多感官刺激療法在國(guó)外老年癡呆患者中的應(yīng)用進(jìn)展

葛高琪 王晶晶 齊 沖 張秀敏 王 毅

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

多感官刺激療法在國(guó)外老年癡呆患者中的應(yīng)用進(jìn)展

葛高琪 王晶晶 齊 沖 張秀敏1王 毅2

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

癡呆；多感官刺激療法

據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年新增460萬(wàn)例老年癡呆患者，患病人數(shù)增長(zhǎng)最多的地區(qū)是中國(guó)及其周?chē)蟻唶?guó)家〔1〕。老年癡呆是導(dǎo)致老年人發(fā)生殘疾并依賴(lài)他人的主要原因，其社會(huì)成本幾乎等同于癌癥、心臟病和中風(fēng)三種疾病的社會(huì)成本之和〔2〕。目前臨床主要應(yīng)用藥物和非藥物管理兩種方法治療老年癡呆。2012年美國(guó)食品和藥物管理局及歐洲藥品管理局對(duì)癡呆患者藥物的使用發(fā)出警告，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物均可增加患者發(fā)生缺血性腦血管病及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕，故提倡將非藥物治療作為老年癡呆患者的首選治療方法。

非藥物療法包括音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、懷舊療法、多感官刺激療法等。多感官刺激療法(MSS)作為非藥物療法的一種，已經(jīng)被國(guó)外很多學(xué)者應(yīng)用于老年癡呆患者的臨床實(shí)踐和研究。但目前尚未檢索到國(guó)內(nèi)關(guān)于MSS在老年癡呆患者中的干預(yù)研究。本文將國(guó)外學(xué)者對(duì)MSS在老年癡呆患者中的研究進(jìn)行概括，以期為我國(guó)學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究提供借鑒和參考。

1 MSS概述

1.1 MSS的概念及作用機(jī)制 Chung等〔4〕指出MSS是以燈光效果、真實(shí)的觸感、冥想音樂(lè)和令人放松的香氣為媒介，為患者提供以視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，觸覺(jué)，味覺(jué)和嗅覺(jué)為主的感官刺激的治療方法。癡呆患者大多經(jīng)歷感官體驗(yàn)不平衡，這會(huì)影響患者的行為、機(jī)能和社會(huì)功能〔5〕。多感官刺激療法主要是通過(guò)調(diào)控輸出的刺激數(shù)量和強(qiáng)度來(lái)滿(mǎn)足個(gè)體的需要，使癡呆患者感官刺激活動(dòng)和感官平靜活動(dòng)達(dá)到平衡〔6〕，進(jìn)而改善癡呆患者的行為、機(jī)能和社會(huì)功能。臨床研究將其稱(chēng)為MSS或“多感官環(huán)境刺激療法MSSE。

1.2 MSS的操作方法 首先需要進(jìn)行環(huán)境設(shè)置，可以設(shè)置成花園或senory房間兩種類(lèi)型。前者是以自然環(huán)境(植物、道路、鳥(niǎo)和水等)為基礎(chǔ)，后者是以高科技產(chǎn)品(幻彩鏡球、聚光燈和動(dòng)感彩輪、光纖噴束等)為基礎(chǔ)。環(huán)境設(shè)置完成后，讓患者進(jìn)入設(shè)計(jì)好的環(huán)境中?；颊呖梢詥为?dú)接觸、自主操控器材，也可以向照顧者請(qǐng)求幫助，通過(guò)調(diào)控器材達(dá)到放松或引起刺激的目的?；颊哌€可以參與小組活動(dòng)及游戲,通過(guò)與小組成員間的溝通,建立良好的人際關(guān)系。除此之外，醫(yī)院職工還可以根據(jù)大眾普遍喜好，設(shè)計(jì)一些主題如：太空、海洋、動(dòng)物世界等。患者直接進(jìn)入已經(jīng)設(shè)計(jì)好的環(huán)境主題中，尋求放松或刺激的感受。

2 MSS在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果

老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能受損和行為精神癥狀，如焦慮、抑郁、冷漠、自言自語(yǔ)、攻擊、夜間行為紊亂等。由于老年癡呆患者在認(rèn)知、情緒、行為和活動(dòng)能力方面的進(jìn)行性衰退，導(dǎo)致其難以參與一些存在智力或者運(yùn)動(dòng)功能限制的活動(dòng)〔7〕。而MSS不具有智力要求，是為數(shù)不多的適用于重度或極重度癡呆患者的方法〔8〕。

2.1 減少癡呆患者不適行為的發(fā)生，促使其產(chǎn)生積極行為 Baker等〔9〕將50名老年癡呆患者隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化的MSS，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化的行為療法。每次干預(yù)30 min，2次/w，共進(jìn)行4 w。在干預(yù)前、中、后及后續(xù)時(shí)間測(cè)量患者在日間機(jī)構(gòu)中認(rèn)知、行為和在家中行為、情緒的變化，及效果所持續(xù)的時(shí)間。研究顯示MSS組的患者干預(yù)后不活躍的行為表現(xiàn)減少，愿意主動(dòng)做事。MSS干預(yù)后患者行為情緒障礙量表(BMD)得分和行為評(píng)定量表中社會(huì)障礙子量表得分均有顯著改善，提示MSS可以有效改善患者的行為。

Maseda等〔10〕將30例老年癡呆患者隨機(jī)分入MSSE組、活動(dòng)組、對(duì)照組，分別給予MSS、一對(duì)一活動(dòng)療法、常規(guī)的養(yǎng)老院照護(hù)。MSSE組和活動(dòng)組均是進(jìn)行2次/w，30 min/次的干預(yù)，持續(xù)16 w。于干預(yù)前、中、后及干預(yù)結(jié)束后的第8周應(yīng)用科恩-曼斯菲爾德激越問(wèn)卷評(píng)估激越行為發(fā)生的頻率，應(yīng)用神經(jīng)精神量表評(píng)估患者的行為，結(jié)果MSSE組和對(duì)照組相比，患者在非攻擊性生理行為方面(踱步；不認(rèn)可目前的環(huán)境、試圖尋找新的地方；處理東西不當(dāng)；躁動(dòng)不安；重復(fù)舉止等)有明顯改善。

Robinson等〔11〕為了確定同常規(guī)護(hù)理相比，非藥物干預(yù)在預(yù)防老年癡呆患者徘徊癥狀方面的有效性及其成本效益，對(duì)老年癡呆患者徘徊行為非藥物干預(yù)方面的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性綜述，發(fā)現(xiàn)MSSE可以幫助躁動(dòng)的老年癡呆患者轉(zhuǎn)為平靜狀態(tài)。Baillon等〔12〕研究表明，同懷舊療法相比，MSSE在減輕老年癡呆患者躁動(dòng)行為方面更有效。

Van Weert等〔13〕將多感官活動(dòng)融入老年癡呆患者的24 h照護(hù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)MSSE可以有效改善患者的萎靡、叛逆、攻擊、缺乏禮儀、違拗/抱怨等行為。 Ward-Smith等〔14〕對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中經(jīng)過(guò)MSSE干預(yù)和未經(jīng)過(guò)MSSE干預(yù)的阿爾茨海默癥患者行為問(wèn)題的發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示MSSE可以降低破壞性行為(踱步、離家出走、擊打、大呼小叫、咄咄逼人)的發(fā)生率。除此之外，相關(guān)研究〔15～19〕表明多感官刺激療法可以顯著降低患者的混亂、重復(fù)動(dòng)作、不安、躁動(dòng)、徘徊、激動(dòng)、掙脫、攻擊、夜間紊亂性行為、言行失控等行為的發(fā)生。研究顯示MSSE干預(yù)不僅可以減少患者的不適行為，還可以促使老年癡呆患者行動(dòng)更活躍、更靈敏〔20〕。

2.2 促進(jìn)患者產(chǎn)生積極情緒，減少不良情緒的發(fā)生 Staal等〔21〕的一項(xiàng)單盲、隨機(jī)分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)于美國(guó)紐約一個(gè)老年精神病單元中招募24名中度至重度老年癡呆患者。所有參與者均接受藥物療法、專(zhuān)業(yè)治療，且處在相同的結(jié)構(gòu)化醫(yī)院環(huán)境中，將24名實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分配至多感官行為療法組和結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)療法組，共進(jìn)行6次干預(yù)，每次25～30 min。結(jié)果顯示：在改善患者冷漠情緒方面，多感官行為療法效果優(yōu)于結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)療法。

Wang等〔16〕采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)認(rèn)知障礙程度將20名老年癡呆患者分為輕、中、重度認(rèn)知障礙，再將其分層隨機(jī)分派至對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組采取養(yǎng)護(hù)中心的常規(guī)活動(dòng)及關(guān)懷措施，實(shí)驗(yàn)組則在其基礎(chǔ)上實(shí)施多感官環(huán)境治療，2次/w，共12 w。分別于治療前、治療中(第6周)、治療后應(yīng)用神經(jīng)精神量表評(píng)估治療成效。評(píng)估結(jié)果表明，MSSE可以改善患者暴躁易怒的情緒、促使患者保持情緒平和，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

Sánchez等〔19〕將18例老年癡呆患者隨機(jī)分為多感官刺激療法組和音樂(lè)療法組，兩組干預(yù)時(shí)間相同，2次/w，每次干預(yù)30 min，共持續(xù)16 w。采用康奈爾癡呆抑郁量表及癡呆焦慮量表，于干預(yù)前、干預(yù)中、干預(yù)結(jié)束后、干預(yù)結(jié)束后8 w評(píng)估患者情緒和焦慮狀況。發(fā)現(xiàn)MSS組患者焦慮情緒改善狀況顯著優(yōu)于音樂(lè)療法組。

有研究〔22〕表明，同多感官刺激環(huán)境相比，居住在一般環(huán)境中的老年癡呆患者更容易出現(xiàn)悲傷情緒。MSSE干預(yù)過(guò)程中癡呆患者面部常流露著愉快的表情，MSSE干預(yù)后患者往往表現(xiàn)為更加開(kāi)心、更加具有光彩。Houston〔18〕將MSSE應(yīng)用于老年癡呆患者，結(jié)果表明MSSE可以改善患者的憤怒、悲傷、焦慮、不安情緒，但對(duì)厭倦情緒的改善不明顯。Maseda等〔20〕研究則顯示，老年癡呆患者經(jīng)過(guò)MSSE干預(yù)后在享受自我、更輕松/舒適方面顯著改善，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.3 鼓勵(lì)患者主動(dòng)溝通，促進(jìn)患者與照顧者間的人際互動(dòng) Houston〔18〕通過(guò)立意抽樣法在佛蒙特州的一個(gè)老年癡呆護(hù)理單元中選取29個(gè)照護(hù)人員，采取匿名問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查29個(gè)護(hù)理人員對(duì)MSSE在降低老年癡呆患者激越行為和消極行為發(fā)作的效果上的看法。結(jié)果表示經(jīng)過(guò)MSSE干預(yù)后，患者主動(dòng)講話(huà)次數(shù)增加、能更好地與人相處。Van Weert等〔13〕將多感官活動(dòng)融入老年癡呆患者的24 h照護(hù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者在語(yǔ)句長(zhǎng)度正常，和他人相處較好，回應(yīng)講話(huà)3個(gè)方面改善較明顯。

Cruz等〔23〕在葡萄牙中部地區(qū)一個(gè)傳統(tǒng)的長(zhǎng)期護(hù)理院中選取6名中度至重度老年癡呆患者作為研究對(duì)象，以探討MSS對(duì)中度至重度老年癡呆患者行為的影響。研究將MSS和晨間護(hù)理相結(jié)合，在干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)晨間護(hù)理進(jìn)行6次錄像，之后對(duì)12次錄像進(jìn)行編碼，分析干預(yù)前后患者行為的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSS干預(yù)后患者對(duì)照顧者微笑以及直接注視照料者的頻率和持續(xù)時(shí)間增加。

2.4 改善患者的認(rèn)知狀態(tài)，提高患者對(duì)其所處環(huán)境的注意力 Ozdemir 等〔24〕對(duì)27名阿爾茨海默癥患者實(shí)施多感官刺激療法，4次/w，共12次，應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表于干預(yù)前、后、干預(yù)結(jié)束后3 w評(píng)估患者的認(rèn)知功能。研究顯示多感官刺激方法可以改善輕度阿爾茨海默癥患者的認(rèn)知狀態(tài)，這種效果可以持續(xù)3 w，之后隨著時(shí)間的推進(jìn)效果逐步下降。

Maseda等〔10，20〕將30名老年癡呆患者隨機(jī)分入MSSE組、運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組，MSSE組主要是實(shí)施多感官刺激療法，運(yùn)動(dòng)組采用一對(duì)一運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組則采取養(yǎng)老院的常規(guī)照護(hù)措施。干預(yù)2次/w，每次時(shí)間為30 min，共持續(xù)12 w，應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表在干預(yù)前、中、后以及干預(yù)結(jié)束后的第8周對(duì)其認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明同干預(yù)前相比，MSSE組患者干預(yù)后更加關(guān)注自己的環(huán)境，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。

2.5 其他 Collier等〔25〕將30名中度至重度老年癡呆患者隨機(jī)分配至MSSE組和運(yùn)動(dòng)組，分別給予多感官環(huán)境刺激療法和運(yùn)動(dòng)療法，兩組時(shí)間安排均是3次/w，共進(jìn)行4 w。結(jié)果顯示干預(yù)后，MSSE組所有患者的運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，而運(yùn)動(dòng)組只有一半的患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。同運(yùn)動(dòng)組相比，MSSE組患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，故認(rèn)為可以將MSS作為提高癡呆患者功能表現(xiàn)的一種干預(yù)手段。

另一項(xiàng)〔26〕單盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)將21名老年癡呆患者隨機(jī)分為三組，一組采取日常護(hù)理，一組在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上每周進(jìn)行一次MSS干預(yù)，另一組在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上每周進(jìn)行三次MSS干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)：同常規(guī)照護(hù)組相比，MSS組患者在干預(yù)的第8周日常觀察量表得分明顯改善，第12周臨床總體印象改善量表得分明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042 1，0.050 2)。因此認(rèn)為MSS為癡呆患者提供了一種新型且實(shí)用的干預(yù)方式。

3 限制和展望

MSSE自1993年首次應(yīng)用于老年癡呆患者以來(lái)，迅速掀起了研究MSSE在老年癡呆患者中應(yīng)用效果的熱浪，但由于研究間干預(yù)的類(lèi)型、頻次、指標(biāo)測(cè)量工具等不同，MSSE干預(yù)的長(zhǎng)期效果尚未得到證實(shí)。Baker等〔27〕發(fā)現(xiàn)干預(yù)期間觀察到的改善在持續(xù)1個(gè)月后消失，而Milev等〔26〕研究則顯示在干預(yù)后12 w行為的改善依然存在。故需要更多高質(zhì)量的研究來(lái)確認(rèn)MSSE干預(yù)的長(zhǎng)期效果。目前我國(guó)尚未有規(guī)范開(kāi)展MSSE治療老年癡呆的大樣本研究，其在我國(guó)老年癡呆患者中的有效性有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

MSSE作為一種刺激或放松的方式為癡呆患者提供了一種無(wú)壓力、娛樂(lè)的環(huán)境，具有智力要求低、適用范圍廣、時(shí)間安排靈活等特點(diǎn)。不僅可以改善老年癡呆患者的情緒、行為、溝通和認(rèn)知狀態(tài)，減少藥物的使用從而降低老年癡呆疾病帶給家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以提高患者和照顧者的生活質(zhì)量，對(duì)國(guó)內(nèi)老年癡呆患者是一種很有前景的替代治療方法。

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〔2016-11-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省科技廳基金項(xiàng)目(No.20150418058FG)

王 毅(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

葛高琪(1995-)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)與老年護(hù)理學(xué)研究。

R749

A

1005-9202(2017)08-2069-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.109

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2 吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院