建立適合中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的知識(shí)譜系?

劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，北京 100053)

建立適合中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的知識(shí)譜系?

劉艷驕

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心，北京市中醫(yī)睡眠診療中心，北京 100053)

知識(shí)譜系;睡眠醫(yī)學(xué)

知識(shí)譜系的相關(guān)概念最初來(lái)自于社會(huì)科學(xué)，自從劉保延研究員提出要進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)譜系研究后，劉艷驕博士在承擔(dān)劉保延相關(guān)課題的實(shí)踐中逐步進(jìn)行了一些理論研究，先后提出中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的知識(shí)譜系，建立了中醫(yī)診治睡眠障礙的一些清單，并進(jìn)行了必要的臨床實(shí)踐。實(shí)踐證明，這種新的理論對(duì)傳承中醫(yī)的學(xué)術(shù)精華，吸收現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的好的理念起到了積極的作用。本文僅就有關(guān)理論加以以闡述，以抒發(fā)己見(jiàn)。

1 知識(shí)、知識(shí)體系、知識(shí)譜系

知識(shí)是符合文明方向的，人類(lèi)對(duì)物質(zhì)世界以及精神世界探索的結(jié)果總和。知識(shí)也是人類(lèi)在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)客觀世界(包括人類(lèi)自身)的成果，它包括事實(shí)、信息的描述或在教育和實(shí)踐中獲得的技能。它可以是關(guān)于理論的，也可以是關(guān)于實(shí)踐的。

在哲學(xué)中，關(guān)于知識(shí)的研究叫做認(rèn)識(shí)論，知識(shí)的獲取涉及到許多復(fù)雜的過(guò)程，如感覺(jué)、交流、推理。知識(shí)也可以看成構(gòu)成人類(lèi)智慧的最根本因素，知識(shí)具有一致性，公允性，判斷真?zhèn)我赃壿嫸橇?chǎng)。

知識(shí)譜系是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的概念，最初來(lái)源于歷史學(xué)對(duì)家譜的研究。此后，尼采和承繼尼采的?？聦?duì)傳統(tǒng)歷史觀的批判與對(duì)新歷史方法—譜系學(xué)的建構(gòu)，讓我們找尋到一種全新的理解歷史的視角。傳統(tǒng)歷史學(xué)總是試圖為事物的產(chǎn)生尋找形而上學(xué)的高貴本質(zhì)，而譜系學(xué)義無(wú)反顧地拒絕了這種假定。譜系學(xué)研究起源不是要奠定什么基礎(chǔ)，不是要尋找同一性的根源，相反是要破碎那些被認(rèn)作是同一的東西，要盡力消解它，要昭顯我們所經(jīng)歷的一切非連續(xù)性，要反對(duì)理想意義和無(wú)限目的論的元?dú)v史展開(kāi)，要呈現(xiàn)那些被想像成自身一致的東西的異質(zhì)性。傳統(tǒng)的歷史不需要事件，或者把事件當(dāng)成裝飾，它要的是本質(zhì)特征、最終意義和永恒價(jià)值。但譜系學(xué)告訴我們，世界和歷史只不過(guò)是無(wú)數(shù)糾結(jié)纏繞的偶然事件，我們?cè)跓o(wú)數(shù)流逝的事件中生活，并無(wú)原初的坐標(biāo)［1］。

知識(shí)體系是構(gòu)成學(xué)科的基本要素。所有學(xué)科具有構(gòu)成本學(xué)科發(fā)展的知識(shí)體系，這種知識(shí)體系的組成與最初知識(shí)的來(lái)源有直接的關(guān)系，它往往是若干個(gè)零星的知識(shí)組成的，其主要的知識(shí)內(nèi)容形成了知識(shí)譜，進(jìn)而構(gòu)成了知識(shí)的體系。中醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)發(fā)展過(guò)程中形成了很多學(xué)術(shù)派系，同時(shí)也形成了不同中醫(yī)專(zhuān)家的知識(shí)譜系，研究不同中醫(yī)專(zhuān)家的知識(shí)譜系，特別是關(guān)于中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系是建立適合中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系的來(lái)源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》要求中醫(yī)人的基本素養(yǎng)是:“上知天文，下知地理，中知人事。”所以建立中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系，要從古代科學(xué)技術(shù)的多方面尋找，更注意從人文科學(xué)，特別是歷史科學(xué)中尋找中國(guó)人群睡眠障礙發(fā)生的歷史和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的傳承。

建立中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系，不僅要著眼于中醫(yī)本身，而是要更多吸取中國(guó)古代科學(xué)與技術(shù)精華。我們需要從古代天文學(xué)、氣候?qū)W的文獻(xiàn)中尋找中國(guó)人對(duì)節(jié)律認(rèn)識(shí)的基本規(guī)律，為中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)和睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展找到可以借鑒的學(xué)術(shù)根脈，從而指導(dǎo)人們更好地運(yùn)用節(jié)律和調(diào)整自身的節(jié)律。如研究睡眠節(jié)律問(wèn)題，可以看《夏小正》《月令》《廣群芳譜》等書(shū)籍，研究睡眠疾病史可以看《筆記小說(shuō)精華》《廣事類(lèi)賦》等，研究睡眠養(yǎng)生可以看睡眠養(yǎng)生和陸游的養(yǎng)生詩(shī)歌，以及其他詩(shī)人關(guān)于睡眠的詩(shī)歌，也可以看中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的專(zhuān)著;研究傷寒與睡眠的關(guān)系，可以看張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》等。這些方面有些像目錄學(xué)的目錄，但不同點(diǎn)是在目錄的基礎(chǔ)上尋找來(lái)源，發(fā)現(xiàn)傳承，探究發(fā)展。

3 中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)譜系的挖掘與整理

3.1 古代思想家和科學(xué)家關(guān)于睡眠的知識(shí)

中國(guó)古代思想家、科學(xué)家在觀察自然的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了很多與睡眠相關(guān)的知識(shí)，這些知識(shí)需要加以整理，把這些知識(shí)整理后列入中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)科知識(shí)之中，從而豐富中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系。如《閑情偶寄》中有關(guān)于睡眠環(huán)境與養(yǎng)生;如《醫(yī)學(xué)原始》中專(zhuān)門(mén)有“寤寐論”是對(duì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)理論的專(zhuān)門(mén)論述。又如《張聿青醫(yī)案》中記載了運(yùn)用中醫(yī)水火理論治療失眠癥的醫(yī)案。

3.2 古代醫(yī)學(xué)家關(guān)于睡眠的知識(shí)

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家關(guān)于睡眠的相關(guān)論述主要集中在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但人們的研究視野被遮掩，沒(méi)有去看關(guān)于時(shí)令方面的書(shū)籍，也沒(méi)有去看儒道佛中關(guān)于節(jié)律的論述，以致于沒(méi)有系統(tǒng)闡述睡眠問(wèn)題。但從金元以后有很多醫(yī)家開(kāi)始關(guān)注睡眠，特別對(duì)睡眠養(yǎng)生方面有很多獨(dú)到的研究。可以通過(guò)文獻(xiàn)整理把古代醫(yī)家關(guān)于睡眠與睡眠障礙的零星論述匯集成為系統(tǒng)的理論。如張子和的《儒門(mén)事親》、王宏翰《醫(yī)學(xué)原始》等書(shū)籍中均有關(guān)于睡眠疾病和睡眠理論的論述。

3.3 當(dāng)今中西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠的知識(shí)

現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，有很多問(wèn)題未解，了解現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)，是中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)譜系的重要組成部分。要做到知己知彼，才能在應(yīng)用中藥治療睡眠障礙有所突破。以往人們都認(rèn)為發(fā)作性睡病無(wú)藥可醫(yī)、無(wú)法可治，通過(guò)我們對(duì)當(dāng)今所有發(fā)作性睡病中醫(yī)論文的篩選，結(jié)合古代關(guān)于伏氣溫病和現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的研究成果醒睡安方，已經(jīng)治愈了366例發(fā)作性睡病患者。

3.4 中醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)譜系的繼承

尋找中醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)譜系，可以從中醫(yī)的學(xué)術(shù)流派開(kāi)始，但在中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中專(zhuān)門(mén)從事睡眠醫(yī)學(xué)研究的流派人物很少，我們只能從某些國(guó)醫(yī)大師的經(jīng)驗(yàn)中略知一二，從他們的醫(yī)案中獲取這些知識(shí)。目前，已經(jīng)研究的有“基于數(shù)據(jù)挖掘的周仲瑛治療失眠癥組方用藥規(guī)律”，集中體現(xiàn)了周仲瑛運(yùn)用酸棗仁治療失眠的經(jīng)驗(yàn)，其加減規(guī)律就是知識(shí)譜系。王旭湞、劉艷驕“運(yùn)用真實(shí)世界研究方法研究失眠癥的用藥規(guī)律”等，都是對(duì)知識(shí)譜系的研究與創(chuàng)新。

4 建立適合中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)譜系的內(nèi)容

4.1 建立中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系

首先是將中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)的內(nèi)容加以整理，提出睡眠障礙的疾病譜并明確其內(nèi)涵。我們已經(jīng)初步完成了中國(guó)古代對(duì)睡眠疾病的病名分類(lèi)，為下一步進(jìn)行深入研究奠定了基礎(chǔ)。

4.2 以中醫(yī)睡眠障礙疾病譜和現(xiàn)代睡眠疾病分類(lèi)為基本藍(lán)本

形成中醫(yī)治療睡眠障礙的知識(shí)譜系;中國(guó)古代及現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家的確有很多治療睡眠障礙的好方法，但這些方法與現(xiàn)代睡眠疾病產(chǎn)生的背景完全不同，完全照搬中國(guó)古代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，不可能解決全部問(wèn)題。另一方面，大部分中醫(yī)人對(duì)現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)了解得比較膚淺，在臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新較少，所發(fā)表的論文大多處于驗(yàn)證性論文，而如何使之系統(tǒng)化并有全面的認(rèn)識(shí)，這是我們需要努力的。

4.3 建立針對(duì)某一病種某一病證的知識(shí)譜系

建立針對(duì)某一病種某一病證的知識(shí)譜系，形成治療清單，把睡眠障礙的中醫(yī)證候辨證得更加準(zhǔn)確，以提高臨床療效。

4.4 建立睡眠障礙的方劑知識(shí)譜系

建立睡眠障礙方劑的知識(shí)譜系，把方劑在臨床用藥規(guī)律搞細(xì)。目前我們已經(jīng)開(kāi)始建立促進(jìn)睡眠方劑的臨床應(yīng)用清單，消除夢(mèng)幻的方劑清單，通過(guò)清單的指引有效地提高臨床療效。

4.5 建立治療睡眠障礙的中藥知識(shí)譜系

建立治療睡眠障礙中藥的中藥知識(shí)譜系，把從中藥的生物學(xué)特性、植物中藥的節(jié)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律(如晝開(kāi)夜合等)、性味歸經(jīng)、功效主治、臨床應(yīng)用范圍，應(yīng)用劑量搞細(xì)，這樣就可以更好地培養(yǎng)可以從事睡眠障礙的臨床中醫(yī)醫(yī)生。

5 總結(jié)

中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系是由中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)理論、中醫(yī)對(duì)睡眠疾病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代睡眠疾病的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)、對(duì)古代沒(méi)有而現(xiàn)代新出現(xiàn)的睡眠疾病探索經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)積累、治療睡眠障礙的中藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、治療睡眠障礙方劑的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，以及獨(dú)特的中醫(yī)睡眠養(yǎng)生知識(shí)共同構(gòu)成，從而形成新的中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的知識(shí)譜系。

［1］吳奇.?？隆つ岵?譜系學(xué)［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2007，21(6):21.

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國(guó)家自然科學(xué)重點(diǎn)課題(81230086)－階梯遞進(jìn)辨證論治治療療效評(píng)價(jià)方法學(xué)研究

劉艷驕，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的理論與臨床研究。