雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌

馬海琴

(泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 宿遷 223900)

雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌

馬海琴

(泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 宿遷 223900)

目的 探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 50例中晚期宮頸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組25例。其中對(duì)照組采用常規(guī)放療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷替曲塞聯(lián)合順鉑化療。比較2組患者治療后總有效率、疾病控制率以及治療不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率和疾病控制率分別為76.0%和96.0%，顯著高于對(duì)照組的48.0%和80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。研究組惡心嘔吐、遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效肯定，安全性可，值得臨床大力推廣。

雷替曲塞；順鉑；同步放化療；中晚期宮頸癌

宮頸癌在全球已成為乳腺癌之后的第2大婦科惡性腫瘤，在中國(guó)已成為第1大生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。宮頸癌的治療方法主要為手術(shù)和放療。在宮頸癌早期，患者主要是采用手術(shù)治療，而不可手術(shù)的中晚期患者則需采用放療[1]。單純放療的治療效果差，并發(fā)癥多，治療后最多只有40%患者能存活超過(guò)5 a，若復(fù)發(fā)，則最多只有30%患者能存活超過(guò)5 a。研究[2]表明，同步放化療的治療方法可顯著降低宮頸癌的死亡率和復(fù)發(fā)率。本文探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2015年8月收治的沒(méi)有實(shí)施手術(shù)治療的50例中晚期宮頸癌患者，均經(jīng)病理切片檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字法將50例患者分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組患者年齡36～58(49.4±4.2)歲；腺癌3例，鱗癌22例；按照FIGO分期法，Ⅱb期10例，Ⅲa～Ⅲb期15例。研究組患者年齡35～59(48.7±4.9)歲；腺癌4例，鱗癌21例；按照FIGO分期法，Ⅱb期12例，Ⅲa～Ⅲb期13例。2組患者的年齡、病理類型及分期等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)單純放療。先采用直線加速器進(jìn)行體外全盆腔前后野照射，2 Gy/次，5次/周，20次后進(jìn)行盆腔四野宮旁照射，四野照射的劑量和頻率與全盆腔照射一致。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組放療基礎(chǔ)上進(jìn)行化療。一般在放療開(kāi)始后的3～7 d進(jìn)行，雷替曲塞劑量為3 mg·m-2，持續(xù)靜脈滴注15 min；順鉑劑量為60 mg·m-2，持續(xù)靜脈滴注1 h，21 d為1周期，共2周期。為防止患者嘔吐，可在化療前30 min給予鹽酸阿扎司瓊和地塞米松注射液，化療后則每天口服胃復(fù)安治療遲發(fā)性嘔吐。

1.3 療效觀察 治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及B超檢查，并記錄腫瘤大小。治療中每周進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，每隔1周記錄腫瘤情況，每月進(jìn)行肝功能、腎功能及B超檢查。同時(shí)，觀察放化療后的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 近期療效按照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，以CR+ PR計(jì)算總有效率，以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 研究組總有效率和疾病控制率分別為76.0%和96.0%，顯著高于對(duì)照組的48.0%和80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組近期療效比較

組別nCRPRSDPD總有效率/%疾病控制率/%對(duì)照組25668548．080．0研究組251095176．01)96．01)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較 研究組惡心嘔吐、遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

臨床上，中晚期宮頸癌患者主要采用放療作為治療手段，但觀察中發(fā)現(xiàn)，部分患者治療失敗，這可能因?yàn)槟[瘤中含有許多乏氧細(xì)胞，這些細(xì)胞對(duì)放療不具有敏感性，也可能與局部浸潤(rùn)較廣，放射劑量和放射野有關(guān)，因此易發(fā)生局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。近年來(lái)，同步放化療已成為當(dāng)前綜合治療惡性腫瘤非常有前景的治療手段。大量研究[5]顯示，同步放化療能夠降低宮頸癌復(fù)發(fā)率以及死亡危險(xiǎn)程度，在順鉑基礎(chǔ)上治療則可使復(fù)發(fā)率和死亡率分別降低50%和40%，從而使患者的生存率得到顯著改善。

順鉑單用或順鉑與5-氟尿嘧啶(5-Fu)聯(lián)用方式已被應(yīng)用到同步化療中，但5-Fu可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，如可引起胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)毒性，因此臨床上多數(shù)傾向于單獨(dú)采用順鉑治療方案[6]。近年來(lái)，5-Fu新類似物不斷涌現(xiàn)，雷替曲塞因作用機(jī)制及易用性比較獨(dú)特而引發(fā)人們關(guān)注。臨床上主要優(yōu)勢(shì)有用藥方便、不良反應(yīng)輕、療效明確、易于接受等[7]。本研究采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌，同步放化療后總有效率為76.0%，疾病控制率為96.0%，顯著高于單純放療。

雷替曲塞作為喹唑啉葉酸鹽類似物的抗代謝新藥，具有高選擇性，屬于一種酶抑制劑，被體內(nèi)細(xì)胞攝取后能被代謝為多聚谷氨酸類物質(zhì)，這些代謝物相比雷替曲塞能夠增加抑制胸苷酸合成酶作用，直接抑制DNA合成，并且能夠長(zhǎng)時(shí)間存在細(xì)胞內(nèi)，起到細(xì)胞毒作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療后諸多不良反應(yīng)能耐受，僅胃腸道反應(yīng)高于單純放療，并可以通過(guò)治療來(lái)緩解。

綜上所述，臨床上已肯定了同步放化療用于治療宮頸癌的效果，含順鉑方案的同步放化療已被美國(guó)國(guó)家癌癥研究所評(píng)為治療早期高危宮頸癌及局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[9]。目前，雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效肯定，安全性可，值得臨床大力推廣。

[1] 朱滔,朱筧青,高永良.宮頸癌診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(12):970-974.

[2] 高巖,張新,王純雁,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(1):73-76.

[3] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006:28-41.

[4] 肖鳳珍.宮頸癌患者放化療后的抑郁情況及生活質(zhì)量分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):545-547.

[5] 趙林,張春林.伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):122-124.[6] 佐合拉古麗·木塔力甫,李小文，張?jiān)葡?緩釋氟尿嘧啶同期放化療治療中晚期宮頸癌的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(10):1265-1267，1273.

[7] 李向陽(yáng),謝小妹,周沖,等.雷替曲塞聯(lián)合順鉑方案同步放療治療中晚期宮頸癌的Ⅱ期單中心臨床研究[J].腫瘤藥學(xué),2014,4 (5):354-358.

[8] 覃金蓮,陸永奎,劉莎,等.雷替曲塞對(duì)比5-氟尿嘧啶一線治療晚期結(jié)直腸癌療效和不良反應(yīng)的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(14):84-90.

[9] 漆輝雄,杜珂,孫秋實(shí),等.調(diào)強(qiáng)放療同步化療聯(lián)合熱療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2928-2929.

馬海琴(1981-),女，主要從事腫瘤放療工作。E-mail：mhqtaojin1981@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.019

R737.33;R730.58

B

1673-5412(2016)06-0515-02

2016-02-20)