多排螺旋CTA成像在老年先天性椎動脈變異診斷中的價值

許月坤 劉 怡 肖永勝 張紅梅 翟桂娟 劉 璐 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 3203)

多排螺旋CTA成像在老年先天性椎動脈變異診斷中的價值

許月坤 劉 怡1肖永勝 張紅梅 翟桂娟 劉 璐 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132013)

目的探討多排螺旋CT血管造影(CTA)成像對老年先天性椎動脈變異的診斷價值。方法疑似先天性椎動脈變異老年患者150例均通過數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷，以DSA診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究先天性椎動脈變異病患實施多排螺旋CTA成像技術(shù)檢測的情況，對比診斷符合率，并針對CTA影像特征進行觀察。結(jié)果確診131例椎動脈變異，其中63例單側(cè)椎動脈先天性狹窄，47例單干椎動脈形成基底動脈，21例椎動脈行徑變異。多排螺旋CTA診斷老年先天性椎動脈變異特異性89.47%(17/19)，診斷敏感度為97.71%(128/131)，準(zhǔn)確性96.67%(145/150)，陽性預(yù)測值達到98.46%(128/130)，陰性預(yù)測值為85.00%(17/20)，同椎動脈變異DSA診斷結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)差異，利用Kappa 一致性檢驗具備一致性。結(jié)論多排螺旋CTA技術(shù)診斷老年先天性椎動脈變異準(zhǔn)確性良好，能夠?qū)ψ祫用}變異形態(tài)、特征做直觀判斷，減少漏診或誤診風(fēng)險。

多排螺旋CTA成像；先天性椎動脈變異

先天性椎動脈變異主因椎動脈生理性病變而造成解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化，進而引起椎動脈與基底動脈等區(qū)域內(nèi)血運循環(huán)轉(zhuǎn)變降低，造成腦組織出現(xiàn)缺血性缺氧現(xiàn)象，有著極高的風(fēng)險導(dǎo)致腦組織梗死性損傷〔1,2〕。過去臨床中對于椎動脈缺血性病變的研究多重視椎動脈型頸椎病的干預(yù)及治療方面，而對于引起腦組織缺血的椎動脈變異相關(guān)誘因卻缺乏足夠的關(guān)注。加之臨床中對于椎動脈病癥的診斷多采取數(shù)字減影血管造影(DSA)方式，其診斷結(jié)果雖有著極高的準(zhǔn)確性，不過DSA因操作難度較大、伴有創(chuàng)傷等因素對于老年患者而言增加檢測操作風(fēng)險，且不菲的費用也限制了臨床使用范圍〔3〕。多排螺旋CTA對成像技術(shù)逐步應(yīng)用至頭頸部動脈的檢測中，可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者動脈血管三維結(jié)構(gòu)與生理解剖形態(tài)的實時變化〔4〕，且具有無創(chuàng)性。本文評估多排螺旋CTA對先天性椎動脈變異老年患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院2015年6月至2016年11月收治的疑似先天性椎動脈變異老年患者150例，男72例，女78例，年齡61～81歲，平均(69.04±3.51)歲；均因眩暈、耳鳴伴有惡心或嘔吐等癥狀，采取彩色多普勒頭頸部檢測伴有明顯椎動脈供血不足現(xiàn)象；通過頸動脈轉(zhuǎn)頸試驗均為陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心、肝、腎、肺功能障礙；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性血液疾??；②頭頸部因既往手術(shù)鑲嵌金屬內(nèi)固定物或金屬假牙等，易干擾影像學(xué)檢測結(jié)果者。

1.2DSA診斷 選擇Artis(西門子)血管造影儀做DSA檢測，重點觀察頭頸區(qū)域內(nèi)動脈征象，并通過圖像工作站進行數(shù)據(jù)處理。

1.3多排螺旋CTA檢測 選用 Synery型(美國GE)多排螺旋CT機，先行靜脈注入1 ml碘普羅胺注射液做藥敏試驗，隨后給予10%水合氯醛靜脈注射，確保待檢者處于靜置狀態(tài)；將CTA設(shè)備參數(shù)調(diào)整為電流100 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，層間掃描時間為2 s，患者仰臥位，先行常規(guī)椎動脈平掃，隨后行主動脈弓至顱頂部螺旋CT檢測，層厚1～3 mm，螺距1～1.5；給予70 ml優(yōu)維顯靜脈注射，濃度300 mg/ml，注入速度3～5 ml/s；行最大密度重組(MIP)、多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)做血管重建。影像學(xué)資料均由本院具有多年影像學(xué)診斷經(jīng)驗醫(yī)師兩名共同閱片后診斷。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn) 重點對椎動脈變異部位、形態(tài)、類型或有無周圍血管病變進行評估分析；結(jié)合美國心血管CT學(xué)會(SCCT)和北美心血管影像學(xué)會(NASCI)2010年制定的椎動脈變異診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕做參考，椎動脈變異影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯示明顯動脈結(jié)構(gòu)異常，伴有異常血流信號，椎動脈頸段延長，橫突位置異常。以DSA診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比CTA診斷符合率，并針對CTA影像特征進行觀察。單側(cè)椎動脈先天性狹窄參考診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕(椎動脈內(nèi)徑<3.0 mm或雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑差異>1 mm)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行Kappa 一致性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1椎動脈變異DSA診斷 經(jīng)DSA確診131例椎動脈變異，其中63例單側(cè)椎動脈先天性狹窄，47例單干椎動脈形成基底動脈，21例椎動脈行徑變異。

2.2多排螺旋CTA對老年先天性椎動脈變異診斷 多排螺旋CTA診斷老年先天性椎動脈變異特異性89.47%(17/19)，診斷敏感度為97.71%(128/131)，準(zhǔn)確性96.67%(145/150)，陽性預(yù)測值達到98.46%(128/130)，陰性預(yù)測值為85.00%(17/20)，同椎動脈變異DSA診斷結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，利用Kappa 一致性檢驗具備一致性。

2.3多排螺旋CTA檢測老年先天性椎動脈變異類型及影像學(xué)特征 ①單側(cè)椎動脈先天性狹窄：41例右側(cè)椎動脈先天性狹窄，22例左側(cè)椎動脈先天性狹窄，其中3例伴有位入橫突孔行徑變異，7例合并椎動脈成窗現(xiàn)象。VR圖像減影之后可見單側(cè)椎動脈相對纖細，遠端未匯入基底動脈，而健側(cè)椎動脈可自行形成基底動脈。②單干椎動脈形成基底動脈：47例，CTA檢測中可見單側(cè)椎動脈異常擴張粗大，可與基底動脈相似，遠端呈缺如現(xiàn)象，且對側(cè)椎動脈可伴有發(fā)育不良現(xiàn)象。③椎動脈行徑變異：按照病灶位置劃分，其中寰椎動脈8例，可見椎動脈經(jīng)由樞椎橫突位置穿行之后，異常改變走行方向，未能達到寰椎橫突上行位置及椎動脈弓內(nèi)特定位置，而形成顱內(nèi)穿行變異；橫突部13例，可見椎動脈在鎖骨下起始端動脈點位移位進入C4頸椎橫突孔，起始源頭可見主動脈弓變異。

3 討 論

椎動脈血管變異分型復(fù)雜且多樣化，多排螺旋CT技術(shù)對血管影像學(xué)的應(yīng)用得到臨床廣泛應(yīng)用〔7〕。椎動脈口徑變異中單側(cè)先天性狹窄最常見；可表現(xiàn)為椎動脈單側(cè)血管徑膨脹或纖細，形成左右兩側(cè)椎動脈異常改變；可引起血管內(nèi)徑端口狹窄，誘導(dǎo)高血流阻力，影響血流速度，由此引起椎動脈系血運異常的始動因素〔8〕。Katsanos等〔9〕指出，若患者處于椎動脈單側(cè)先天性狹窄，在健側(cè)動脈血管發(fā)生外因刺激可造成椎動脈血管痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致健側(cè)血運循環(huán)代償功能失調(diào)，誘導(dǎo)患者后循環(huán)缺血病變。韓偉等〔10〕研究表明，椎動脈單側(cè)先天性狹窄而引起血管纖細、狹窄，削減血管壁柔韌度形成僵化現(xiàn)象，血管彈性缺失而提高動脈粥樣硬化風(fēng)險，誘發(fā)椎基底動脈病癥。

單干椎動脈形成基底動脈作為典型的椎動脈發(fā)育不良所誘發(fā)，主要集中在顱內(nèi)段，可造成內(nèi)聽動脈與枕動脈血運循環(huán)效率低下，引起枕大神經(jīng)嚴重缺血性損傷〔11,12〕；另外內(nèi)聽動脈血運不暢亦可造成支配內(nèi)耳、半規(guī)管、耳蝸等多處動脈血循環(huán)障礙，誘導(dǎo)機體聽力衰退，持續(xù)性耳鳴及眩暈感癥狀。陳莉等〔13〕研究指出，椎動脈發(fā)育處于胚胎期因異常病變而造成血管通道異常，形成旁路血管的過度性發(fā)育，導(dǎo)致C5椎間動脈退化不完全，且C6椎間動脈的延展成形，由此產(chǎn)生雙錐動脈現(xiàn)象。這一椎動脈變異可能與椎動脈發(fā)育不良相關(guān)，引起椎動脈血管屈曲，干擾血流動力變化，導(dǎo)致動脈血管壁內(nèi)膜受損，增加椎動脈顱內(nèi)段血管硬化風(fēng)險，產(chǎn)生血管狹窄或血栓〔14〕。

臨床中可結(jié)合椎動脈行徑差異性分為寰椎與橫突部變異，寰椎部椎動脈未穿過寰椎橫突孔及走行于椎動脈溝內(nèi)，椎動脈直接穿過寰樞椎后膜進入椎管內(nèi)上行入顱。華銳等〔15～17〕研究指出，椎動脈處于胚胎期，受橫突孔異常變化(發(fā)育不良)影響而產(chǎn)生橫突孔閉塞或狹窄現(xiàn)象，導(dǎo)致椎動脈發(fā)育過程無法直接做橫突孔穿行而轉(zhuǎn)為繞行；可造成顱內(nèi)后循環(huán)異常性缺血。王賀新等〔18〕研究認為，椎動脈行徑變異可延長血管迂曲，椎動脈處于橫突外圍，受鎖骨、頸長肌、斜角肌等限制，在頭頸部活動中易造成椎動脈血管應(yīng)力異常受壓或椎體應(yīng)矩力失衡，形成強烈的椎旋轉(zhuǎn)移位刺激反應(yīng)，導(dǎo)致椎動脈處于痙攣癥狀，增加頭頸部動脈疾病風(fēng)險。

椎動脈的變異相對復(fù)雜，多排螺旋CTA及成像系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理可有效提高椎動脈變異診斷準(zhǔn)確性〔19,20〕，能夠?qū)ψ祫用}變異形態(tài)、特征作直觀判斷，減少漏診或誤診風(fēng)險。

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R543.5

A

1005-9202(2017)24-6186-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.080

1 北華大學(xué)附屬醫(yī)院CT/MR科

許月坤(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像研究。

〔2016-12-17修回〕

(編輯 苑云杰)