個性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對超重及肥胖患者的效果評價

高翠翠 楊芳 王曉琳

摘 要：目的：探究醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對門診超重及肥胖患者體成分及體重管理認(rèn)知度的影響，為體重管理的實踐提供科學(xué)依據(jù)及相關(guān)經(jīng)驗。方法：對2017年6月—12月聊城市人民醫(yī)院體重管理門診103名超重及肥胖患者進(jìn)行3個月的個性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)及密切跟蹤隨訪，對干預(yù)前超重及肥胖患者超重危險因素進(jìn)行問卷調(diào)查，干預(yù)前后患者進(jìn)行人體成分分析及體重管理認(rèn)知度調(diào)查。結(jié)果：聊城市人民醫(yī)院體重管理門診103名超重及肥胖患者超重危險因素主要包含嗜油膩（油炸食品、外出進(jìn)餐頻繁）、甜品攝入較多（零食、飲料）、體力運動少（久坐、規(guī)律鍛煉）、壓力大以及睡眠不充足;個性化營養(yǎng)干預(yù)后患者體重、BMI、體脂率、腰圍及腰臀比明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肌肉量無明顯變化（P>0.05），患者減重知識的認(rèn)知度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對超重及肥胖患者減重效果明顯，可廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超重;肥胖;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù);人體體成分;跟蹤隨訪

超重及肥胖已成為威脅公共健康的全球性問題，當(dāng)今世界1/3的人口受超重及肥胖的困擾，且預(yù)計發(fā)病率仍在持續(xù)增加[1];中國健康營養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）的數(shù)據(jù)顯示，從1993—2009年的17年間，成年人超重/肥胖的患病率從13.4%增加至26.4%，總體呈線性增長[2]。秘迎君等[3]對中國九省超重及肥胖的患病率調(diào)查顯示，2011 年中國成人的肥胖率為 11.3%、超重合并肥胖率為42.3%，分別是 1991年的3.27、2.84倍。超重及肥胖與2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。ê粑鼤和＞C合征、慢性阻塞性肺疾?。㈥P(guān)節(jié)炎、兒童性早熟、生殖、癌癥甚至抑郁等的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4-8]。本研究對聊城市人民醫(yī)院體重管理門診103例超重及肥胖患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)，對干預(yù)前后患者體成分及體重管理認(rèn)識度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較，旨在為超重及肥胖人群的體重管理提供科學(xué)依據(jù)及實踐經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—12月聊城市人民醫(yī)院非藥物體重管理門診超重及肥胖患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲;（2）超重及肥胖診斷參考《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——成人體重判定》：超重24kg/m2≤BMI<28kg/m2，肥胖BMI>28 kg/m2;（3）患者及家屬自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。共納入研究對象103人，其中男性36人、女性67人，平均年齡36.58歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能不全者;（2）下丘腦、垂體病變、庫欣綜合征及甲狀腺功能減退等繼發(fā)性肥胖者;（3）腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 人體測量 所有測量在體重管理門診進(jìn)行，由同一營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)WHO規(guī)定方法進(jìn)行測量：測量身高（m）時要求被測者赤足，足跟、臀部及頭枕部3點在同一垂直線上，軀干自然挺直，測量數(shù)值精確到0.5cm;測量體重（kg）要求采用電子秤，被測者要求清晨空腹且排空大小便、著內(nèi)衣，數(shù)值精確到0.1kg;測量腰圍要求被測者直立，雙腳分開25～30cm，體重均勻分配，在水平位髂前上嵴和第12肋骨下緣連線的中點處測量腰圍，皮尺緊貼皮膚，數(shù)值精確到 1mm。

1.2.2 人體成分分析 采用人體成分分析儀Inbody720，生物電阻抗法測量研究對象的人體成分?jǐn)?shù)據(jù)。囑患者測試前2h避免劇烈運動，排空大小便，測量時著輕便衣物，脫襪赤足，身體放松站立到測試臺上，雙腳踩在腳型電極上，雙手均勻用力握持手柄，面視前方，站穩(wěn)后啟動數(shù)據(jù)測試，測試過程中禁止患者說話及活動，大約測試1min。測量其體脂率、肌肉量、腰臀比等。

1.2.3 生活方式及體重管理認(rèn)知度調(diào)查 采用問卷調(diào)查形式，自行設(shè)計問卷，干預(yù)前調(diào)查，內(nèi)容包含零食、飲料、外出就餐、抽煙、飲酒、體育鍛煉、壓力、睡眠等;自行設(shè)計的體重管理認(rèn)知度調(diào)查問卷包含30個選擇題及20個判斷題，每個2分，共100分，干預(yù)前后各進(jìn)行1次問卷調(diào)查，統(tǒng)計得分。

1.2.4 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方法 （1）對超重及肥胖患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括超重及肥胖的患病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害、各種治療方法及利弊情況，營養(yǎng)治療、運動治療的科普講座，超重及肥胖患者體重管理日記記錄方法及跟蹤隨訪注意事項。（2）個性化營養(yǎng)干預(yù)方案：體重管理門診專職營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定個性化營養(yǎng)處方，處方依據(jù)《中國居民膳食寶塔（2016）》《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》限能量平衡膳食及食物交換份法制定：根據(jù)患者所從事工作類型計算能量需求，每日20～30kcal/d，蛋白質(zhì)1.0～1.2g/（kg·d）、碳水化合物供能比40%～55%、脂肪供能比20%～30%，保證充足蔬菜、水果攝入量，保證每日飲水 1.5L 以上;另外給患者詳細(xì)介紹食物交換份法，豐富患者食物攝入種類。根據(jù)患者的運動習(xí)慣制定運動處方，每天30min以上的有氧運動，標(biāo)準(zhǔn)以微出汗為宜，5～7d/w，建議患者運動可選擇快走、慢跑、游泳、單車、跳繩等中低強度的運動形式，此外建議患者佩戴計步器，每日步數(shù)至少10 000步。另外，依據(jù)患者情況為其設(shè)定月減重目標(biāo)以及對其不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)：戒煙、戒酒、減少零食飲料及油炸食物攝入、定時定量進(jìn)餐，減少外出進(jìn)餐次數(shù)、放慢餐速等。（3）跟蹤隨訪：給患者發(fā)放體重管理日記本，記錄食物攝入種類及攝入量、運動形式及時間、每日早晚凈體重;建立減重微信群，定時收集患者體重管理日記，每日在微信群發(fā)送2條體重管理相關(guān)知識，增強患者的信心及改善依從性。（4）入組超重及肥胖患者每4w返回門診復(fù)測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案，同時為患者舉辦減重沙龍，讓患者之間充分交流減重體會及心得，增強患者的信心。干預(yù)12w后復(fù)測體重、腰圍、人體成分及認(rèn)知度調(diào)查，評估干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 超重及肥胖患者生活習(xí)慣調(diào)查

表1顯示，超重及肥胖患者大都存在1種甚至多種不良生活習(xí)慣，其中63.1%的患者經(jīng)常攝入油炸食品、48.5%的患者經(jīng)常吃零食、61.2%的人經(jīng)常喝飲料、76.7%的患者外出進(jìn)餐頻繁、82.5%的患者久坐時間較長、66%的患者很少規(guī)律鍛煉、60.2%的患者經(jīng)常感到睡眠不充足、19.4%的患者經(jīng)常抽煙、17.5%的患者經(jīng)常飲酒，這些均可能是超重及肥胖的影響因素。

2.2 超重及肥胖患者干預(yù)前后人體測量結(jié)果比較

如表2所示，干預(yù)后超重及肥胖患者較干預(yù)前體重、BMI、腰圍、體脂率、腰臀比明顯下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肌肉量干預(yù)前后無差異（P>0.05），體重管理認(rèn)知度干預(yù)后較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，超重及肥胖的發(fā)病率迅速上升，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，44%的糖尿病負(fù)擔(dān)、23%的缺血性心臟病負(fù)擔(dān)及7%～41%的某些腫瘤負(fù)擔(dān)均可歸因于超重及肥胖[9]。試圖將超重及肥胖患者達(dá)到理想體重的做法比較困難，研究顯示，只要適度降低體重（如降低到原來體重的5%～10%）就會使糖尿病的發(fā)病率降低50%，心血管病死亡率降低20%，一些腫瘤的發(fā)病率降低50%，可能適度的體重降低足以刺激分解代謝，導(dǎo)致脂肪組織產(chǎn)生的三酰甘油、胰島素、纖溶酶、瘦素抑制劑及其他產(chǎn)物都有所降低[10]。

超重及肥胖患者發(fā)病的主要原因包括遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、能量代謝異常，而不良的生活方式則是導(dǎo)致能量代謝異常的主要原因。隨著信息化時代發(fā)展，使用手機時間過長、外賣點餐、久坐辦公等均可能導(dǎo)致患者超重及肥胖，本研究調(diào)查顯示，門診超重及肥胖患者危險因素主要包含嗜油膩（油炸食品、外出進(jìn)餐頻繁）、甜品攝入較多（零食、飲料）、體力運動少（久坐、規(guī)律鍛煉少）、壓力大以及睡眠不充足。

目前，市面常見減肥方法包括藥物、手術(shù)、針灸、節(jié)食、運動療法等，本研究采取個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方法，此種方法最為安全，通過健康教育增加患者相關(guān)認(rèn)知度、糾正不良生活飲食習(xí)慣及密切跟蹤隨訪等進(jìn)行體重管理，同時本研究通過為患者設(shè)定減重目標(biāo)、并建立微信群及開設(shè)減重沙龍增加患者之間的交流，增強了患者的目的性、自信心及依從性，另外通過測定人體成分分析評估干預(yù)效果。人體成分分析是通過測定電阻抗，估算人體脂肪、肌肉等各成分含量及分布特點[11]，其相比傳統(tǒng)方法能夠較為準(zhǔn)確地評估人體的營養(yǎng)狀況及疾病狀態(tài)。體脂率能夠直接反映體內(nèi)脂肪水平，腰圍及腰臀比能夠直觀地反映患者的肥胖類型，研究顯示，腹型肥胖具有更高的慢性病的發(fā)生風(fēng)險，本研究經(jīng)過系統(tǒng)的體重管理3個月后，患者對體重管理的認(rèn)知度明顯增加，體重、腰圍及BMI明顯下降，體成分分析結(jié)果顯示，干預(yù)后患者體脂率、腰臀比明顯下降，肌肉量干預(yù)前后無明顯差異，說明超重及肥胖患者體重下降主要為體內(nèi)脂肪，且腹部脂肪蓄積明顯減少，而體內(nèi)肌肉量未受較大影響，這與劉琳等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，個性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)方案對肥胖及超重人群效果可觀，本研究為體重管理的實踐提供科學(xué)依據(jù)及經(jīng)驗。因此，應(yīng)加強對超重及肥胖患者的健康宣教，增加健康的認(rèn)知度，糾正其不良生活習(xí)慣，同時可通過微信群及沙龍的形式增加患者之前的交流，增強其信心及改善依從性，從而降低超重及肥胖患者的發(fā)病率，減輕社會負(fù)擔(dān)。此外，本研究亦有不足之處，一是涉及樣本數(shù)仍較少，二是隨訪跟蹤時間較短，本研究干預(yù)的3個月內(nèi)患者依從性良好，隨著干預(yù)時間延長，患者的依從性可能降低，因此可繼續(xù)延長隨訪時間，觀察長期干預(yù)效果，進(jìn)一步對超重及肥胖患者的體重管理方法進(jìn)行探究。

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