統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化

康 蕊 呂學(xué)靜

(首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100070)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化

康 蕊 呂學(xué)靜

(首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100070)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)；醫(yī)療保障

2014年我國實(shí)施戶籍制度改革，取消農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)業(yè)戶口的二元戶籍限制,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一登記制，為解決不同群體的勞動(dòng)保障、就業(yè)問題，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民的福利均等化提供一個(gè)新的起點(diǎn)。城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌開展，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)推進(jìn)〔1〕。醫(yī)療保障作為社會(huì)保障中的第二重要部分，具有社會(huì)性、互濟(jì)性等特點(diǎn)，考慮到醫(yī)療資源的稀缺性，為充分發(fā)揮我國現(xiàn)有醫(yī)療保障的補(bǔ)償能力，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的平衡發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化應(yīng)盡快提上日程。

1 概念界定

醫(yī)療保障是指為補(bǔ)償患者就醫(yī)所花費(fèi)用的保障制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障共同構(gòu)成了當(dāng)代基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。醫(yī)療保障由醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助構(gòu)成，在我國，體現(xiàn)出“三險(xiǎn)一助”的模式，分別為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

劉新建等〔2〕將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化總結(jié)為：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療資源、醫(yī)保資金的一體化，一體化路線包括分階段一體化、分區(qū)域一體化。而任苒等〔3〕將其歸為管理體制、政策制定、信息平臺(tái)的一體化，其中，重中之重是管理體制一體化。顧海等〔4〕將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化定義為：在排除戶籍限制、身份限制、職業(yè)限制的前提下，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)3種制度融入一個(gè)醫(yī)療保障體系中，使人人有權(quán)享受平等的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)?！俺青l(xiāng)統(tǒng)籌”不等同于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”，刁孝華〔5〕對(duì)這一概念進(jìn)行深入的解釋，統(tǒng)籌是指兼顧各個(gè)方面但仍保留原有的個(gè)體特點(diǎn)，統(tǒng)一則指完全一致、不差分毫，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的進(jìn)程中，統(tǒng)一是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，而統(tǒng)籌則是實(shí)現(xiàn)手段，目前我國政府財(cái)力有限，要先“統(tǒng)籌”再“統(tǒng)一”。

2 研究背景

在醫(yī)療保障制度建立初期，我國城鄉(xiāng)發(fā)展在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化各方面存在較大差異，此基礎(chǔ)上的制度設(shè)計(jì)生來帶著“二元”這一標(biāo)簽。然而，在幾十年后的今天，城鎮(zhèn)化的速度不斷加快，制度的改革勢(shì)在必行。

1994年，中央決定在九江、鎮(zhèn)江兩城市進(jìn)行試點(diǎn)，取消在二十世紀(jì)50年代建立的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度。1996年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到56個(gè)。1998年，國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，完成向基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)軌。2002年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并提出“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。農(nóng)村、城市分別在2003年、2005年實(shí)施醫(yī)療救助，對(duì)生活困難、沒有經(jīng)濟(jì)能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，防止“因病致貧、因病返貧”局面的出現(xiàn)。2007年，隨著《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，我國在城市范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)，將范圍擴(kuò)大到中小學(xué)生、少年兒童及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，并在2010年在全國全面開展。至此，我國形成了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障制度。截至2013年末，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)2.8億人，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)2.9億人，參加新農(nóng)合人數(shù)7.9億人〔6〕。 2009年3月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確指出“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一……探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”。并且在《社會(huì)保障“十二五”綱要》中重申“推進(jìn)逐步城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一經(jīng)辦管理”。2009年新醫(yī)改開始至今，基本醫(yī)療保障制度已全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，醫(yī)療改革的方向應(yīng)從“數(shù)量”向“質(zhì)量”轉(zhuǎn)變。新醫(yī)改擁有5項(xiàng)重點(diǎn)目標(biāo)，其中之一就是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，唯有該目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，才能提升就醫(yī)、診療無憂的可及性，從而解決“看病貴、看病難”的問題。

3 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的必要性

3.1 實(shí)現(xiàn)公平的必要條件 我國作為禮儀之邦，擁有幾千年的“不患寡而患不均”的文化傳統(tǒng)。醫(yī)療資源的合理配置，表面看起來是民生問題，實(shí)則在經(jīng)濟(jì)、政治兩方面影響深遠(yuǎn)，對(duì)于縮小我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平差距、消除二元體制具有重大意義。

陳健生〔7〕認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建立是為實(shí)現(xiàn)兩大目標(biāo)——“普惠”與“公平”，且兩目標(biāo)是遞進(jìn)關(guān)系，目前我國已實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，也就是說第一目標(biāo)已達(dá)成，而社會(huì)公平尤其是城鄉(xiāng)公平遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)。

鄭玉秀〔8〕借用2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，指出農(nóng)村居民因病致貧率是城市居民的2倍，因病致貧的平均比例是22%。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，無論年齡、性別、工種、戶籍，都有權(quán)享有公平、高效的衛(wèi)生保健。因此，為改善農(nóng)村貧困的狀況，人人平等地參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需要盡快結(jié)束制度分割的局面。

刁孝華〔5〕從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行分析，認(rèn)為：盡管新醫(yī)改方案中原則之一是“公平與效率兼顧”，但更應(yīng)該向“公平”一方靠攏，這是因?yàn)椋横t(yī)療保障作為公共品，大部分來源于國家財(cái)政，具有一定的正外部性，不同于商業(yè)保險(xiǎn)的是，無須權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等，因此窮人和富人均可參與醫(yī)療保險(xiǎn)，以此來實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的目標(biāo)。

3.2 提高制度運(yùn)行效率的必要保證 由于特殊的歷史原因，我國社會(huì)保障制度在多個(gè)方面存在著碎片化的問題，養(yǎng)老保障制度中的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出城市與農(nóng)村不同，職工與居民不同，企業(yè)職工與公務(wù)員、事業(yè)單位職工不同的特點(diǎn)，而醫(yī)療保障同樣存在此類問題，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)3種制度并行，細(xì)分的話，仍有各地針對(duì)農(nóng)民工、失地農(nóng)民、殘疾人的不同制度安排。2014年新農(nóng)保與城居保合并，為我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全面并軌奠定了基礎(chǔ)，與養(yǎng)老保障同樣重要的醫(yī)療保障統(tǒng)籌問題也亟待解決。

王東進(jìn)〔9〕認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化并非簡(jiǎn)單、生硬地將幾種制度完全黏合在一起，而是講求功能的整合，只有科學(xué)地解決制度碎片化的問題，才能進(jìn)行“集約化”的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)信息共享，規(guī)避“信息不對(duì)稱”的情況，同時(shí)維護(hù)我國十幾億參保人的切身利益。葉蓓等〔10〕以武漢市為例，分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的必要性：雖然武漢市乃至全國已完成醫(yī)療保障制度上的全覆蓋，但3種制度在保障范圍、管理機(jī)構(gòu)上存在交叉、重疊，并且制度間多個(gè)方面存在差別，因此在公平、效率上受到質(zhì)疑。無論城鎮(zhèn)職工、居民還是農(nóng)民都是理性經(jīng)濟(jì)人，患病風(fēng)險(xiǎn)較高者選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)較低者則參加的可能性較低，從而造成巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出〔11〕。

社會(huì)保障具有“化解風(fēng)險(xiǎn)”的互助功能，通過整合城鄉(xiāng)資源，由城市帶動(dòng)農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)信息共享。目前，在我國部分省市，城鄉(xiāng)之間的制度分割，待遇差異導(dǎo)致“福利移民”現(xiàn)象。為有效規(guī)避此類行為，非常有必要重視城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的制度整合。

4 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑

4.1 促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，需要綜合考量城市、農(nóng)村的可承受能力。三農(nóng)政策實(shí)施十年有余，但二者之間的差距仍然明顯。城鄉(xiāng)差距問題是歷史遺留問題，2014年我國取消戶口二元制，為城鄉(xiāng)整合打開了一扇窗。改善農(nóng)村整體貧困的局面，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，加快對(duì)原有社會(huì)制度的改革，才能有能力擔(dān)負(fù)起與城市相匹配的醫(yī)療保障制度。

田文華等〔12〕以上海市為例，得出以下結(jié)論：農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)力量薄弱，農(nóng)民承擔(dān)生活風(fēng)險(xiǎn)的能力水平不高，因此醫(yī)療保險(xiǎn)與食物、衣著不同，作為非必需品，需求彈性較大，可有可無，唯有減輕農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，才能引導(dǎo)參保。此時(shí)，需要發(fā)揮政府財(cái)政補(bǔ)貼作用，給予農(nóng)村經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，分別在繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和降低繳費(fèi)率兩方面承擔(dān)起義不容辭的責(zé)任。

姚蕾〔13〕認(rèn)為促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展是統(tǒng)籌發(fā)展中農(nóng)村醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵一步，是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保證。鑒于我國重城輕農(nóng)的現(xiàn)狀，為充分利用財(cái)政撥款，建議建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制制度，可借鑒美國的“按病種付費(fèi)制”，科學(xué)、合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)將大大提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金在農(nóng)村的使用效率。農(nóng)村醫(yī)療資源短缺、整體醫(yī)療衛(wèi)生水平遠(yuǎn)不及城市，成為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合的短板。因此，需要通過整合醫(yī)療資源，在醫(yī)療技術(shù)水平、人員配備、服務(wù)管理等多方面由城市幫扶農(nóng)村，提升農(nóng)村整體的診療水平。

4.2 明確各方責(zé)任 丁陶等〔14〕指出，由于歷史原因，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)、管理程序、管理方法各不相同?！叭U(xiǎn)一助”分別由人社部、衛(wèi)生部、民政部負(fù)責(zé)，法規(guī)、指導(dǎo)意見繁冗。因此，為降低管理成本，避免重復(fù)參保等搭便車行為，保證不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，應(yīng)明確各方責(zé)任。衛(wèi)生部門對(duì)于醫(yī)療需求最為了解，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者、參保人進(jìn)行監(jiān)管，而人社部具有較為專業(yè)的政策制定團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制度規(guī)劃及醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，民政部則負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)貼及支持。

黨敏愷〔15〕在綜觀國外醫(yī)療保障城鄉(xiāng)銜接模式的基礎(chǔ)上，提出符合我國當(dāng)前總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府可支付能力的責(zé)任模式，即由以往的個(gè)人繳費(fèi)為主轉(zhuǎn)向政府投入為主，個(gè)人責(zé)任為輔，才能滿足全體國民的康復(fù)需求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)引導(dǎo)患者合理消費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化能否順利實(shí)施，達(dá)到預(yù)期效果，很大程度上受醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的影響。提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善就醫(yī)環(huán)境，完善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的管理，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。部分城鎮(zhèn)職工擔(dān)心城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)一后，會(huì)使保險(xiǎn)待遇下降，必然降低個(gè)人繳費(fèi)的積極性；農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題大部分依靠財(cái)政補(bǔ)貼，而并軌后為與城鎮(zhèn)居民拉平，個(gè)人繳費(fèi)將增加。因此個(gè)人責(zé)任的承擔(dān)，應(yīng)充分考慮各群體的自身經(jīng)濟(jì)狀況，又要符合“福利剛性”原則。并軌不等于“一刀切”，全民醫(yī)保的大背景下要充分考慮社會(huì)各階層的經(jīng)濟(jì)承受能力與心理預(yù)期。

4.3 完善制度安排 制度改革應(yīng)該漸進(jìn)式完成，城鎮(zhèn)職工與農(nóng)民工情況類似，繳費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)，將二者合并為一類計(jì)發(fā)方式對(duì)象更具可行性，同樣，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民合并，待社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件成熟，方可對(duì)二者再進(jìn)行合并，最終完成城鄉(xiāng)之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。簡(jiǎn)單來說，由“四元制”到“多元制”再到“一元制”的過程。郝佳等〔16〕基于對(duì)東莞、太倉、西安、成都4地調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，提出制度整合應(yīng)當(dāng)充分考慮各地的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，東莞市為東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)，給予城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工同樣的繳費(fèi)比例和待遇享受模式，太倉市次之，則僅對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一，成都市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢，城鎮(zhèn)化率低，則按“分檔式”進(jìn)行整合，3種繳費(fèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)供選擇，照顧了不同人群的需求，同時(shí)減輕地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。

仇雨臨等〔17〕以太倉、成都為例，指出目前我國醫(yī)療保障體系運(yùn)行過程中仍存在諸多問題，并深入分析制度設(shè)計(jì)存在缺陷具體表現(xiàn)為醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)存在障礙。我國自二十世紀(jì)七、八十年代以來，勞動(dòng)力市場(chǎng)自由流動(dòng)，可視個(gè)人發(fā)展、就業(yè)市場(chǎng)情況由農(nóng)村轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)就業(yè)，由待業(yè)轉(zhuǎn)向就業(yè)，反之亦然。但城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)3種制度并行且分別獨(dú)立，與勞動(dòng)力的融合相悖，跨地區(qū)的制度安排成為不同職業(yè)間轉(zhuǎn)換的最大阻力。因此如何在3種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中找到一個(gè)通道，是完善制度安排的關(guān)鍵。

5 討 論

關(guān)于“城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化”這一主題，目前國內(nèi)的研究多集中在理論和實(shí)證兩方面。實(shí)證方面的探討較多，不同作者分別借鑒鎮(zhèn)江、九江、太倉、湛江等地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各省數(shù)據(jù)及現(xiàn)行政策分析，目前，已有江蘇省、廣東省、重慶市、成都市等省市制度統(tǒng)籌的思考，但大多缺乏制度經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)、適度水平原則方面的指導(dǎo)與論證。

在理論研究方面，代表性的有：鄭玉秀〔8〕運(yùn)用“公平與效率”、“政府與市場(chǎng)”探討城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)一的必要性，政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)可行性，認(rèn)為農(nóng)民身份的終結(jié)是實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一的基本途徑，從農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、農(nóng)民素質(zhì)提升、農(nóng)民組織化程度、土地制度4個(gè)角度完成這一目標(biāo)。李佳佳〔18〕以福利經(jīng)濟(jì)學(xué)為視角，分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的福利分配效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)：制度并軌將帶給農(nóng)民更多的福利，但收入高的居民比收入低的獲得的福利要多，因?yàn)樗麄儍A向于享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。因此，相應(yīng)的政策啟示是：自由選擇參保的制度模式有利于不同人群之間福利的合理分配，更有助于促進(jìn)社會(huì)公平。

在實(shí)證研究方面，代表性的有：陳健生〔7〕以成都市為例，分別列舉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)4種制度模式的參保原則、保障范圍、資金籌集、醫(yī)?；饦?gòu)成、支付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付額、報(bào)銷比例、統(tǒng)籌層次、管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)等方面，設(shè)想城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化之后，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)制度達(dá)到市級(jí)統(tǒng)籌，增加政府財(cái)政支出，不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇均有提升。郝佳等〔16〕基于對(duì)東莞、太倉、西安、成都4地調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)群眾對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的態(tài)度，與調(diào)查對(duì)象的受教育程度、調(diào)查地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有關(guān)。丁陶等〔14〕運(yùn)用比較分析法，對(duì)潛江、重慶等6個(gè)東、中、西部城市的醫(yī)療保障模式、參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助和管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行描述，認(rèn)為并軌過程中存在預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)、制度缺陷、保險(xiǎn)銜接、統(tǒng)籌層次等問題。但并未就這些問題提出實(shí)施意見。呂靜〔19〕選取發(fā)達(dá)國家代表、轉(zhuǎn)型及發(fā)展中國家代表、臺(tái)灣地區(qū)，分別對(duì)個(gè)案進(jìn)行描述再比較，比較內(nèi)容包括建立覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度進(jìn)程中的有益經(jīng)驗(yàn)及普遍教訓(xùn)，基本可以概括為立法先行、公平與效率并重、政府與市場(chǎng)相結(jié)合。

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〔2015-09-02修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

國家社科基金項(xiàng)目(11BJY037)

呂學(xué)靜(1958-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事養(yǎng)老與醫(yī)療保障研究。

康 蕊(1991-)，女，博士，主要從事養(yǎng)老與醫(yī)療保障研究。

C911

A

1005-9202(2017)05-1254-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.101