美國(guó)持續(xù)照料退休社區(qū)的健康管理模式及啟示

周 馳 孟凡莉

(杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310018)

美國(guó)持續(xù)照料退休社區(qū)的健康管理模式及啟示

周 馳 孟凡莉

(杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310018)

健康管理；持續(xù)照料退休社區(qū)

美國(guó)作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的國(guó)家之一，到2013年65歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?7.4%〔1〕，近半數(shù)老年人愿意居住在“家”一樣的環(huán)境下、擁有各種服務(wù)設(shè)施的養(yǎng)老社區(qū)。據(jù)調(diào)查顯示，居住于持續(xù)照料退休社區(qū)(CCRC)老人的余命年齡是非居住于CCRC老人的1.5倍〔2〕。CCRC近年來正成為美國(guó)社會(huì)的主流模式，其對(duì)老年人全方位的關(guān)懷和健康管理模式值得我國(guó)借鑒。

1 美國(guó)CCRC情況

1.1 概念 CCRC即通過為老年人提供自理、半自理、照護(hù)一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對(duì)應(yīng)的照料服務(wù)〔3，4〕。在美國(guó)，共有超過2 100個(gè)CCRC，能夠照顧約62.5萬(wàn)退休老人。

1.2 服務(wù)對(duì)象

1.2.1 健康老人 在社區(qū)中有獨(dú)立的住所，且生活能夠自理的老人。自理型老人享受到的服務(wù)有飲食、清潔和洗衣、醫(yī)療保健及緊急救護(hù)等。同時(shí)，社區(qū)還會(huì)組織各種形式的活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣協(xié)會(huì)等，豐富他們的日常生活。

1.2.2 半自理老人 日常生活需要他人幫助照料的老人。半自理和健康老人的住所是分開的，他們享受到的服務(wù)有飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護(hù)理等，同時(shí)社區(qū)會(huì)提供與他們身體狀況相適應(yīng)的各類活動(dòng)，豐富日常生活。

1.2.3 失能老人 生活完全不能自理，需要他人照料的老人(一般年齡≥80歲)。他們有特定的住所，并得到社區(qū)提供24 h有專業(yè)護(hù)士照料的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

1.3 運(yùn)作模式 CCRC是復(fù)合式養(yǎng)老社區(qū)，通常選擇設(shè)在距市中心50～100 km、交通便利、環(huán)境優(yōu)美的城市周邊地區(qū)。該社區(qū)擁有各種生活配套設(shè)施和健康維護(hù)中心，為老年人提供集健康管理、醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂、酒店服務(wù)、綜合管理為一體，涵蓋衣食住行的全方位服務(wù)，自最初的退休享樂到最后的臨終關(guān)懷這樣終生退休養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人在身體、情緒與心靈安全情境等各方面的需求。老年人根據(jù)自身需求和經(jīng)濟(jì)條件，可選擇退休后入住不同的居住形態(tài)，有獨(dú)立生活住宅、輔助生活住宅和護(hù)理之家3種，每月支付一定的服務(wù)費(fèi)用，便能享受“一站式”終生退休養(yǎng)老服務(wù)。

1.4 特征

1.4.1 生態(tài)環(huán)境優(yōu)美 CCRC養(yǎng)老社區(qū)首先考慮在生態(tài)環(huán)境和自然氣候適宜的地方選址，大量運(yùn)用園林景觀和水系營(yíng)造出人與自然和諧的居住場(chǎng)所，陽(yáng)光明媚、風(fēng)景怡人的環(huán)境使得老年人可以怡情養(yǎng)性、延年益壽。

1.4.2 人性化設(shè)計(jì) CCRC養(yǎng)老社區(qū)考慮到老年人的特點(diǎn)，社區(qū)內(nèi)所有設(shè)施均采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)，小到房間的廁所，大到室外公共場(chǎng)所，隨處可見扶手和殘障設(shè)施，并擁有實(shí)時(shí)安全監(jiān)控和報(bào)警裝置等設(shè)計(jì)，為老年人提供便利和安全。

1.4.3 配套設(shè)施齊全 CCRC養(yǎng)老社區(qū)在健康管理方面，配備專門的健康照顧中心和社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)內(nèi)的管理和護(hù)理人員與老年人的比例基本為1∶1，可足夠保障老年人的健康生活。在生活照料方面，設(shè)有餐飲中心、娛樂活動(dòng)室、老年用品商店、教堂，為老年人的衣食住行提供極大的方便。

2 美國(guó)CCRC的健康管理服務(wù)

筆者在美國(guó)走訪了加州、奧蘭多、邁阿密3個(gè)城市的13所高、中、低端CCRC，發(fā)現(xiàn)他們?cè)诶夏耆私】倒芾矸?wù)方面做得深入全面，主要從膳食、生活、日常醫(yī)療保健出發(fā)，輔以齊備的場(chǎng)所設(shè)施，通過細(xì)致入微的服務(wù)及完善便捷的設(shè)施來為居住的老年人提供一種溫馨安逸的老年生活。

2.1 膳食方面 在社區(qū)里一般都設(shè)有1～2個(gè)公共餐廳，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行膳食指導(dǎo)，為老年人搭配和提供健康飲食。餐廳在位置的分布上會(huì)考慮到老年人的身體狀況，往往是設(shè)在行動(dòng)不便老人所居住的轄區(qū)內(nèi)，且餐廳內(nèi)部的設(shè)計(jì)上有殘障設(shè)施。有些比較高端的社區(qū)還會(huì)配備自助式廚房，以供老年人在廚師的指導(dǎo)下自己制作健康飲食。

2.2 生活方面 老年人的健康需要從生理、心理和社會(huì)交往3個(gè)層面來進(jìn)行維護(hù)。社區(qū)每周都會(huì)設(shè)計(jì)不同組合的活動(dòng)項(xiàng)目，涵蓋身體活動(dòng)、益智游戲、休閑娛樂、心理沙龍等，并在大廳內(nèi)最醒目的公告欄或每個(gè)樓層的樓道口張貼活動(dòng)日程表。老年人可以根據(jù)自己的喜歡自由安排時(shí)間并報(bào)名參加，以達(dá)到鍛煉身體、腦力活動(dòng)及社交溝通等目的。如半自理老人可以選擇打牌、麻將、數(shù)字游戲、拼圖等益智游戲；并去健身室在醫(yī)生等專業(yè)人員的指導(dǎo)和陪伴下進(jìn)行健身鍛煉。所有這些活動(dòng)及課程，均有專職老師指導(dǎo)，而這些老師往往是聘請(qǐng)社區(qū)內(nèi)的老年人或附近大學(xué)的老師作為志愿者教學(xué)。

有些比較高端的社區(qū)，老年人可以免費(fèi)成為各類鄉(xiāng)村俱樂部(如老年啦啦隊(duì)、園林、繪畫俱樂部等)的會(huì)員，老年人既可參加俱樂部活動(dòng)，也可在俱樂部打工，滿足老年人的物質(zhì)及精神需求。還設(shè)有高檔會(huì)所(包括社交場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所)，提供上網(wǎng)、電影院、桌球、乒乓球、室外游泳池、圖書館、室外網(wǎng)球場(chǎng)、高爾夫球場(chǎng)等各種運(yùn)動(dòng)娛樂設(shè)施。在健身場(chǎng)所，運(yùn)動(dòng)器材均智能化，通過用戶智能鑰匙進(jìn)行識(shí)別和儲(chǔ)存老年人運(yùn)動(dòng)信息，并科學(xué)計(jì)算其運(yùn)動(dòng)量。

2.3 日常醫(yī)療保健方面 可及性和連續(xù)性是醫(yī)療保健服務(wù)的關(guān)鍵。在社區(qū)內(nèi)一般會(huì)設(shè)有健康中心，有簡(jiǎn)單的診室可供日常健康檢查用(如定期測(cè)量血壓、體重等)；設(shè)有康復(fù)運(yùn)動(dòng)室，配有醫(yī)生指導(dǎo)手術(shù)后的老年人進(jìn)行康復(fù)鍛煉；設(shè)有護(hù)理中心，并配備專門的醫(yī)療用車，定期接送老人去醫(yī)院治療。同時(shí)，每位老年人都配有一個(gè)自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)老年人的身體狀況定期提供服藥和健康教育方面的知識(shí)，并且提供上門測(cè)量血壓等健康管理服務(wù)。有些高端社區(qū)每10 km內(nèi)設(shè)有一家社區(qū)醫(yī)院，要求步行30 min能到達(dá)。社區(qū)內(nèi)還配有各種私人小型診所，有專門的老年記憶恢復(fù)中心，臨終關(guān)懷服務(wù)。每1.6 km內(nèi)設(shè)有一個(gè)護(hù)理站，護(hù)工定期上門為老年人進(jìn)行健康檢查和服務(wù)，并與老年人進(jìn)行定期交流，確保老年人身心健康。

2.4 硬件設(shè)施方面 齊備的設(shè)施能夠讓居住的老年人享受到最完善和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。社區(qū)內(nèi)配套設(shè)施齊全，擁有教堂、醫(yī)院或私人診所(保證步行30 min以內(nèi)能解決所有健康問題)、娛樂中心、高爾夫球場(chǎng)、老年大學(xué)等各類場(chǎng)所。在社區(qū)內(nèi)的公共場(chǎng)所和私人住所一般均配備緊急按鈕、心臟急救設(shè)備，室內(nèi)通道設(shè)有扶手和防滑地板，提供殘障設(shè)施，以方便老年人行走及發(fā)生意外時(shí)可以第一時(shí)間獲救。并在社區(qū)內(nèi)設(shè)有緊急反應(yīng)中心，一旦老年人出現(xiàn)緊急狀況，醫(yī)護(hù)人員能在5 min內(nèi)趕到。有些高端社區(qū)會(huì)給每位老人配戴智能手表，當(dāng)老人意外受傷或跌倒需要求救，可按手表按鈕，保安和護(hù)士會(huì)立即趕到。私人住所還安裝有智能報(bào)警信息，可與手機(jī)連接使用。

3 對(duì)我國(guó)老年社區(qū)健康管理服務(wù)的啟示

3.1 積極發(fā)揮政府的引導(dǎo)和管理職能 美國(guó)政府為老年人制定并組織實(shí)施了一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的法規(guī)政策，興建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并提供必要的資金支持，監(jiān)督和引導(dǎo)各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的成立和運(yùn)行〔5〕，為老年人提供完善的公共衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)，以促進(jìn)老年人健康地安度晚年。

我國(guó)政府對(duì)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度尚不夠，投入的資金也有限。近年來衛(wèi)生部出臺(tái)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》中首次提出“老年人健康管理服務(wù)規(guī)范”，隨后2011年出臺(tái)《中國(guó)老齡化事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)范》，2013年國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，說明政府已逐漸認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老問題的嚴(yán)峻性，但在配套的政策和資金支持方面仍需積極發(fā)揮引導(dǎo)和管理的職能。

3.2 大力推動(dòng)智能信息化平臺(tái)的構(gòu)建 智能信息化平臺(tái)可以應(yīng)用在對(duì)老年人健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，將血壓、血糖等基礎(chǔ)檢測(cè)值通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)胶笈_(tái)的遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)，為社區(qū)的老年人提供健康評(píng)估，并及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)、早期治療的動(dòng)態(tài)管理。在我國(guó)智能化社區(qū)養(yǎng)老信息平臺(tái)的建設(shè)還處于起步期，資金和健康管理師短缺，且信息平臺(tái)專業(yè)軟件的建設(shè)需要較長(zhǎng)時(shí)間，今后需大力推動(dòng)智能信息化建設(shè)〔6，7〕。

3.3 努力提供以人為本的健康管理服務(wù) 美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)非常注重以人為本的理念，在為老年人提供的服務(wù)方面做得相當(dāng)舒適便捷化，如居住的地板均為防滑地板；房門是寬大型，便于輪椅車無(wú)障礙通過；室內(nèi)扶手為木質(zhì)材料，讓老年人摸上去不覺得冰涼；室內(nèi)健身設(shè)施均配有專門的殘障用具和殘障通道，并配備社區(qū)生活健康管家。日常生活中，由家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)理人員定期提供一系列健康管理服務(wù)，以保障老年人的健康，讓居住的老年人能夠頤養(yǎng)天年，溫馨如家。我國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人對(duì)于健康管理服務(wù)的心理期望也逐漸提升，許多空巢老人容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁的心情，再加上身體功能的衰老化，尤為需要這種人文關(guān)懷和細(xì)致的服務(wù)〔8，9〕，有利于推動(dòng)老年人健康管理服務(wù)的發(fā)展。

3.4 合理引導(dǎo)老年人的健康養(yǎng)老理念 由于文化差異，美國(guó)老年人大多比較獨(dú)立，偏愛社區(qū)養(yǎng)老，熱愛參加高爾夫、桌球、游泳等戶外活動(dòng)，非常重視個(gè)人健康狀況。在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)可以和同齡人交流溝通，環(huán)境舒適，樂于脫離子女獨(dú)居。因此，美國(guó)的老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的需求很大。而在我國(guó)，受傳統(tǒng)文化的影響，老年人更喜歡由子女照顧，以居家養(yǎng)老為主。目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給不足的問題十分突出，老年人需求迫切的生活照料、長(zhǎng)期護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展都比較緩慢〔10〕。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)合理引導(dǎo)老年人追求身心健康的適宜養(yǎng)老方式，并開發(fā)相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。

1 Donald GF,Saadia G.A profile of older Americans〔R〕.Washington:Administration on Aging(AoA),Department of Health and Human Services,2011:1-16.

2 宋凌寒.美國(guó)：CCRC養(yǎng)老模式日漸流行〔J/OL〕.北京：中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)，2013；http://www.casw.org.cn/flxh/hykx.php?classid=2&id=562

3 Alexis D，Joyce P，Smith G，etal.探討美國(guó)CCRC養(yǎng)老模式及其在中國(guó)的前景〔J〕.建筑技藝，2014;4(3)：52-5.

4 郭紅艷，彭嘉琳，雷 洋，等.美國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的特點(diǎn)及啟示〔J〕.中華護(hù)理雜志，2013;48(7)：652-4.

5 劉 薇，吳欣娟，曹 晶.從美國(guó)的全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目看國(guó)內(nèi)社區(qū)老年護(hù)理模式的發(fā)展〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009;15(36)：3959-60.

6 鄧仁麗，段佳忠，黃 議，等.休閑養(yǎng)老社區(qū)的護(hù)理人力資源問題及對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(24)：6344-5.

7 熊韻波，劉 勤，齊玉龍.我國(guó)老年健康管理模式構(gòu)建〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(3)：662-4.

8 田逸嬌.英美日三國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)及啟示〔J〕.勞動(dòng)保障世界，2003;10(1)：51-3.

9 鄭巖巖.老齡化背景下城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查〔D〕.武漢：華中師范大學(xué)，2013.

10 嚴(yán)曉萍.美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)及啟示〔J〕.社會(huì)保障研究，2009;16(4)：19-25.

〔2015-11-10修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

浙江省社科聯(lián)研究課題(2014B005)

孟凡莉(1977-)，女，博士，副教授，主要從事老年健康管理研究。

周 馳(1985-)，女，博士，講師，主要從事老年健康管理研究。

R199

A

1005-9202(2017)02-0518-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.115