后血腫量和血腫體積變化情況；采用NIHSS評分評價患者治療前后神經(jīng)功能；觀察2組患者治療前后腦血流量、血流速度、外周阻力和臨界壓力等血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：意識清楚，NIHSS評分下降>75%，血腫體積減小>10 ml；有效：意識改善，NIHSS評分下降>25%，血腫體積減少>5 ml；無效：意識、NIHSS評分和血腫體積均無明顯改善?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組和對照組患者中，顯效、有效、無效病例數(shù)分別為25、19、6和16、19、15例，治療總有效率分別為88%(44/50)、70%(35/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882，P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后血腫和NIHSS評分變化比較

治療3個月后，2組患者血腫體積、MIHSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組患者降低程度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別血腫體積/mlNIHSS評分/分治療前治療3個月后治療前治療3個月后對照組(n=50)22 4±6 118 9±5 4b23 7±4 717 6±3 9b觀察組(n=50)22 9±6 710 8±4 2ab24 0±5 112 3±3 7ab

注：與對照組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

Note：vs. the control group，aP<0.05；vs. the same group before treatment，bP<0.05

2.3 2組患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)變化比較

治療3個月后，2組患者血流量、血流速度、外周阻力和臨界壓力等血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別血流量/(ml/s)血流速度/(cm/s)外周阻力/(kPa·s/ml)臨界壓力/kPa治療前治療3個月治療前治療3個月后治療前治療3個月后治療前治療3個月后對照組(n=50)11 8±2 713 4±2 9b6 3±1 47 5±1 8b1 8±0 21 7±0 1b9 4±1 98 9±2 1b觀察組(n=50)11 6±2 414 8±3 4ab6 2±1 38 6±2 0ab1 8±0 31 4±0 1ab9 3±1 88 0±1 4ab

注：與對照組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

Note：vs. the control group，aP<0.05；vs. the same group before treatment，bP<0.05

3 討論

HIH約占所有非損傷性腦出血的60%，其發(fā)病率高、起病急、進(jìn)展快[4]。腦血流動力學(xué)參數(shù)在腦血管性疾病的診斷和治療中具有重要的價值，在疾病早期甚至較影像學(xué)更加準(zhǔn)確[5]。甘露醇是目前最常用的脫水和降低顱內(nèi)壓藥物，被廣泛用于HIH的治療，但臨床效果不佳[6]。尼莫地平為鈣通道阻滯劑，正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化，尼莫地平通過有效阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣的目的[7-9]。尼莫地平對腦動脈的作用遠(yuǎn)強于其對全身其他部位動脈的作用，并且具有很高的親脂性，易透過血-腦脊液屏障，還具有保護(hù)和促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用[10-11]。因此，尼莫地平可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷，抑制自由基生成，對于血管痙攣具有預(yù)防作用，還可降低外周阻力，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)腦血腫吸收[12-15]。

本研究在觀察甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療HIH臨床療效的同時，檢測了患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者血腫體積、MIHSS評分均顯著低于對照組，血流動力學(xué)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，甘露醇與尼莫地平聯(lián)合治療HIH，療效滿意，血流動力學(xué)指標(biāo)改善良好。

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Efficacy of Mannitol Ombined with Nimodipine in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Effects on Hemodynamics

YI Yuguang, WU Junbo， YANG Junbo
(Dept.of Cerebral Surgery, the Second People’s Hospital of Pingxiang, Jiangxi Pingxiang 337000, China)

OBJECTIVE：To study the clinical efficacy of mannitol combined with nimodipine in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and effects on hemodynamics. METHODS: 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into the Second People’s Hospital of Pingxiang from Jan. 2011 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with intravenous mannitol, while the observation group additionally received nimodipine based on the control group. The clinical effects and changes of hemodynamic indicators were compared between two groups before and after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group was 88%(44/50), significantly higher than that of control group[70%(35/50)], with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of one month, the hematoma volume and MIHSS score of two groups decreased compared with before treatment, and the observation group decreased more significantly than the control group, with statistically significant difference(P<0.05). The hemodynamic indicators as blood flow volume, blood flow velocity, peripheral resistance and critical pressure in both groups had been improved, and the improvement in observation group were more significant than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of mannitol ombined with nimodipine in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is remarkable, which helps to improve the hemodynamic indicators.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Mannitol; Nimodipine; Hemodynamics

R972+.4；R983+.1

A

1672-2124(2016)12-1654-04

2016-08-18)

*副主任醫(yī)師。研究方向：腦外科。E-mail：yiyiyuyg12@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.027