王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合征用藥經(jīng)驗(yàn)分析?

張 琦，王詩琦，趙 文，王祖龍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008;2.香港浸會大學(xué);3.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合征用藥經(jīng)驗(yàn)分析?

張 琦1，王詩琦2，趙 文1，王祖龍3△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008;2.香港浸會大學(xué);3.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

目的:總結(jié)分析王祖龍教授治療慢性盆腔疼痛綜合征的用藥經(jīng)驗(yàn)。方法:收集358例王祖龍教授治療的慢性盆腔疼痛綜合征患者資料，采用頻率、頻數(shù)以及聚類分析方法進(jìn)行分析研究。結(jié)果:39味中藥使用頻率＞10%;聚類分析法將藥物聚為清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、利水滲濕、理氣止痛、活血通經(jīng)、補(bǔ)益類7大類。結(jié)論:王祖龍教授在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用各類清熱藥物，或清熱類與利水滲濕類同用，或理氣止痛類與活血通經(jīng)類同用，或適當(dāng)配伍補(bǔ)益類藥物來治療慢性盆腔疼痛綜合證，常用藥物7大類共39味。

慢性盆腔疼痛綜合征;前列腺炎;用藥經(jīng)驗(yàn);王祖龍

王祖龍教授系河南省中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，國家重點(diǎn)學(xué)科河南省中醫(yī)院中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科帶頭人，河南省男科專業(yè)委員會候任主委，中國中西醫(yī)結(jié)合男科專業(yè)委員會委員。王祖龍教授從事男科、生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作20余年，對治療前列腺疾病、性功能障礙及男性不育癥等男科疾病造詣深厚，獨(dú)創(chuàng)“六步綜合治療法”治療前列腺炎，廣受患者好評?，F(xiàn)將王祖龍教授治療慢性盆腔疼痛綜合征用藥經(jīng)驗(yàn)以聚類分析法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月至2016年5月河南省中醫(yī)院生殖與男科門診358份病歷資料，為王祖龍親自接診的慢性盆腔疼痛綜合征患者，年齡18～45歲，平均年齡(32.4±6.32)歲，病程1個月～5年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會男科分會《男科疾病診斷與治療指南》［1］中慢性盆腔疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012)進(jìn)行診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《王琦男科學(xué)》［3］的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.4 研究內(nèi)容及方法

收集王祖龍治療的慢性盆腔疼痛綜合征患者的病歷資料及處方，建立Epidata3.0軟件數(shù)據(jù)庫，將每味藥作為一個統(tǒng)計變量，藥物按有=1、無=0賦值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及頻率表述，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，聚類分析采用指標(biāo)聚類分析方法。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻數(shù)及頻率分析(表1)

2.2 藥物聚類分析

表2顯示，在王祖龍指導(dǎo)下并結(jié)合臨床實(shí)際情況，聚取7類經(jīng)篩選后使用頻率＞10%的中藥共39味。每類代表1種常用藥物組合，包括清熱解毒類、清熱涼血類、清熱燥濕類、利水滲濕類、理氣止痛類、活血通經(jīng)類和補(bǔ)益類7大類。

3 討論

美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將前列腺炎分為4類［4］，其中慢性盆腔疼痛綜合征即ⅢB型前列腺炎，約占前列腺炎的40%～50%，是慢性前列腺炎的主要類型。其臨床主要表現(xiàn)可概括為疼痛、排尿紊亂和性功能障礙，其中疼痛區(qū)域主要集中在盆骶、會陰、小腹等區(qū)域［5－6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的形成是一個慢性的致病過程，但對其病因機(jī)的認(rèn)識尚淺，其形成可能與沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(Uu)的感染有關(guān)。此外，患者排尿功能障礙、前列腺液瘀滯、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、精神心理壓力、自身變態(tài)反應(yīng)和免疫力低下都可導(dǎo)致該?。?－8］。以上各因素可能是單方面致病，也可能是多方面共同影響，我們不能片面強(qiáng)調(diào)某一因素的作用，在抓重點(diǎn)的同時應(yīng)統(tǒng)籌兼顧其他影響因素。治療上目前西醫(yī)多運(yùn)用α－受體阻滯劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，并不能很好地緩解患者復(fù)雜的臨床癥狀，且其價格較為昂貴、不良反應(yīng)較多，在臨床上運(yùn)用受到一定限制。

表2 藥物聚類分析

前列腺在中醫(yī)文獻(xiàn)中屬精室、精竅范疇，中醫(yī)將慢性前列腺炎稱為“精濁”“淋濁”“白濁”“勞淋”“白淫”等，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書。至明·張景岳提出了精濁的病名。如《景岳全書·卷二十九·淋濁》云:“辨濁證有赤白之分……精濁并至，此皆白濁之因于熱也?！闭J(rèn)為本病的病理變化為濕熱、腎虛、瘀血［3］，三者相關(guān)為患互相影響致使病情復(fù)雜，纏綿難愈。本病病因病機(jī)多為飲食不節(jié)，釀濕生熱，濕熱下注蘊(yùn)結(jié)于膀胱;房事不潔，致使?jié)駸嵝岸居上赂[而入，上犯膀胱;青壯之年恣情縱欲，忍精不射致欲火當(dāng)泄不泄，腎火郁而不散，熱迫血行，久之血行不暢、脈絡(luò)瘀阻發(fā)為此病。王祖龍認(rèn)為，本病病機(jī)多為“濕、熱、瘀”，即外感濕熱下注精室，精濁互相混淆則精離其位;飲食不節(jié)，脾胃虛損，水谷運(yùn)化失常，清氣不升，濁氣不降，則痰濕內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱下注膀胱;長期手淫、忍精不射導(dǎo)致敗精瘀阻，治療當(dāng)以清利濕熱、活血化瘀［9］。

王祖龍常用敗醬草、薏苡仁清熱解毒、利濕祛瘀;金銀花、牡丹皮、赤芍涼血解毒、祛瘀散結(jié);延胡索、川楝子入肝經(jīng)而理氣止痛;桂枝性溫歸入膀胱經(jīng)，既可溫通血脈又防敗醬、銀花的苦寒之性;車前子配伍益智仁一利一澀、相互制約、互制其短而展其長，固下元、利小便而去濕濁甚效;烏藥配伍劉寄奴［10］，一者行氣止痛、溫腎散寒，一者散瘀止痛、破血通經(jīng)，二藥相伍化瘀止痛、順氣通淋之效強(qiáng)也;再加以黃芪、黨參益氣健脾、升提固澀，熟地、山萸補(bǔ)腎填精、收斂固澀。諸藥合用共奏清熱利濕、祛瘀止痛之效，使祛瘀而不傷正，補(bǔ)益而不留瘀。且在臨床中善用蟲類藥物，如九香蟲、蜈蚣、地龍等，對于久病血瘀或腎虛伴見性功能異常者效果尤佳。

通過藥物的頻數(shù)、頻率分析，將使用頻率＞10% 的39味藥歸屬于清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、利水滲濕、理氣止痛、活血通經(jīng)、補(bǔ)益類7大類，反映了王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合證的學(xué)術(shù)思想及常用藥物群。

第1類清熱解毒藥，代表藥物敗醬草、連翹、金銀花、白花蛇舌草、重樓等，這類藥物多為苦寒之類，清熱力強(qiáng)，且對于金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等常見細(xì)菌感染有抑制作用，可使白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到抗菌、抗炎的目的。

第2類清熱涼血藥，代表藥物為牡丹皮、赤芍、焦梔子，這類藥物多偏入血分以清熱。其中丹皮、赤芍既能涼血又能活血，如《本草求真》講赤芍“……有散邪行血之意……能于血中活滯”，治療瘀而化熱型的盆腔疼痛實(shí)屬良藥。焦梔子清瀉三焦熱邪，可清利下焦?jié)駸岫埽挚芍委煙崃?、血淋之澀痛?/p>

第3類清熱燥濕藥，代表藥物黃芩、黃連、黃柏，這類藥物因其苦降泄熱力大，清熱之中燥濕力強(qiáng)，尤善治療濕熱蘊(yùn)結(jié)之癥。黃芩善清中上焦?jié)駸幔S連偏走中焦，黃柏主入腎經(jīng)而善瀉相火，臨床運(yùn)用當(dāng)辨清病位，且不宜過服以免伐胃傷陰。

第4類利水滲濕藥，代表藥物薏苡仁、茯苓、澤瀉、車前子等，這類藥物性味多甘淡，淡能滲濕，作用趨向偏于下行，除了利水、利尿、通淋作用外還可健脾祛濕。其中車前子以通利為要，在治療慢性盆腔疼痛綜合征小便渾濁不清、尿意頻發(fā)、小便淋瀝不暢等方面療效較佳。現(xiàn)代藥理研究表明，利水滲濕藥大多具有不同程度的利尿、抗病原體等作用，部分藥物還具有免疫調(diào)節(jié)功能。

第5類理氣止痛藥，代表藥物香附、烏藥、川楝子等，這類藥物性味多辛苦溫而芳香，味辛能行、苦能泄、溫能通、芳香能走竄，可通過暢達(dá)氣機(jī)、消除氣滯達(dá)到止痛的效果。尤善治療慢性盆腔疼痛綜合征患者因肝失疏泄導(dǎo)致的氣機(jī)不暢，濕熱阻滯造成的精室氣血不通，或伴有精索靜脈曲張導(dǎo)致的會陰部、小腹部疼痛不舒。

第6類活血通經(jīng)藥，代表藥物丹參、延胡索、桂枝、土元、路路通、琥珀粉等，這類藥物可以通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血，性味多辛苦溫，常與理氣止痛類藥物相互配伍以提高療效，所謂氣能行血，血能養(yǎng)氣。其中延胡索“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。王不留行、路路通、澤蘭等既可活血通經(jīng)，又善于利尿通淋，治療各種淋證。桂枝雖不屬活血藥，但其辛散溫通，善于溫通經(jīng)脈，散寒止痛。琥珀粉善“消瘀血，通五淋”，可用于治療尿頻、尿痛及小便不利等癥。經(jīng)研究表明，本類藥物可有效改善前列腺局部血液循環(huán)，減輕前列腺充血，軟化已變硬的腺體;通過改善毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎癥病灶的消退和吸收，減輕炎癥反應(yīng);且該類藥物能夠改善機(jī)體的代謝功能，促使組織的恢復(fù)，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，有抗菌消炎作用。

第7類補(bǔ)益類，包括有益氣健脾類以及補(bǔ)腎填精類，代表藥物有黃芪、黨參、熟地、山茱萸、益智仁等，適用于因脾腎虧虛的患者。此類患者可因脾失健運(yùn)、升清降濁功能失司，或腎虛失于封藏、陰虛內(nèi)熱、擾動精室而發(fā)為本病，即使臨床中濕熱毒蘊(yùn)的病理因素仍然存在，仍可投入少量甘溫益氣類中藥如黨參、黃芪、白術(shù)等?，F(xiàn)代藥理研究也表明，此類藥物大多含有多種營養(yǎng)成分以及微量元素，能顯著提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的祛邪能力，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，并能夠增強(qiáng)組織抗氧化能力。

以上是王祖龍治療慢性盆腔疼痛綜合征的學(xué)術(shù)思想和用藥規(guī)律。他在辨證的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用各類清熱藥物，或清熱類與利水滲濕類同用，或理氣止痛類與活血通經(jīng)類同用，或適當(dāng)配伍補(bǔ)益類藥物治療慢性盆腔疼痛綜合征，療效滿意。

慢性盆腔疼痛綜合證作為慢性前列腺炎的主要類型，是青壯年男性的多發(fā)病、常見病［11］，因其病因病機(jī)復(fù)雜繁多，造成其纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，帶給患者的身心巨大的傷害。我們在臨床上要給予此類疾病足夠的重視，因?yàn)槠浣o患者帶來的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個疾病本身。王祖龍常講“養(yǎng)生先養(yǎng)心，治病先治心”［12］，要想快速、有效地控制癥狀、減少復(fù)發(fā)率，首先患者要有高度的依從性，能夠做到暢情志、調(diào)飲食、慎起居、多鍛煉，在治療時醫(yī)者也應(yīng)充分利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，做到內(nèi)外兼治，以達(dá)到滿意的療效。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會.男科疾病診斷與治療指南［M］. 2012:85.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:374.

［3］王琦.王琦男科學(xué)［M］.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007，3:640.

［4］郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:374－386.

［5］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998: 218－235.

［6］張曉毅，周桂琴，郭英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(3):265.

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［10］王祖龍，李暉，孫紅.褚玉霞治療崩漏用藥經(jīng)驗(yàn)分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(7):766－767.

［11］中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南［M］.2007.

［12］王祖龍.薏苡附子敗醬散聯(lián)合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎120例［J］.四川中醫(yī)，2007，25(10):48－49.

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河南省中醫(yī)管理局重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目(121PCXTD522)－鄭州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)

張 琦(1992－)，女，河南確山人，在讀碩士，從事中醫(yī)藥生殖內(nèi)分泌疾病的防治與研究。

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王祖龍，教授，Tel:13303856925，E－mail: wangzulong123@126.com。