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    賈躍進(jìn)運(yùn)用逍遙散合酸棗仁湯加減治療失眠經(jīng)驗(yàn)舉隅?

    2017-01-17 11:34:40張紅麗馮玉華賈躍進(jìn)陳燕清

    張紅麗,馮玉華,賈躍進(jìn),陳燕清

    (山西中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院,太原 030619)

    賈躍進(jìn)運(yùn)用逍遙散合酸棗仁湯加減治療失眠經(jīng)驗(yàn)舉隅?

    張紅麗,馮玉華,賈躍進(jìn),陳燕清

    (山西中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院,太原 030619)

    國家級名老中醫(yī)賈躍進(jìn)主任認(rèn)為“氣郁為百病之先”,現(xiàn)代人因?yàn)樯?、工作壓力的增大,情緒波動較大,失眠的患者也日漸增多,很多病人在發(fā)病前有明確的不良事件刺激或者情緒變化,筆者將其治療失眠的案例收集加以整理分析,發(fā)現(xiàn)其在治療失眠病人時(shí)多從肝郁血虛論治,主方為逍遙散合酸棗仁湯,療效滿意。逍遙散為中醫(yī)經(jīng)典的解郁名方,具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之功效,主治肝郁血虛脾弱之證。酸棗仁湯為醫(yī)圣創(chuàng)制之經(jīng)方,具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之功效。賈躍進(jìn)在主方的基礎(chǔ)上根據(jù)兼證加減化裁,若病程長、久病入絡(luò)則加入行血活血之品;若肝郁化熱則加清熱除煩之品;若肝郁日久克伐脾胃、血虛腸燥,則加入健脾養(yǎng)血潤腸之藥。

    逍遙散;酸棗仁湯;肝郁血虛;失眠

    失眠是臨床常見的病證之一,嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。國家級名老中醫(yī)賈躍進(jìn)主任醫(yī)師幼承庭訓(xùn),懸壺濟(jì)世40載,學(xué)驗(yàn)俱豐,治病時(shí)尊朱丹溪“氣郁為百病之先”思想?!兜は姆āち簟吩?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。[1]”五臟中,肝主疏泄條達(dá),氣郁與肝的關(guān)系最為密切?,F(xiàn)代人因?yàn)樯?、工作壓力的增大,外界紛繁事物的滋擾,情緒波動較大,失眠的病人也日漸增多,且很多病人在發(fā)病前均有明確的不良事件刺激或者情緒變化,所以賈躍進(jìn)在治療這類病人時(shí)多從肝氣郁論治,結(jié)合臟腑氣血辨證,主方為逍遙散合酸棗仁湯。逍遙散出自于《太平惠民合劑局方》,為調(diào)和肝脾的常用方,主要由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、炙甘草、煨姜、薄荷配伍而成,臨床主要用于治療肝郁血虛脾弱之證,具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。酸棗仁湯為中醫(yī)經(jīng)典之安神名方,具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之功效?!督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“虛煩虛勞不得眠,酸棗仁湯主之。[2]”故臨床主要用于主治肝血不足引起的虛煩不眠證。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中,將賈躍進(jìn)治療失眠的案例收集加以分析,探討其用藥規(guī)律與學(xué)術(shù)思想。

    1 肝郁血虛,血行不暢

    案1:患者,男,38歲,2015年7月22日初診。主訴失眠8年加重8個(gè)月。自訴每晚需服安定3片可眠4~5 h,停藥則徹夜不眠,平素多慮,伴頭痛、神倦乏力、惡熱多汗、飲食尚可、二便正常、舌暗苔白、脈細(xì)。中醫(yī)診斷失眠,辨證屬肝郁血虛、血行不暢。處方:柴胡10 g,郁金15 g,當(dāng)歸10 g,白芍15 g,丹參15 g,炒棗仁30 g,茯苓30 g,川芎10 g,知母20 g,合歡皮10 g,遠(yuǎn)志10 g,生麥芽30 g,5劑水煎服。二診癥狀緩解,繼服上方7劑。

    按:“肝藏血,血舍魂”,“人臥則血?dú)w于肝”,肝郁生邪使血不能舍魂,血虛不能養(yǎng)心故致失眠。另外,“久病入絡(luò)”,血虛日久易致血行不暢,脈絡(luò)瘀阻,故頑固性失眠多伴有血瘀。脈癥合參,本案中患者為肝郁血虛日久而致血行不暢,方用逍遙散合酸棗仁湯加減治療以疏肝解郁、養(yǎng)血行血、健脾安神。故以柴胡、郁金、川芎疏肝行氣以調(diào)肝。肝“體陰而用陽”,體用需兼顧,助肝用的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)肝體,故以當(dāng)歸、白芍合酸棗仁湯補(bǔ)血柔肝以養(yǎng)肝體,以酸棗仁養(yǎng)血斂陰,茯苓健脾安神,知母清熱除煩,佐丹參以行血,遠(yuǎn)志、合歡皮安神定志,生麥芽調(diào)胃和中。本案以逍遙散合酸棗仁湯加減,共奏疏肝養(yǎng)血、行血安神之用,方證相合故有效。

    2 肝郁化熱,脾弱血虛

    案2:患者,女,42歲,2015年7月28日初診:主訴失眠9年加重6個(gè)月?,F(xiàn)入睡困難,睡前手腳熱、汗出、腦鳴、口苦,每晚睡2~3 h。伴乏力,煩躁易怒,多思善慮,大便3~4 d一行,小便正常,齒痕舌,苔白脈弦。中醫(yī)診斷失眠,辨證屬肝郁脾弱、血虛化熱。處方:柴胡15 g,當(dāng)歸15 g,白芍20 g,丹皮15 g,炒梔子15 g,薄荷15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓30 g,知母25 g,炒棗仁30 g,百合15 g,炒萊菔子15 g,4劑水煎服。二診:每晚睡眠可至4~6 h,睡前全身發(fā)熱,伴汗出、納可、口干、乏力,小便正常,大便2~3 d一行,舌質(zhì)紅,齒痕舌,脈弦。上方加黃柏15 g、生地30 g、天竺黃15 g、遠(yuǎn)志15 g、陳皮15 g,4劑水煎服。三診諸癥緩解,繼服上方7劑。

    按:《素問·刺熱》“肝熱病者……多臥,身熱……手足躁,不得安臥。[3]”本案中患者情志不遂,肝郁氣滯,郁而化熱,熱擾心神而致不寐,睡前手腳熱、汗出、腦鳴、口苦皆由肝郁化熱所致,患者平素?zé)┰暌着?,多思善慮,以致肝郁化熱、脾虛氣滯,故大便2~3 d一行。再者脾虛氣血生化乏源,不能養(yǎng)心安神,亦為不寐的重要原因。本案以丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減治療,以疏肝解郁、清熱除煩、健脾養(yǎng)血。方中丹梔逍遙散為主方,該方是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成,因肝郁血虛日久則生熱化火,此時(shí)逍遙散已不足以平其火熱,故加丹皮以清血中之伏火,炒山梔善清三焦火熱并導(dǎo)熱下行[4]。加酸棗仁、知母養(yǎng)血安神除煩,百合清心安神,萊菔子行氣通便。二診仍有火熱之象,故加黃柏、生地、天竺黃、遠(yuǎn)志清熱養(yǎng)陰安神,陳皮助萊菔子行氣通便,全方共奏疏肝清熱、健脾養(yǎng)血之功,故取效甚捷。

    3 肝脾不調(diào),腑氣不通

    患者,男,58歲,2013年1月4日初診:主訴失眠焦慮5年加重3個(gè)月?,F(xiàn)服阿普唑侖可睡2~3 h,不服則徹夜不眠。平素焦慮抑郁,伴胃脘脹滿不舒、便秘、納差、背冷、小便正常、苔白、脈沉,診斷失眠,辨證屬肝脾不調(diào)、腑氣不通。處方:柴胡15 g,香附15 g,當(dāng)歸30 g,白芍25 g,生白術(shù)30 g,茯苓25 g,枳實(shí)15 g,火麻仁15 g,厚樸15 g,陳皮15 g,炒棗仁15 g,炒萊菔子15 g,5劑水煎服。二診:服阿普唑侖可睡4~6 h,納少,不思飲食,乏力,大便不暢,小便正常,苔白脈沉。處方:上方加知母15 g、川芎15 g,5劑水煎服。三診:每晚可睡6 h左右,食可,大便暢,小便正常,繼服上方7劑。

    按:本案患者平素焦慮抑郁,肝郁氣滯日久,肝氣橫逆,肝脾不調(diào),腑氣不通則見納差、胃脘脹滿不舒和便秘。《素問·逆調(diào)論》曰:“胃不和則臥不安。[3]”病程日久,生化無源,氣血不足則背冷。初診以逍遙散為主疏肝調(diào)脾?!叭松T病,皆生于郁”,方中香附乃解郁之要藥,另重用當(dāng)歸、白芍配伍炒棗仁、火麻仁養(yǎng)血潤腸以通便,加入行氣之品厚樸、陳皮、萊菔子以助通腑。二診加川芎、知母以加強(qiáng)疏肝、除煩之用。

    結(jié)語:失眠屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”范疇。名老中醫(yī)賈躍進(jìn)擅長“從肝論治”,對于臨床肝郁血虛證失眠患者,運(yùn)用逍遙散合酸棗仁湯加減效顯。另外他常于臨證時(shí)教導(dǎo)我們要“知犯何逆,隨證治之”。若病程較長、癥狀頑固、“久病入絡(luò)”要考慮血瘀等病理因素,加入行血活血之品有助于提高療效。肝郁化火則加清熱除煩之品;肝郁日久??朔テ⑽浮⑵⑻摎鉁?、血虛腸燥,常出現(xiàn)胃脘脹滿、便秘等癥,加入行氣通腑之品并重用養(yǎng)血潤腸等藥物,藥證相投,多有效驗(yàn)。

    [1]朱震亨.丹溪醫(yī)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:240.

    [2]張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:108.

    [3]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:35.

    [4]李曉輝,王雨波.丹梔逍遙散加味方治療失眠120例療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(8):59.

    R338.63

    A

    1006-3250(2017)02-0287-02

    2016-06-16

    山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(20140313008-4)-基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的酸棗仁湯方證相應(yīng)規(guī)律研究

    張紅麗(1972-),女,山西汾陽人,副教授,醫(yī)學(xué)碩士,從事方劑學(xué)的臨床與研究。

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