依達拉奉對急性顱腦外傷手術患者腦保護作用的研究

黃以録，謝文堅，黃煜松

(福建省永泰縣醫(yī)院骨科，福建 永泰 350700)

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依達拉奉對急性顱腦外傷手術患者腦保護作用的研究

黃以録*，謝文堅，黃煜松

(福建省永泰縣醫(yī)院骨科，福建 永泰 350700)

目的：探討急性顱腦外傷手術患者應用依達拉奉進行腦保護的臨床效果。方法：選取福建省永泰縣醫(yī)院2014年10月—2015年10月收治的50例急性顱腦外傷手術患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組各25例。2組患者均在全身麻醉狀態(tài)下行開顱血腫清除術，麻醉過程完全相同。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎上于手術開始時即靜脈滴注依達拉奉。對比觀察不同時間段2組患者超氧化物歧化酶、丙二醛和一氧化氮合酶等3項指標水平。結果：術后1、2和24 h，觀察組患者超氧化物歧化酶水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后24 h，觀察組患者丙二醛水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1、2和24 h，2組患者一氧化氮合酶水平均明顯低于麻醉誘導前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但2組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：依達拉奉對急性顱腦外傷手術患者有較好的腦保護作用。

急性顱腦外傷； 依達拉奉； 腦保護

急性顱腦損傷患者多會出現(xiàn)腦出血，容易激活自由基，增加腦水腫的發(fā)生概率，加重病情，因此，探尋行之有效的腦保護方法顯得尤為重要[1-2]。本研究探討了急性顱腦外傷手術患者應用依達拉奉進行腦保護的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年10月—2015年10月福建省永泰縣醫(yī)院收治的急性顱腦外傷手術患者50例為研究對象。納入標準：均獲得患者家屬知情同意；均為可隨訪者。排除標準：排除既往存在肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者；排除術前呼吸停止、術中出現(xiàn)惡性腦膨出病情的患者。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組各25例。觀察組患者中，男性13例，女性12例；年齡18～66歲，平均(42.0±8.0)歲。對照組患者中，男性12例，女性13例；年齡18～65歲，平均(41.5±7.8)歲。2組患者性別、年齡等基線資料相近，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均在全身麻醉狀態(tài)下行開顱血腫清除術，麻醉過程完全相同。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎上于手術開始時即靜脈滴注依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050280)30 mg，30 min內滴注完畢，連續(xù)滴注4 d。手術過程中進行心電監(jiān)護(監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等)。

1.3 觀察指標

觀察2組患者不同時間段(誘導麻醉前、麻醉后、術中及術后1、2和24 h)超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶和丙二醛指標的變化情況。主要采用臨床常見的嘌呤氧化法檢測超氧化物歧化酶水平；采用一氧化氮合酶試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)檢測一氧化氮合酶水平；采用硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛水平，并準確記錄所有檢測指標結果[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組患者不同時間段3項指標變化比較見表1。2組患者均未出現(xiàn)明顯藥品不良反應。

組別時間超氧化物歧化酶/(nU/ml)丙二醛/(nmol/L)一氧化氮合酶/(U/ml)對照組(n=25)麻醉誘導前64 17±4 899 37±0 275 80±0 52麻醉后65 11±4 899 17±0 255 88±0 64術中62 27±4 66?9 33±0 285 84±0 56?術后1h64 33±4 858 30±0 28?5 64±0 52?術后2h73 84±5 50?7 67±0 43?5 51±0 53?術后24h75 81±5 50?6 85±0 49?5 26±0 50?觀察組(n=25)麻醉誘導前64 26±5 199 39±0 265 94±0 65麻醉后65 67±5 21?9 19±0 36?5 90±0 65術中62 57±5 44?9 35±0 275 88±0 65?術后1h76 32±4 27?#8 15±0 42?5 27±0 62?術后2h86 50±4 46?#7 30±0 44?4 10±0 57?術后24h88 91±4 28?#5 85±0 37?#4 91±0 55?

注：與麻醉誘導前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note：vs. before anesthesia induction,*P<0.05；vs. the control group，#P<0.05

3 討論

近年來研究結果顯示，依達拉奉用于急性顱腦外傷手術治療，能降低手術風險，起到腦保護的作用，提高患者的生活質量[5-6]。依達拉奉屬于一種腦神經保護劑，分子量小，達到有效血藥濃度后能有效清除高濃度羥基基團，從根本上降低脂質過氧化程度[7-9]。在臨床治療中，依達拉奉能對患者腦細胞、神經細胞及血管內皮細胞造成一定影響，從根本上抑制其氧化情況，避免病情發(fā)展，提高臨床療效[10-12]。從另外一個層面而言，依達拉奉還可以被確定為一種自由基清除劑，具有較明顯的炎癥抑制作用，達到有效血藥濃度后能對患者機體黃嘌呤氧化酶造成影響，降低其活性[13-14]；還有抗細胞凋亡的作用，可減輕患者腦水腫情況[15-16]，也有利于提高臨床治療效果。

超氧化物歧化酶的活性強度對機體超氧陰離子自由基的影響較大，能導致超氧陰離子自由基出現(xiàn)歧化反應，從根本上降低自由基毒性，起到抗氧化作用。本研究結果顯示，2組患者用藥后，其超氧化物歧化酶指標均明顯升高，觀察組患者各指標上升程度更大，與對照組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明依達拉奉能對機體起到抗氧化作用。急性顱腦外傷手術患者在患病過程中能產生自由基，導致機體一氧化氮合酶水平升高，但術中應用持續(xù)麻醉和依達拉奉能有效抑制一氧化氮合酶的活性。本研究結果顯示，術后1、2、24 h，2組患者一氧化氮合酶水平均明顯低于同組麻醉誘導前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但2組間差異不明顯。丙二醛含量與機體過氧化反應間存在一定關系，機體過氧化反應越強烈，氧自由基損傷程度越強，丙二醛含量隨之增加。本研究結果顯示，術后1、2、24 h 2組患者丙二醛含量均明顯低于同組麻醉誘導前，且術后24 h觀察組患者丙二醛含量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明依達拉奉能有效抑制丙二醛的活性，起到抑制脂質過氧化的作用，可在清除自由基的同時提高治療效果。

綜上所述，依達拉奉用于急性顱腦外傷手術患者，能清除機體自由基，起到腦保護作用，提高患者生活質量。

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Study on Brain Protective Effects of Edaravone for Patients with Acute Craniocerebral Injury

HUANG Yilu, XIE Wenjian， HUANG Yusong
(Dept.of Orthopaedics, Fujian Provence Yongtai County Hospital, Fujian Yongtai 350700, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical effects of edaravone for patients with acute craniocerebral injury. METHODS: 50 patients with acute craniocerebral injury admitted into Fujian Provence Yongtai County Hospital from Oct. 2014 to Oct. 2015 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 25 cases in each. Patients in two groups with hematoma evacuation were given general anesthesia, with the same anesthesia process. The control group were given conventional treatment, while the control group received intravenous infusion of edaravone at the start of operation based on the control group. The superoxide dismutase, malondialdehyde and nitric oxide synthase indicators of two groups were compared and observed in different time points. RESULTS: After operation of 1 h, 2 h and 24 h, the superoxide dismutase of observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After operation of 24 h, the malondialdehyde of observation group was significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After operation of 1 h, 2 h and 24 h, the nitric oxide synthase of two groups was significantly lower than that of before anesthesia induction, with statistically significant difference(P<0.05), yet there was no statistical significance between two groups(P>0.05). CONCLUSIONS: Edaravone has significant brain protective effects on patients with acute craniocerebral injury.

Acute craniocerebral injury; Edaravone; Brain protection

R982

A

1672-2124(2016)12-1621-02

2016-09-19)

*副主任醫(yī)師。研究方向：神經外科顱腦外傷。E-mail：1035990604@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.013