磁共振成像與高頻超聲在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值

楊亞琛 沈若霞 吳建萍 劉一帆 譚 靜 張 俊

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院放射科，云南 昆明 650118)

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磁共振成像與高頻超聲在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值

楊亞琛 沈若霞 吳建萍 劉一帆 譚 靜 張 俊

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院放射科，云南 昆明 650118)

目的 探討磁共振成像(MRI)與高頻超聲在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取臨床懷疑為乳腺癌的80例女性患者，術(shù)后66例病理檢查證實(shí)為乳腺癌，術(shù)前行MRI及高頻超聲檢查，分析檢查準(zhǔn)確性。結(jié)果 MRI檢測62例診斷為乳腺癌，18例診斷為良性病變；高頻超聲檢測60例診斷為乳腺癌，20例診斷為良性病變；MRI與高頻超聲聯(lián)合檢測時(shí)67例診斷為乳腺癌、13例診斷為良性病變。MRI與高頻超聲診斷乳腺癌時(shí)敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合檢查時(shí)敏感度、診斷符合率均高于單獨(dú)任何一項(xiàng)檢查(P<0.05)，特異度、陽性預(yù)測值與單項(xiàng)檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI與高頻超聲檢查診斷乳腺癌的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、診斷符合率接近，以上方法聯(lián)合檢查能明顯提高敏感性及診斷符合率。

乳腺癌；磁共振成像；高頻超聲

乳腺癌早期癥狀無特異性，臨床報(bào)道顯示乳腺癌如能早期診斷可明顯提高患者治愈率及生存率〔1〕。目前對乳腺癌的影像學(xué)檢查手段主要包括X線、鉬靶、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描技術(shù)(CT)、磁共振成像(MRI)，其中鉬靶對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性較高，但是基層醫(yī)院尚無法大范圍應(yīng)用。MRI對軟組織有較高的對比度，因此是軟組織疾病的常用檢查方法，臨床也常用于乳腺癌的診斷及鑒別診斷。本研究旨在探討MRI與高頻超聲在乳腺癌診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月在昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院臨床懷疑為乳腺癌的80例女性患者，年齡57～83〔平均(65.18±3.34)〕歲，共121個(gè)病灶(21例為多發(fā)病灶)，患者就診原因：自己捫及乳房腫塊42例、體檢發(fā)現(xiàn)異常30例、乳房有脹痛8例，病變位于左側(cè)乳房34例、右側(cè)46例，患者均進(jìn)行后期手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)68例為乳腺癌，12例為良性腫瘤，其中47例為浸潤性導(dǎo)管癌、9例為浸潤性小葉癌、6例為小葉原位癌、6例為導(dǎo)管內(nèi)癌、6例為乳腺纖維腺瘤、3例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、3例為乳腺腺瘤合并腺病，免疫組化檢查三陰乳腺癌2例、Her-2過表達(dá)型15例、Luminal型63例。

1.2 方法 患者均行MRI及高頻超聲檢查，檢查均得到患者知情同意，每種影像學(xué)檢查均由2位高級職稱醫(yī)師進(jìn)行分析得到診斷。

1.2.1 MRI檢查方法 采用西門子1.5T MRI掃描儀進(jìn)行檢查，有乳腺檢查專用線圈，患者俯臥位下頭先進(jìn)，雙側(cè)乳房自然下垂在線圈洞穴內(nèi)，先進(jìn)行不壓脂T1WI平掃：層厚1.30 mm、TE 2.45 ms、TR 6.04 ms、層數(shù)112層，抑脂T2WI掃描：層厚4.0 mm、TE 70 ms、TR 4500 ms、層數(shù)26層，Tirm抑脂T2WI掃描：層厚4.0 mm、TE 61 ms、TR 4300 ms、層數(shù)34層，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：抑脂T2WI掃描：層厚1.2 mm、TE 1.7 ms、TR 4.7 ms、層數(shù)128層，視野360 mm×360 mm，矩陣296×284，掃描間隔25 s，掃描增強(qiáng)劑用釓噴酸葡胺。

1.2.2 高頻超聲檢查方法 采用EUB 6500超聲儀進(jìn)行檢查，掃描探頭頻率6～13 MHz，患者仰臥位下進(jìn)行乳房掃描檢查，掃描方向包括橫向、縱向、放射狀等，外側(cè)直達(dá)腋中線、內(nèi)側(cè)直達(dá)胸骨旁線，對脂肪較多的患者可將探頭按壓及晃動(dòng)掃描，對乳腺內(nèi)病灶大小、位置、形態(tài)、邊界、有無鈣化、血流、回聲等進(jìn)行觀察，根據(jù)內(nèi)部回聲可適當(dāng)調(diào)整聚焦、增益、深度等參數(shù)，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與高頻超聲檢查結(jié)果 MRI下62例診斷為乳腺癌(術(shù)后證實(shí)2例為纖維腺瘤、1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤)、18例診斷為良性病變(9例術(shù)后證實(shí)為乳腺癌者，MRI下診斷為4例乳腺纖維腺瘤、3例乳腺腺病、2例脂肪瘤)。高頻超聲下60例診斷為乳腺癌(術(shù)后證實(shí)2例為纖維腺瘤、1例乳腺纖維腺瘤合并腺病)、20例診斷為良性病變(11例術(shù)后證實(shí)為乳腺癌者，高頻超聲下診斷為5例乳腺纖維腺瘤、3例乳腺腺病、3例脂肪瘤)。MRI與高頻超聲聯(lián)合檢測時(shí)67例診斷為乳腺癌(術(shù)后證實(shí)2例為纖維腺瘤)、13例診斷為良性病變(2例術(shù)后證實(shí)為乳腺癌者，高頻超聲下診斷為7例乳腺纖維腺瘤、3例乳腺腺病、3例脂肪瘤)。

2.2 MRI與高頻超聲檢查診斷乳腺癌的臨床價(jià)值比較 MRI診斷乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、診斷符合率分別為86.76%(59/68)、75.00%(9/12)、95.16%(59/62)、85.00%(68/80)，高頻超聲診斷分別為83.82%(57/68)、75.00%(9/12)、95.00%(57/60)、82.50%(66/68)，兩種檢查方法聯(lián)合時(shí)分別為97.06%(66/68)、91.67%(11/12)、98.51%(66/67)、96.25%(77/80)，MRI與高頻超聲診斷乳腺癌時(shí)敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.23、0.00、0.14、0.18，P>0.05)，聯(lián)合檢查時(shí)敏感度、診斷符合率均高于單獨(dú)任何一項(xiàng)檢查(與MRI比較：χ2=4.85、5.96，P<0.05，與高頻超聲比較：χ2=6.88、7.96，P<0.05)，特異度、陽性預(yù)測值與單項(xiàng)檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(與MRI比較：χ2=0.30、0.34，P>0.05，與高頻超聲比較：χ2=0.30、0.39，P>0.05)。

3 討 論

乳腺癌在我國發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率相對較高，這可能與生活習(xí)慣及飲食等有關(guān)，乳腺癌屬于上皮性惡性腫瘤，極容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，常會(huì)累及腋窩淋巴結(jié)，病理類型主要有浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等，此病死亡率較高，因此早期發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行治療是降低病死率的關(guān)鍵。

臨床報(bào)道顯示MRI用于乳腺癌的診斷敏感性均在90%以上〔2～5〕，對隱形乳腺癌原發(fā)病灶檢出率也較高。平掃乳腺癌在早期病灶多為片狀或團(tuán)塊狀的強(qiáng)化區(qū)，邊界多不清楚，形態(tài)欠規(guī)則，T1WI下表現(xiàn)為等信號或低信號，T2WI下課表現(xiàn)為高信號或等信號，MRI在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式下可對新生血管進(jìn)行評估，如早期強(qiáng)化明顯及強(qiáng)化快速消失，有蟹足狀或星芒狀表現(xiàn)，邊緣強(qiáng)化或內(nèi)部不均勻，在時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線上如表現(xiàn)為早期強(qiáng)化平臺(tái)型，則為乳腺癌的可能性極大，但是MRI檢查仍然存在不足，對微小針尖狀鈣化檢查并不敏感，同時(shí)檢查費(fèi)用昂貴，因此對于大范圍的乳腺癌普查也不適用。超聲檢查乳腺癌也是臨床常用方法，但是二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確性極低，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查相對于二維超聲對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性得到了明顯提高，在高頻超聲下乳腺癌主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)〔5～8〕：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，有蟹足、分葉等變化，乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，觀察回聲病灶內(nèi)部回聲主要相對較低而后方回聲漸漸變?nèi)?，觀察血流分布則腫塊內(nèi)血流豐富，流速明顯增加，如在高頻超聲下血流在腫塊外周分布則良性病變的可能性較大。由于乳腺癌鈣化出現(xiàn)的概率較大，高頻超聲對微小鈣化也較難檢出，這也是不足之處，而且超聲檢查主觀性較強(qiáng)，檢測的準(zhǔn)確性會(huì)明顯受到超聲操作人員水平的影響。本研究結(jié)果提示MRI與高頻超聲在診斷乳腺癌的價(jià)值上是接近的，分析聯(lián)合檢查效果，兩種方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)均存在一定的假陽性、假陰性情況，這會(huì)導(dǎo)致誤診與漏診現(xiàn)象，尤其是對微小病灶更容易出現(xiàn)誤診及漏診。

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〔2017-05-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng)基金(No.2014FB062)

沈若霞(1986-)，女，主治醫(yī)師，主要從事乳腺超聲診斷、超聲介入治療研究。

楊亞琛(1975-)，女，主管技師，主要從事乳腺超聲診斷、超聲介入治療研究。

R814.49

A

1005-9202(2017)14-3496-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.052