老年急性胃出血患者急診手術(shù)的搶救效果及預(yù)后

鄭林輝

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，江西 南昌 330006)

老年急性胃出血患者急診手術(shù)的搶救效果及預(yù)后

鄭林輝

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，江西 南昌 330006)

目的 探究急診手術(shù)治療老年急性胃出血的搶救及預(yù)后效果。方法 急性胃出血患者90例，年齡均>60歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組選擇急診手術(shù)進(jìn)行治療，對照組選擇常規(guī)用藥進(jìn)行保守治療，治療結(jié)束后對患者的有效率、止血時間、住院時間等進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間長于對照組，出血控制時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 選擇手術(shù)方法治療急性胃出血能夠有效縮短出血時間，患者的恢復(fù)用時較少。

急診手術(shù)；急性胃出血

便血、疼痛、惡性等是急性胃出血常見的臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血或暈厥〔1〕。治療中采取有效、及時的方法十分重要〔2〕。本研究對比分析不同方法治療胃出血的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在我院接收治療的老年急性胃出血患者90例，分為觀察組和對照組，觀察組45例選擇急診手術(shù)進(jìn)行治療，其中男28例，女17例，年齡61～79歲，平均(65.6±1.7)歲，胃出血發(fā)病時間1～7 h，平均(3.0±0.8) h，起病原因：血性胃炎2例，門靜脈高壓6例，肝硬化2例，胃癌3例，胃潰瘍32例；對照組45例選擇常規(guī)用藥進(jìn)行保守治療，其中男27例，女18例，年齡60～79歲，平均(65.7±1.8)歲，胃出血發(fā)病時間1～8 h，平均(3.2±0.9)h，起病原因：血性胃炎2例，門靜脈高壓7例，肝硬化2例，胃癌3例，胃潰瘍33例。兩組出血時間、年齡組成、平均出血時間以及性別比例無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組第1天滴注2 000 U凝血酶+80 mg奧美拉唑，之后連續(xù)用藥1 w，用藥量為500 U凝血酶+40 mg奧美拉唑。觀察組通過胃鏡對患者的出血部位予以確認(rèn)并制定相應(yīng)的手術(shù)方案。若患者為彌漫性出血，需告知患者將胃內(nèi)容物排空，之后噴灑腎上腺素鹽水和凝血酶，根據(jù)患者機(jī)體的情況可以選擇部分切除。臨床療效評價：顯效：臨床癥狀(疼痛、出血)完全消失，內(nèi)窺鏡以及X射線檢查沒有異常，大便常規(guī)檢查呈隱血陰性；有效：臨床癥狀(疼痛、出血)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，出血量減少，大便常規(guī)檢查呈潛在陽性；無效：臨床癥狀(疼痛、出血)沒有任何改善，甚至加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為93.33%(顯效18例，有效24例，無效3例)，明顯高于對照組(66.67%，顯效11例，有效19例，無效15例，P<0.05)。觀察組住院時間〔(8.21±2.21)d〕長于對照組〔(5.91±0.84)d〕，出血控制時間〔(2.93±0.47)d〕短于對照組〔(5.41±0.32)d，P<0.05〕。

3 討 論

急性胃出血是臨床上常見的一種消化道疾病，在消化道出血疾病中有70%的患者為急性胃出血〔3〕。如治療不及時或選擇錯誤的治療方法會威脅患者的生命〔4〕。常見增加胃腸負(fù)擔(dān)的習(xí)慣都會導(dǎo)致胃出血，比如過度飲酒、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等〔5〕。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快等因素，使得急性胃出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔6〕。治療急性胃出血有常規(guī)的保守藥物治療和手術(shù)治療兩種〔7〕，通常，如果患者有胃內(nèi)遺漏病灶大出血、血紅蛋白進(jìn)行下降、動脈硬化、保守治療效果不佳、病情不穩(wěn)定、出血量大、出血速度快等臨床癥狀應(yīng)該選擇手術(shù)治療〔8〕。研究表明，手術(shù)治療能夠縮短患者的出血控制時間同時有效率也較高〔9〕。在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)慎重操作，避免因方法或者是操作不得當(dāng)對患者造成更大的傷害〔10〕。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，為苯丙咪唑類衍生物，該藥物能夠持久和選擇性抑制質(zhì)子泵發(fā)揮作用，而該制劑是胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，其機(jī)制是通過消耗ATP、抑制H+與K+的交換，從而起到保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸的作用〔11〕。

本研究表明，手術(shù)治療的有效率較高，可能的原因是，通過胃鏡等手段準(zhǔn)確查處了出血的位置，最大限度縮短了治療的時間，加快了患者的康復(fù)速度〔12〕。另外保守治療的患者的出血控制時間與選擇手術(shù)治療的患者相比較用時較短，組內(nèi)比較有顯著差異；保守治療對患者的傷害較小且費(fèi)用相對也較低，風(fēng)險小，住院的時間相對也較少，但是保守的治療可能達(dá)不到預(yù)期的效果，還需通過手術(shù)治療；手術(shù)治療能以最快的速度止血，縮短出血控制時間，防止造成生命危險〔13〕。

1 常廷民，李秀敏，張利利，等.內(nèi)鏡下行胃黏膜剝離術(shù)后出血相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2013；39(12)：1457-8.

2 孟 杰，趙淑芹，尹 玲.老年胃潰瘍合并胃出血50例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(16)：4040-1.

3 Gado A，Ebeid B，Abdelmohsen A，etal.Predictors of mortality in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage who underwent endoscopy and confirmed to have variceal hemorrhage〔J〕.Alexandria J Med，2015；51(4)：295-304.

4 Meehan T，Michael S.Stecker，Sanjeeva P.Kalva，etal.Outcomes of Transcatheter Arterial Embolization for Acute Hemorrhage Originating from Gastric Adenocarcinoma〔J〕.Journal of Vascular and Interventional Radiology，2014;25(6)847-51.

5 高曉麗，王海斌，劉英華，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后上消化道出血致胃大部切除術(shù)一例〔J〕.中國循環(huán)雜志，2012;27(3)：199.

6 董鈺明，徐 偉，檀 靜，等.急診介入栓塞治療消化道大出血〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011;45(5)：496-7.

7 任麗楠，郭曉鐘，鄒德莉.內(nèi)鏡治療胃多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴上消化道出血1例〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2011;17(11)：1230-1.

8 李龍霞，劉丹丹，欒春燕，等.老年人急性上消化道出血的胃鏡檢查分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012;18(7)：738-41.

9 Ribeiro ARS，Diniz PBF，Pinheiro MS，etal.Gastroprotective effects of thymol on acute and chronic ulcers in rats：the role of prostaglandins，ATP-sensitive K+ channels，and gastric mucus secretion〔J〕.Chem Biol Int，2016;244(25)：121-8.

10 張文輝，韓 軍，高麗麗，等.肝硬化合并胃靜脈曲張出血121例臨床研究〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2012;18(11)：1189-92.

11 謝正元，呂 珂，熊 愷，等.不同介入途徑胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓出血的效果比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015;36(3)：407-10.

12 胡培欣，張淑紅.急性食管胃靜脈曲張破裂出血的診治進(jìn)展〔J〕.世界華人消化雜志，2015;22(35)：5636-41.

13 孫向陽，張 凱，謝富波，等.血管內(nèi)栓塞治療腹部急性大出血〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014;52(3)：79-81.

〔2016-10-20修回〕

(編輯 滕欣航)

鄭林輝(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事急診外傷的臨床診治研究。

R573.2

A

1005-9202(2017)05-1186-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.069