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    老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量質(zhì)性研究

    2017-01-17 04:13:35李紅梅高歡玲劉愛梅申華平
    中國老年學(xué)雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:阻塞性病人心理

    李紅梅 高歡玲 劉愛梅 周 雪 申華平

    (山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護理學(xué)系,山西 汾陽 032200)

    老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量質(zhì)性研究

    李紅梅 高歡玲 劉愛梅 周 雪 申華平

    (山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護理學(xué)系,山西 汾陽 032200)

    目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活質(zhì)量的感受。方法 選取山西省某醫(yī)院的13名COPD住院病人進行半結(jié)構(gòu)式訪談,用現(xiàn)象學(xué)分析法整理、分析資料。結(jié)果 將老年COPD病人生活質(zhì)量的感受歸納為生理舒適感下降、負性情緒多樣、社會功能減弱、健康需求增加4個主題概念。結(jié)論 護理人員應(yīng)重視對病人生理、心理、社會方面健康相關(guān)信息的評估,關(guān)注其健康需求,實施有針對性的護理,提高病人的生活質(zhì)量。

    慢性阻塞性肺疾??;生活質(zhì)量;質(zhì)性研究

    慢性阻塞性肺病(COPD)的主要治療目標(biāo)之一是迅速緩解臨床癥狀,提高病人的生活質(zhì)量〔1,2〕,但關(guān)于COPD病人生活質(zhì)量的研究多見于量性研究,本課題采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的方法,探究老年COPD病人患病后的生活體驗及需求。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用立意抽樣法,2013年9~12月選取山西省某醫(yī)院的13例COPD住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①≥60歲;②符合全球COPD防治倡議(GOLD)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,確診COPD 3年以上;③無認知、聽力、語言障礙,能表達其感受;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及合并有其他疾病需輔助通氣等的病人。樣本量的確定以增加受訪者再無新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。男12例,女1例;年齡64~82〔平均(71.77±6.86)〕歲;病程4~23年,平均(11.62±5.80)年。從未吸煙1例、偶爾吸煙1例、戒煙11例,呼吸困難量表(MRC)〔5〕呼吸困難評分2分1例、3分6例、4分6例,文化程度小學(xué)4例、初中2例、中專4例、高中2例、大專1例。已婚8例、離婚1例、喪偶4例。

    1.2 資料收集 根據(jù)訪談目的課題組設(shè)計訪談提綱:①這是您第幾次住院治療此???現(xiàn)在感覺怎樣?②疾病給您生理、心理、社會生活等方面帶來哪些影響?您是如何應(yīng)對的?③您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么?④您還期望得到哪些幫助?研究者首先向病人說明訪談目的、意義及訪談錄音的必要性,承諾訪談遵循保密、方便原則,征得對方同意后,與其商議訪談時間、地點,受訪病人按訪談先后順序以N1~N13編碼,保證匿名。按約定在不受干擾的病區(qū)接待室對每位病人圍繞訪談提綱進行30~45 min的半結(jié)構(gòu)式面對面的深入訪談,訪談中研究者認真傾聽、態(tài)度中立,全程錄音,關(guān)注并記錄其表情、神態(tài)等非語言信息,必要時需延長時間或第2次訪談以澄清不確切信息。

    1.3 資料整理分析 應(yīng)用Colaizzi分析法〔6〕,反復(fù)閱讀資料,找出有意義的信息,編碼反復(fù)出現(xiàn)的信息,匯總編碼后的信息,提煉主題,向受訪者求證,最后形成研究結(jié)果。

    2 結(jié) 果

    2.1 生理舒適感下降 COPD病人肺功能進行性的下降及不同程度的營養(yǎng)不良使之活動能力日趨受到影響。①呼吸困難困擾。進行性加重的呼吸困難是COPD病人的主要癥狀,其嚴重影響病人的生理舒適感。②軀體活動受限。

    2.2 負性情緒多樣 COPD病程長,疾病急性加重給病人造成較大心理壓力,而大多數(shù)病人出現(xiàn)消極應(yīng)對心理。①焦慮、恐懼。一些負性經(jīng)歷,如反復(fù)發(fā)作、機械通氣治療等使病人產(chǎn)生緊張不安的心理。②悲觀、抑郁。4例表現(xiàn)出抑郁寡歡,對治療喪失信心,后悔因此病給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)等。

    2.3 社會功能減弱 7名受訪者表示自從患病后其家庭、社會價值及功能日漸衰退,逐步產(chǎn)生 “無用”的失落感。①喪失掌控,尊重感不足。病人患病后,一方面家庭、社會會不同程度地免除或減輕其在生活中的其他角色及義務(wù),另一方面病人由于對原有社會角色的心理期待存在,進而產(chǎn)生社會主體地位下降的失落心理。②社會聯(lián)系缺失,孤獨感增強。

    2.4 健康需求增加 研究發(fā)現(xiàn)〔7〕:由于病人對疾病信息不確定或支持系統(tǒng)不力導(dǎo)致其疾病應(yīng)對行為消極。訪談中大多數(shù)病人對健康的渴求非常強烈,但他們希望院內(nèi)院外都能得到家庭、醫(yī)院及社會的技術(shù)、信息、情感等的支持,盡快恢復(fù)健康。①對針對性健康信息的需求。②對支持照顧的需求。③對延續(xù)護理的需求。

    3 討 論

    重視病人的生理變化,加強生活護理。COPD病人隨著疾病進展,氣道阻力逐漸增大,呼吸困難進行性加重,呼吸困難又增加呼吸肌負荷,加重疲勞感〔8〕,進而促使病人的軀體活動受限,自理能力下降,生理舒適度降低。因此,護理人員應(yīng)分階段做好病人的生活護理。首先,告知病人及家屬配合治療護理的重要性,提高其治療依從性;呼吸困難時,協(xié)助取半坐臥位,著寬松衣服,床邊陪護病人,緩解其緊張情緒,遵醫(yī)囑及時用藥;合理安排休息和活動,告知其休息、活動的意義及節(jié)省體能的活動方法和技巧;提供溫、濕度適宜,空氣清新的居室環(huán)境,避免有害煙霧的刺激;給予高蛋白、高維生素易消化的飲食和足量水分,保證營養(yǎng)及水分需求;少量多餐,避免產(chǎn)氣食物,防止過飽、腹脹限制膈肌活動;重癥病人控制碳水化合物的攝取,避免增加氧耗和產(chǎn)生過多二氧化碳〔9〕;所需日常用物置于易取之處,依據(jù)病情做好穿衣、活動、衛(wèi)生清潔等護理,滿足其日?;顒有枨蟆?/p>

    引導(dǎo)病人積極應(yīng)對,消除心理障礙。本研究發(fā)現(xiàn),COPD病人除了存在情緒低落、悲觀自責(zé)等的負性情緒外,焦慮、抑郁情緒較為嚴重,其他學(xué)者研究〔10〕也有類似結(jié)果。焦慮、抑郁會使病人過度夸大呼吸困難的癥狀、治療信心下降、社會活動減少,嚴重影響其生活質(zhì)量。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重視對病人的心理評估,加強情感交流與正向引導(dǎo),以減緩心理壓力。醫(yī)護人員在治療護理中鼓勵病人表達心理感受,及時幫助其解決心理困惑,讓其能體會到來自醫(yī)院的關(guān)愛與歸屬感;組織病友經(jīng)驗交流會,讓治療成功的病人向病友們介紹配合治療護理的經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)并表揚病人取得的每一點進步,增強治療信心;用通俗易懂的語言和方法向病人講解疾病相關(guān)知識,讓其能正視疾病與困難,消除緊張情緒;鼓勵家庭積極配合和支持病人。

    加強健康教育,提高疾病認知水平。健康教育既是健康知識的傳授,又是治療方法〔11〕。研究表明〔12〕,開展系統(tǒng)化健康教育有助于提高病人疾病認知水平及健康行為,進而提高其生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)將健康教育作為疾病治療護理中不可或缺的部分加以開展,健康教育中突出實用性、針對性、詳實性、系統(tǒng)性,避免籠統(tǒng)、走過場,做到有目標(biāo)、有計劃、有標(biāo)準(zhǔn)、有評價,真正提高病人的疾病認知、健康行為水平。

    研究表明〔13〕,社會支持與人類健康息息相關(guān),既可以起到緩沖刺激的作用,還具有直接、獨立的保護作用。本研究發(fā)現(xiàn),病人為獲得家庭、醫(yī)護人員的重視而高興,為疏遠社會聯(lián)系而失落,為加重家庭負擔(dān)而自責(zé),為出院得不到延續(xù)護理而苦惱。因此,動員家庭、醫(yī)院、社區(qū)及政府挖掘更多可利用的資源,滿足COPD病人對支持系統(tǒng)的需求是非常必要的。一方面,家庭成員、醫(yī)護人員在給予病人客觀支持的同時加強對病人心理、情感等的主觀支持,如陪伴、心理疏導(dǎo),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,同時注重激發(fā)病人內(nèi)在的健康動機,提高自我效能,進而提高其對社會支持的利用度;另一方面,政府發(fā)揮主導(dǎo)作用,建立有效機制使醫(yī)院社區(qū)有機聯(lián)動,互學(xué)共進,真正發(fā)揮好院內(nèi)到院外護理延續(xù)的功能;此外,呼吁社會各界伸出援助之手給此類病人以經(jīng)濟上的援助,以減輕經(jīng)濟壓力。

    本研究發(fā)現(xiàn),COPD病人的家庭情況、病程、疾病嚴重程度對其生活質(zhì)量的感受具有重要的意義。COPD呈慢性進行性發(fā)展的特點,使病人對出院后護理的延續(xù)提出更高的呼聲,今后有待進一步從延續(xù)護理的角度探討提高COPD病人的生活質(zhì)量。

    1 Popa-Velea O,Purcarea VL.Psychological factors mediating health-related quality of life in COPD〔J〕.J Med Life,2014;7(1):100-3.

    2 Dürr S,Zogg S,Miedinger D,etal.Daily physical activity,functional capacity and quality of life in patients with COPD〔J〕.COPD,2014;7:562-70.

    3 Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2008).GOLD website〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org(accessed July 8,2012).

    4 Fitzgerald K,Seale NS,Kerins CA,etal.The critical incident technique:a useful tool for conducting qualitative research〔J〕.J Dent Educ,2008;72(3):299-304.

    5 Taskashi H,Koichi N,Mitsuhiro T,etal.A comparison of the level of dyspenea vs disease severity in indicating the health-related quality of life of patient s with COPD〔J〕.Chest,1999;116(7):1632-7.

    6 Polit DF,Beck CT.Nursing research:principles and methods〔M〕.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2004:585.

    7 楊春琴.上海市閘北社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人疾病認知和護理需求的調(diào)查〔J〕.護理研究,2009;23(2B):395-6.

    8 Kapella MC,Larson JL,Patel MK,etal.Subjective fatigue,influencing variables and consequences in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Nurs Res,2006;55(1):10-7.

    9 蘇惠崧,賈 青,張麗婭.COPD急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011;17(1):79-81.

    10 Funk GC,Kirchheiner K,Burghuber OC,etal.BODE index versus GOLD classification for explaining anxious and depressive symptoms in patients with COPD:a cross-sectional study〔J〕.Respir Res,2009;10(1):1-8.

    11 龐春萍.健康教育在醫(yī)院工作中的作用〔J〕.臨床肺科雜志,2005;10(6):827-8.

    12 高歡玲,王 穎,薛晶晶,等.授權(quán)理論在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(7):1914-6.

    13 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:326.

    〔2016-01-15修回〕

    (編輯 苑云杰)

    山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院科研基金項目資助(No:201108)

    李紅梅(1973-),女,副教授,碩士生導(dǎo)師,主要從事內(nèi)科疾病護理及護理教育研究。

    R569

    A

    1005-9202(2017)05-1244-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.097

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