尿道前列腺汽化電切術(shù)治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

崔 楊 鄭宗宇 朱德淳 王偉剛

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科，吉林 長春 130021)

尿道前列腺汽化電切術(shù)治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

崔 楊 鄭宗宇 朱德淳 王偉剛

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科，吉林 長春 130021)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。方法 老年男性巨大良性前列腺增生患者64例，平均年齡(72.10±7.2)歲，前列腺大小(108.04±26.6)ml，術(shù)前國際前列腺癥狀(IPSS)評分(26.78±2.4)分，生活質(zhì)量(QOL)評分(4.52±0.7)分，最大尿流率(Qmax)平均(7.63±2.5)ml/s，手術(shù)時間(101.35±34.72)min。結(jié)果 64例患者均手術(shù)成功，無術(shù)中轉(zhuǎn)開放病例，術(shù)后患者下尿路癥狀均有明顯改善。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)對老年男性巨大良性前列腺增生的治療是有效的。

巨大前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于前列腺體積<80 ml的病例，指南推薦前列腺體積>80 ml的病例，行開放性前列腺摘除術(shù)〔1〕。在臨床工作中，常遇到一些老年男性患者身體素質(zhì)較差，下尿路癥狀明顯，不能耐受開放性手術(shù)。本文旨在探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院2013～2015年收治的老年男性巨大良性前列腺增生患者64例，其中合并膀胱結(jié)石8例，腹股溝疝4例，高血壓病21例，腦梗死6例，冠心病7例。經(jīng)直腸前列腺超聲檢查測得前列腺體積。行尿流動力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，呈高壓低流改變。所有患者術(shù)前均經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后接受手術(shù)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前經(jīng)泌尿系彩超、CT、核磁、直腸指診、前列腺穿刺活檢證實(shí)為良性前列腺增生；②術(shù)前經(jīng)藥物治療無效；③前列腺體積>80 ml；④術(shù)前經(jīng)內(nèi)科調(diào)整后能夠耐受手術(shù)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排出標(biāo)準(zhǔn) ①合并前列腺癌、膀胱癌；②經(jīng)積極內(nèi)科保守治療后仍無法耐受手術(shù)治療；③術(shù)前尿流動力學(xué)檢查提示神經(jīng)源性膀胱；④既往前列腺手術(shù)病史；⑤臨床資料無法統(tǒng)計(jì)。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉。采用STORZ電切鏡及環(huán)形電切環(huán)，電切功率180 W，電凝功率90 W。于膀胱頸、精阜之間依次切除增生的前列腺中葉、左右側(cè)葉及前列腺尖部，切除深度達(dá)到前列腺外科膜。Ellik沖洗器沖出前列腺組織，留置導(dǎo)尿管，膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)前及術(shù)后3個月國際前列腺癥狀(IPSS)、生活質(zhì)量(QOL)、最大尿流率(Qmax)的比較。

2 結(jié) 果

64例患者均手術(shù)成功，無術(shù)中轉(zhuǎn)開放病例，術(shù)后病理均為良性前列腺增生。手術(shù)時間(101.35±34.72)min，膀胱沖洗時間(2.14±1.01)d，留置導(dǎo)尿時間(5.63±2.88)d。術(shù)前IPSS評分(26.78±2.4)分，QOL(4.52±0.72)分，Qmax(7.63±2.5)ml/s；術(shù)后3個月，IPSS評分(6.32±1.5)分，QOL(1.2±0.3)分，Qmax(20.76±3.5)ml/s。

3 討 論

良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一。目前治療良性前列腺增生的新技術(shù)層出不窮，包括經(jīng)尿道前列腺激光技術(shù)、前列腺動脈栓塞技術(shù)〔2，3〕等，但是這些技術(shù)引進(jìn)成本高，學(xué)習(xí)難度大，缺乏大樣本有效性研究，在我國尚未達(dá)到普及的程度，而經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果確切、學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)，目前仍是廣大泌尿外科醫(yī)生治療良性前列腺增生的主要方法。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)能否應(yīng)用于前列腺體積>80 ml的病例中一直存在爭議，因術(shù)后易出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征，尤其對于前列腺體積大、身體狀態(tài)差的老年高危患者，增加了手術(shù)風(fēng)險〔4〕。隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，使得該項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證放寬，對于體積較大的病例也達(dá)到了滿意的效果。國內(nèi)外均有應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺的成功報(bào)道〔5，6〕。近年本科引進(jìn)了經(jīng)尿道前列腺汽化電切設(shè)備，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比取得了不錯的效果?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)：(1)詳細(xì)詢問病史，尤其是否服用抗凝藥物病史，重視患者術(shù)前常規(guī)檢查，積極調(diào)整患者術(shù)前狀態(tài)。因手術(shù)中患者長時間處于截石位，雙下肢血流動力學(xué)發(fā)生改變，易發(fā)生下肢靜脈血栓，可常規(guī)應(yīng)用靜脈曲張襪。(2)大體積的前列腺壓迫尿道呈“1”字形改變，精阜、雙側(cè)輸尿管開口等重要解剖標(biāo)志受壓移位。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)解剖標(biāo)志，防止誤切。術(shù)中可先切開5點(diǎn)、7點(diǎn)方向的前列腺，形成標(biāo)志及水流通道，減緩膀胱內(nèi)壓力。(3)麻醉中應(yīng)關(guān)注患者血壓、心率、血氧等變化，手術(shù)開始半小時后應(yīng)行血?dú)夥治鰴z查。對于前列腺體積大、手術(shù)時間長的患者，可常規(guī)給予利尿劑、高滲鹽水等，有利于排出吸收入血的灌洗液。(4)為減少電切綜合征的發(fā)生，應(yīng)盡量保持低壓灌注，但灌注壓力過低，會影響手術(shù)視野，影響止血，延長手術(shù)時間。灌注壓力應(yīng)保持在50 cm水柱，對于前列腺體積>150 ml的患者，可先行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，可降低灌注壓力，減少水中毒概率。(5)對于合并膀胱巨大結(jié)石、超大體積前列腺(>200 ml)的患者，建議行傳統(tǒng)開放手術(shù)。

1 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：398-402.

2 Michalak J，Tzou D，F(xiàn)unk J.HoLEP：the gold standard for the surgical management of BPH in the 21(st) Century〔J〕.Am J Clin Exp Urol，2015;3(1)：36-42.

3 Noor A，F(xiàn)ischman AM.Prostate artery embolization as a new treatment for benign prostate hyperplasia：contemporary status in 2016〔J〕.Curr Urol Rep，2016;17(7)：51.

4 Tasci AL，Ilbey YO，Tugcu V，etal.Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope：single-surgeon experience and long-term results of after 3589 procedures〔J〕.Urology，2011;78(5)：1151-5.

5 Persu C，Georgescu D，Arabagiu I，etal.TURP for BPH.How large is too large〔J〕? J Med Life,2010;3(4)：376-80.

6 李賀洋,孟凡學(xué),閆文新,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開放手術(shù)治療大體積前列腺增生的比較〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014；8(6)：14-7.

〔2016-12-19修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王偉剛(1974-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)及腎臟移植研究。

崔 楊 (1991-)，男，碩士，主要從事泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)及尿道下裂研究。

R697+.31

A

1005-9202(2017)08-1967-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.064