原絡(luò)通經(jīng)針刺法對中老年男性尿頻癥的影響

李曉陵 劉曉慧 趙桂君 李 艷 曹丹娜 李 昂 徐英杰 梁 軍 張 賀

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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原絡(luò)通經(jīng)針刺法對中老年男性尿頻癥的影響

李曉陵 劉曉慧1趙桂君 李 艷1曹丹娜 李 昂2徐英杰1梁 軍1張 賀1

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的觀察原絡(luò)通經(jīng)針刺法對中老年男性尿頻癥的影響。方法運用隨機分類方法將60例尿頻癥患者分為兩組，每組各30例；對照組以口服常用的西藥對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以原絡(luò)通經(jīng)針刺法(選穴：太溪、大鐘、京骨及飛揚等為主要穴位)進行針刺治療，對比治療前后中醫(yī)癥候療效、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、前列腺體積(PV)與殘余尿量(RUV)的變化情況。結(jié)果治療組的總有效率為90.00%，高于對照組(70.00%)(P<0.05)；治療組治療后IPSS評分、RUV及PV明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論原絡(luò)通經(jīng)針刺法可以顯著改善尿頻患者的癥狀，療效明顯。

原絡(luò)通經(jīng)針法；尿頻癥

尿頻指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多，正常成年人白天排尿次數(shù)4～6次，夜間排尿次數(shù)0～2次，多于以上的次數(shù)即可以診斷為尿頻〔1〕；夜尿頻是60～80歲老年男性常見的下尿路癥狀之一〔2〕，嚴重干擾了老年患者的夜間休息與日常生活質(zhì)量〔3〕。尿頻常見的原因大致可分為生理性、精神神經(jīng)性、病后體虛或感染等，而男性多常見于慢性前列腺炎〔4〕。本病既可單獨發(fā)生，也可伴有腎病、糖尿病、膀胱病變、前列腺肥大等多種疾病〔5〕。目前，臨床多采用西藥或手術(shù)治療，但存在療程長、副作用大等特點，而針灸技術(shù)療效肯定，受到越來越多的患者及家屬青睞。本研究主要探討原絡(luò)通經(jīng)針刺法對中老年男性尿頻癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年9月至2016年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸病房或門診且符合入選標準的老年男性尿頻癥患者60例，年齡52～85歲，病程2～25年，每天排尿次數(shù)9～20次。主要臨床表現(xiàn)為尿頻，不能自己主觀控制，伴或不伴尿急，無尿痛，尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。隨機分為兩組，每組30例。治療組年齡(61.50±5.37)歲，病程(11.77±4.46)年；對照組年齡(60.90±6.44)歲，病程(10.53±4.35)年。兩組年齡，病程等方面對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔6〕：年齡大于50歲的中老年男性；以排尿次數(shù)頻，夜尿次數(shù)增多等癥狀為主要改變者；運用國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行收集與分級，總分0～35分，輕度改變0～7分，中度改變8～19分，重度改變20～35分；B超常提示前列腺體積增大，膀胱內(nèi)殘余尿量多大于50 ml。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 參照2012版《針灸學》〔7〕：實證：濕熱蘊結(jié)者可見口渴不思飲，或者大便排出不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)；肝氣郁結(jié)者可見煩躁易怒，脅肋滿脹，舌紅，苔黃，脈象弦；邪熱壅肺者可見呼吸急促，咽干，舌紅，苔薄黃，脈象浮數(shù)；氣滯血瘀者可見小腹固定疼痛，或有外傷史，舌象紫暗略帶瘀斑瘀點，脈象澀。虛證：中氣不足者可見氣短而乏力，小腹墜脹，舌淡，苔白，脈象細弱；腎氣虧虛者可見腰腿疲乏無力，舌淡，苔白，脈象沉細。

1.2.3納入標準 (1)符合尿頻的診斷標準：日間排尿≥6次；夜間排尿≥2次。(2)年齡50～70歲的男性患者。(3)1個月前未進行針對尿頻的任何治療。(4)被試者及家屬自愿參加。(5)被試者無藥物過敏反應(yīng)。(6)被試者可以承受針刺過程中帶來的生理與心理反應(yīng)。

1.2.4排除標準 (1)合并有全身多系統(tǒng)重度疾病者。(2)未按療程治療或治療過程中同時也采用其他的治療方案者。

1.2.5剔除標準 (1)未按醫(yī)囑規(guī)律用藥或無故擅自中斷治療無法判定療效者。(2)在入組期間發(fā)生嚴重的其他疾病，不得不調(diào)整治療方案者。(3)患者依從性差。

1.3治療方法

1.3.1對照組 在改善生活方式上告誡患者保持心態(tài)平和，戒煙限酒，禁辛辣刺激之品，注意保暖，適當多飲水，不憋尿等，并加用口服藥物治療?？诜魉幏悄切郯?保列治)5 mg，生產(chǎn)公司：Merck Sharp & Dohme Limited，進口藥品注冊證號H20110485，2次/d，溫開水飯后服用，4 w為1個療程，連續(xù)服用3個療程后判斷療效。

1.3.2治療組 在口服保列治基礎(chǔ)上加以原絡(luò)通經(jīng)針刺法進行針灸。選穴：主穴：太溪(雙)、大鐘(雙)、京骨(雙)、飛揚(雙)。配穴：濕熱內(nèi)蘊加曲池、豐隆；肝氣郁結(jié)加肝俞、太沖；邪熱壅肺加尺澤、魚際；氣滯血瘀加膻中、血海；中氣不足加氣海、血海、足三里；腎氣虧血加腎俞、三陰交。針刺方法及療程：吩咐患者取較省力的平臥體位，露出針刺治療的區(qū)域，75%酒精棉球常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm的毫針(貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn))，避開主要血管，醫(yī)者左手將針固定在所選的穴位上，右手持針，采用直刺方法將毫針刺入太溪穴0.5～0.8寸，大鐘、京骨直刺0.3～0.5寸，飛揚直刺1.0～1.5寸，余穴根據(jù)辨證刺之，應(yīng)用平補平瀉手法。醫(yī)者以刺手下感覺沉緊，如魚咬鉤狀；患者自覺針刺部位可有酸、脹、麻或者放射感即為得氣表現(xiàn)，得氣之后繼續(xù)留針40 min，20 min予以行針1次，1次/d，連續(xù)針刺10 d為1個療程，2個療程期間休息1～2 d。

1.3.3觀察指標 觀察中醫(yī)癥候療效：比較治療前后兩組的臨床癥狀變化情況，記錄IPSS；應(yīng)用彩超觀察并記錄兩組患者治療前后PV，RUV的變化。

1.3.4臨床療效判定標準〔8〕經(jīng)治療后尿頻癥狀顯著改善，或由高度變?yōu)榈投日咭暈轱@效；治療后尿頻改善，由高度變?yōu)橹卸?，或者由中度變?yōu)榈投日咭暈橛行В恢委熀竽蝾l癥狀幾乎無變化，甚至繼續(xù)加重者視為無效。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1治療前后IPSS評分比較 兩組治療前IPSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義〔治療組(19.93±3.74)分，對照組(19.10±3.27)分，t=0.92,P>0.05〕；治療后IPSS評分〔治療組(7.37±2.31)分，對照組(10.20±2.76)分〕均明顯低于組內(nèi)治療前(t=18.19,10.02；均P<0.01)；且治療組顯著優(yōu)于對照組(t=-4.31,P=0.01)。

2.2治療前后PV比較 兩組治療前PV對比差異無統(tǒng)計學意義〔治療組(46.35±3.38)ml，對照組(46.97±3.62)ml，t=-0.48，P>0.05〕；治療后組內(nèi)PV〔治療組(34.20±3.39)ml，對照組(37.60±4.12)ml〕均明顯低于治療前(t=15.61,16.54;P<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(t=3.49，P<0.01)。

2.3治療前后RUV比較 兩組治療前RUV對比差異無統(tǒng)計學意義〔治療組(60.37±3.16)ml，對照組(60.93±3.45)ml，t=-0.66，P>0.05)；治療后RUV〔治療組(22.33±4.10)ml，對照組(27.60±4.02)ml〕均明顯低于治療前(t=46.54,38.84；均P<0.01)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(t=5.23，P=0.01)。

2.4臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為90.00%(顯效14例，有效13例，無效3例)，明顯高于對照組(70.00%，顯效8例，有效13例，無效9例；Z=-2.06，P=0.04)。

3 討 論

尿頻屬于祖國醫(yī)學的“癃閉”，“淋證”等范疇，表現(xiàn)為白天和夜間排尿總次數(shù)多于正?！?〕。祖國醫(yī)學認為尿液是機體內(nèi)水液的代謝產(chǎn)物，其生成排泄與五臟六腑的功能正常與否密切相關(guān)，正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，可以看出全身各臟器的功能改變均可導(dǎo)致排尿節(jié)律異常〔10〕。其中在尿液的生成與代謝方面又與腎臟和膀胱關(guān)系密切，正如《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，說明了尿液的正常排出，與膀胱的氣化功能正常發(fā)揮有較大關(guān)系，同時膀胱又與腎臟相互為表里關(guān)系，膀胱的氣化水液功能主要借助于腎的正常蒸化作用〔11〕。故治療的重點在于腎與膀胱，根據(jù)疾病的辨證虛實而加以施治。西醫(yī)認為尿頻多為泌尿系統(tǒng)疾病的一種，故常采取西藥(5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑)或者外科手術(shù)等對癥治療，療效不確切，同時長期應(yīng)用毒副作用較大，故此時中西醫(yī)結(jié)合，特別聯(lián)合針灸治療得到越來越多的患者所接受。

原絡(luò)通經(jīng)針刺法是在傳統(tǒng)的配穴理論的基礎(chǔ)上衍生出來的一種針刺方法，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用〔12〕。原穴是指臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的輸注、經(jīng)過或者留止于十二正經(jīng)的腧穴，為人體生命活動的原動力，如：“五臟六腑之有病者，皆取其原”明確闡明了原穴在臟腑疾病治療方面有較大的臨床的作用〔13〕。絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)上別出的腧穴，為表里兩經(jīng)聯(lián)系的主要穴位，正如“一絡(luò)通兩經(jīng)”表明了絡(luò)穴不僅可以治療本經(jīng)的病證，同時也能治療相表里的經(jīng)脈病證，此外，絡(luò)穴在治療同名經(jīng)病方面也有一定作用〔14〕?！巴ń?jīng)”具有通調(diào)全身的氣血經(jīng)脈，協(xié)調(diào)各臟腑陰陽之平衡的作用。故“原絡(luò)通經(jīng)針法”既可以治療本經(jīng)的病證，或者內(nèi)傳至表里兩經(jīng)之病證，甚或表里兩經(jīng)同時發(fā)病的情況。原絡(luò)通經(jīng)針法可以調(diào)節(jié)人身上下的元陽之氣，貫通全身經(jīng)絡(luò)，鼓動氣血正常的運行，在預(yù)防與治療臟腑疾病方面具有較大的優(yōu)勢〔15〕。本次研究中主要選取太溪、飛揚、京骨、大鐘等穴位為主進行針刺治療。現(xiàn)代研究顯示太溪穴附近神經(jīng)與靜脈分布較密，在直刺0.5～1寸時會激發(fā)到脛神經(jīng)，進而引起會陰部肌肉反射性的收縮，對于膀胱和輸尿管括約肌的恢復(fù)有一定的療效〔16〕?！夺樉拇蟪伞份d“大鐘主淋瀝灑淅。”淋瀝灑淅者，多因年老精氣生成不足，腎氣日衰，膀胱氣化功能紊亂所致，取大鐘穴與京骨穴即為原絡(luò)兩經(jīng)相配，目的在于溫通腎陽以利小便之意，進而使得陽氣旺盛而得以化陰，使得膀胱的氣化功能恢復(fù)到正常狀態(tài)〔17〕。太溪穴配飛揚穴、京骨穴配大鐘穴，諸穴配合起到了通調(diào)經(jīng)脈氣血，激發(fā)腎與膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，有利于尿頻癥狀的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以原絡(luò)通經(jīng)針法進行針刺治療老年性尿頻可以明顯改善患者的中醫(yī)證候療效、IPSS評分、PV與RUV等指標，治療好轉(zhuǎn)率明顯高于單純西藥對癥治療，且療效可靠。

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R246

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10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.070

國家自然科學基金面上項目(81373714)；黑龍江省自然科學基金面上項目(D201214)；教育部“春暉計劃”項目(Z2009-1-15030)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才優(yōu)秀學科帶頭人基金項目(2016RAXYJ096)；黑龍江中醫(yī)藥大學科研基金項目(201704)；哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項資金項目(2017RAQXJ180)

1 黑龍江中醫(yī)藥大學

2 哈爾濱醫(yī)科大學公衛(wèi)學院

趙桂君(1974-)，女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療腦、脊髓疾病研究。

李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事腧穴特異性影像學研究。

〔2017-10-06修回〕

(編輯 袁左鳴)