常規(guī)超聲與B超引導下穿刺細胞學檢查在診斷小病灶甲狀腺結節(jié)中的對比

劉 燕 龔業(yè)瓊 吳曉莉 申俊玲 李 祥

(攀枝花市中心醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000)

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常規(guī)超聲與B超引導下穿刺細胞學檢查在診斷小病灶甲狀腺結節(jié)中的對比

劉 燕 龔業(yè)瓊 吳曉莉 申俊玲 李 祥1

(攀枝花市中心醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617000)

目的 探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查應用于小病灶甲狀腺結節(jié)診斷的價值。方法 小病灶甲狀腺結節(jié)患者80例，對研究對象進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查和超聲檢查。以手術病理學檢查或者隨訪結果作為金標準，判定超聲引導下細針穿刺細胞學檢查和超聲檢查對于小病灶甲狀腺結節(jié)診斷的靈敏度和特異度。結果 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果顯示，患者中良性56例，惡性15例，可疑惡性5例，取材不滿意4例。金標準檢查結果證實，良性結節(jié)62例，惡性結節(jié)18例。排除4例取材不滿意的患者，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷靈敏度為98.75%，特異度為96.67%，超聲檢查的靈敏度為72.22%，特異度為96.36%，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的靈敏度和特異度均顯著高于超聲檢查(P<0.05)。結論 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結節(jié)具有較高的診斷靈敏度和特異度，值得推廣應用。

甲狀腺結節(jié)；超聲引導下細針穿刺；細胞學檢查

甲狀腺結節(jié)是一種較為常見的外科疾病，如何對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行有效的診斷具有十分重要的意義〔1〕。超聲檢查是目前在臨床上應用得非常廣泛的診斷方法，但是超聲診斷的準確性不高，往往容易造成過度手術〔2〕。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是一種操作簡單、安全性好、并發(fā)癥少的檢查技術，能夠?qū)谞钕俳Y節(jié)進行非常準確的診斷〔3〕。本研究探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查應用于小病灶甲狀腺結節(jié)的診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在攀枝花市中心醫(yī)院進行治療的小病灶的甲狀腺結節(jié)患者80例。納入標準：①患者的甲狀腺結節(jié)最大直徑小于5 mm；②超聲引導下細針穿刺細胞學檢查陽性的結節(jié)均經(jīng)病理檢查證實；③超聲引導下細針穿刺細胞學檢查陰性的結節(jié)經(jīng)1年隨訪證實。男24例，女56例，年齡24～67歲，平均(45.8±10.2)歲。患者進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的指征：①超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)；②患者具有高危因素，如甲狀腺癌家族史等；③隨訪過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)變大。

1.2 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查方法 采用GE Logiq 9超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為4～13 Hz。檢查過程中受檢者取仰臥位，將頸部充分暴露出來，對甲狀腺進行全范圍的掃描。使用超聲準確定位甲狀腺的病變結節(jié)，使用安爾碘對頸部前區(qū)進行常規(guī)的消毒，對頸部進行局部的麻醉后選擇型號為22G的穿刺針，做到一次性穿刺，在受檢者的體表定點沿著探頭掃面的平面斜角30°～60°進行穿刺。當針頭進入到穿刺點以后立即將針芯退出來，對穿刺針進行提拉動作，快速地將針拔出，將吸出的組織進行玻片涂片并將玻片保存在液基細胞中送檢。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的結果分為四種類型：惡性、可疑惡性、良性和取材不滿意。我們把惡性和可疑惡性歸類為陽性，良性歸類為陰性。

1.3 超聲檢查方法 采用HITACHI HI VISION Avius彩色超聲儀進行檢查，采用線陣探頭，探查頻率為4～13 Hz。對受檢者的甲狀腺進行常規(guī)的掃描，記錄甲狀腺結節(jié)的最大徑，超聲表現(xiàn)包括灰階和彩色多普勒超聲。把低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、中央血管為主型或者混合血管型、甲狀腺結節(jié)的縱橫比超過1這些指標作為惡性診斷指標，凡是具備3個以上的惡性指標則診斷為超聲陽性，否則為陰性。

1.4 觀察指標 把手術病理檢查結果或者超聲隨訪的證實作為金標準，計算超聲引導下細針穿刺細胞學檢查和超聲檢查的靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計學處理 組間比較行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 金標準診斷結果 經(jīng)手術后病理學檢查結果及隨訪證實良性結節(jié)62例，惡性結節(jié)18例。

2.2 超聲檢查的靈敏度和特異度 經(jīng)金標準方法檢測，80例研究對象中有62例被診斷為陰性，18例被診斷為陽性，經(jīng)超聲檢查提示陽性20例，陰性60例。超聲檢查的靈敏度為72.22%(13/18)，特異度為96.36%(53/55)。

2.3 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的靈敏度和特異度為80例研究對象經(jīng)超聲引導下細針穿刺細胞學檢查判斷良性(陰性)59例；惡性12例，可疑惡性5例，即陽性17例。金標準檢查結果為：陰性60例，陽性16例，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的靈敏度為98.75%(15/16)特異度為96.67%(58/60)。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的靈敏度顯著高于超聲檢查(P<0.05)。

2.4 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與超聲檢查準確度的比較 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的準確度為96.05%，超聲檢查的準確度為83.75%，兩兩比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

對甲狀腺結節(jié)患者采用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查最為主要的缺陷就是會發(fā)生穿刺取材不滿意，結節(jié)越小越容易發(fā)生取材不滿意，這是因為結節(jié)太小對結節(jié)的定位和進針不利，隨著結節(jié)的增大，發(fā)生取材不滿意的可能性則會降低〔4〕。一般認為最大徑低于6 mm的結節(jié)發(fā)生取材不滿意的可能性比較大，但是這也和穿刺針的粗細、操作人員的熟練程度、抽吸技術的熟練程度以及病理學醫(yī)生的經(jīng)驗豐富程度有關〔5〕。相關研究表示，要做到取材滿意至少要進行3次穿刺，但是也不能穿刺次數(shù)過多，次數(shù)過多能夠引起結節(jié)發(fā)生出血、纖維化等反應性改變〔6〕。本次研究中，取材不滿意的發(fā)生率比較低，這有可能是因為本研究的操作者具有較熟練的操作技術，操作者采用了重復穿刺以及樣本統(tǒng)計量較少等。目前對于甲狀腺結節(jié)的超聲診斷研究比較多，低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、中央血管為主型或者混合血管型、甲狀腺結節(jié)的縱橫比超過1等因素被認為是與惡性甲狀腺結節(jié)非常相關的因素〔7〕，可是這些指標也可以在良性結節(jié)中發(fā)生交叉重疊，如果只根據(jù)其中一個指標來進行惡性甲狀腺結節(jié)的診斷具有較高的假陽性率，相關的研究顯示，即使將上述因素中的2個作為診斷惡性甲狀腺結節(jié)的標準仍然不能夠非常有效地進行甲狀腺結節(jié)的診斷〔8〕。因此，把具備上述3個及3個以上的指標作為診斷甲狀腺結節(jié)惡性的標準。本研究表示對于甲狀腺結節(jié)的篩查，采用超聲檢查是一種比較可靠的檢查方法，對于具有多個惡性甲狀腺結節(jié)的特征的患者應建議其進行手術或者進行金標準的診斷。近年來，越來越多的研究及臨床實踐表明，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對于甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷具有十分重要的意義。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查能夠在較快速度下對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行有效診斷，可以使良性甲狀腺結節(jié)的患者避免不必要的手術〔9〕。相關的研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對于甲狀腺結節(jié)診斷的靈敏度65%～98%，特異度為72%～100%〔10〕。本研究也存在一定的局限性，作者將隨訪1年以上的細胞學檢查為陰性的結節(jié)判定為陰性，但由于甲狀腺癌的惡性程度非常低、生長速度非常慢，因此這一部分存在假陰性的可能。

1 Brezak R，Hippe D，Thiel J，etal.Variability in stiffness assessment in a thyroid nodule using shear wave imaging〔J〕.Ultrasound Q，2015；31(4)：243-9.

2 陳 曼，何永剛，周建橋，等.超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的臨床價值〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志，2011；(10)：888-90.

3 董屹婕，詹維偉.超聲引導下細針穿刺在甲狀腺結節(jié)診斷和鑒別診斷中的價值〔J〕.中國實用外科雜志，2015；(6)：613-9.

4 Jebasingh KF，Naik D，Chandramohan A，etal.Innominate Artery Aneurysm：Simulating a Thyroid Nodule〔J〕.J Clin Diagn Res，2015；9(10)：J1-2.

5 Singh ON，Maraka S，Espinosa DYA，etal.Diagnostic accuracy of thyroid nodule growth to predict malignancy in thyroid nodules with benign cytology：systematic review and meta-analysis〔J〕.Clin Endocrinol (Oxf)，2015.

6 李文波，朱慶莉，張 波，等.超聲引導下細針吸取細胞學檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷價值〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報，2010；32(1)：76-80.

7 吳 瓊，王 燕，李 藝，等.超聲引導下細針穿刺活檢和實時彈性成像聯(lián)合應用診斷可疑甲狀腺結節(jié)的價值〔J〕.中國介入影像與治療學，2015；12(1)：43-6.

8 張 廣，邊學海，張純海，等.超聲引導下粗針組織活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的意義〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2011；18(8)：815-8.

9 鄭海燕，楊 靜.超聲引導下穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)性質(zhì)診斷中的應用價值〔J〕.中國老年保健醫(yī)學，2011；9(2)：12-3.

10 周 偉，倪曉楓，葉廷軍，等.超聲引導下小于5mm甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的應用價值〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志，2014；30(1)：7-10.

〔2016-09-07修回〕

(編輯 郭 菁)

Comparison of normal ultrasound and ultrasound guided needle biopsy cytology in small lesions value in the diagnosis of thyroid nodules

LIU Yan, GONG Ye-Qiong, WU Xiao-Li,etal.

Department of Ultrasonography, Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000, Sichuan, China

Objective To discusses the application of ultrasound guided needle biopsy cytology in small lesions value in the diagnosis of thyroid nodules.Methods From February 2014 to February 2016 in hospital for treatment of small lesions of 80 patients with thyroid nodule were selected as the research objects, the objects all were treated with ultrasound guided fine needle biopsy cytology. With surgical pathology inspection or follow-up results were as the gold standard, the ultrasound guided fine needle biopsy cytology for small lesion of thyroid nodule diagnosis sensitivity and specific degrees were determined.Results The results of ultrasound guided fine needle puncture cytological examination showed 56 cases was benign, 15 cases were malignant, 5 cases were suspicious malignant in, 4 cases were not satisfied. Gold standard test results confirmed that 62 cases were benign nodules, 18 cases were malignant nodules. The dissatisfied 4 patients were eliminated, ultrasound guided fine needle biopsy cytology diagnostic sensitivity was 98.75%, 96.67%, the sensitivity of ultrasound was 72.22%, 96.36%, the sensitivity of ultrasound guided needle biopsy cytology was significantly higher than that of ultrasound (P<0.05), ultrasound guided fine needle biopsy cytology diagnosis accuracy was significantly higher than that of ultrasound examination (P<0.05).Conclusions Ultrasound guided fine needle puncture cytological examination on the diagnosis of thyroid nodule has high sensitivity and small lesions specific degrees, which is worthy of popularization and application.

Thyroid nodule; Ultrasound guided fine needle biopsy; Cytology

國家自然科學基金資助項目分支支持(No.81400881)

李 祥(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事麻醉研究。

劉 燕(1984-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲穿刺研究。

R581

A

1005-9202(2017)14-3564-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.083

1 南華大學附屬醫(yī)院