阿爾茨海默病患者行為精神癥狀相關(guān)因素研究進(jìn)展

葛高琪 王晶晶 齊 沖 張秀敏 高玉霞

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

阿爾茨海默病患者行為精神癥狀相關(guān)因素研究進(jìn)展

葛高琪 王晶晶 齊 沖 張秀敏1高玉霞

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

阿爾茨海默??；行為精神癥狀

阿爾茨海默病(AD)行為精神癥狀(BPSD)是AD的常見臨床表現(xiàn)之一，可出現(xiàn)在患病后的任意時(shí)期。國際老年精神病學(xué)會(huì)將其定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀的紊亂”〔1〕。但是目前關(guān)于BPSD相關(guān)因素的綜述并不多，本文就AD患者行為精神癥狀相關(guān)因素的研究進(jìn)展作一綜述。

1 人口學(xué)資料

1.1 BPSD的發(fā)病年齡 研究〔2〕顯示,患者BPSD嚴(yán)重程度與發(fā)生BPSD癥狀的年齡呈負(fù)相關(guān),即發(fā)病年齡越小，癥狀表現(xiàn)越重,最容易出現(xiàn)的癥狀為行為紊亂、日夜節(jié)律紊亂。可能因?yàn)槌霈F(xiàn)BPSD癥狀時(shí)年齡越小,患AD病的時(shí)間越早，即病情發(fā)展相對(duì)較快,大腦病變程度較嚴(yán)重、病變范圍較廣泛,故BPSD也較明顯。對(duì)出現(xiàn)BPSD癥狀時(shí)年齡較小患者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)癥狀變化，采取相應(yīng)措施減緩疾病進(jìn)展。

1.2 病程 AD患者的病程對(duì)患者BPSD的影響主要體現(xiàn)在BPSD癥狀嚴(yán)重程度和出現(xiàn)的BPSD癥狀。從BPSD癥狀嚴(yán)重程度來講病期越長(zhǎng)，癡呆程度越嚴(yán)重，出現(xiàn)BPSD癥狀就越多〔3〕。研究表明隨著患者年齡或發(fā)病年齡的增加,AD患者出現(xiàn)妄想、行為紊亂癥狀的次數(shù)增多,BPSD明顯〔4〕。從出現(xiàn)的BPSD癥狀上講，隨著疾病的發(fā)展，癡呆患者的抑郁癥狀發(fā)生頻率減少，而激越、攻擊癥狀發(fā)生率增加〔5〕。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病期長(zhǎng)、癡呆癥狀嚴(yán)重患者的病情觀察，在疾病晚期注意病人激越、攻擊行為，保護(hù)病人安全的同時(shí)保障醫(yī)護(hù)工作者自身的安全。

1.3 性別 BPSD癥狀與患者性別有關(guān)。Ott等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，同女性患者相比，男性患者較易出現(xiàn)徘徊、謾罵和行為不當(dāng)。伍力等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)同男性AD患者相比，女性AD患者的抑郁癥狀更加嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員對(duì)出現(xiàn)BPSD癥狀的不同性別AD患者，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)癥狀和相應(yīng)的護(hù)理方法應(yīng)存在區(qū)別。

1.4 發(fā)病前性格 研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病前神經(jīng)質(zhì)性格和病人的神經(jīng)精神量表總分以及焦慮狀況顯著相關(guān)，較低的親和性和病人的煩躁及焦慮不安顯著相關(guān)。然而，同發(fā)病前神經(jīng)質(zhì)相比，較低的親和性和BPSD之間的相關(guān)性更加堅(jiān)固〔7〕。故日常生活中容易神經(jīng)質(zhì)和暴躁的人應(yīng)注意修身養(yǎng)性、放平心態(tài)，有意識(shí)地控制不愉快情緒的發(fā)作次數(shù)。

2 生活及環(huán)境因素

2.1 生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致AD的危險(xiǎn)因素〔8〕，研究發(fā)現(xiàn)同病前有業(yè)余喜好的AD患者相比，病前無業(yè)余喜好的AD患者BPSD癥狀較顯著，故應(yīng)鼓勵(lì)普通人平時(shí)培養(yǎng)一些業(yè)余喜好〔4〕。另外病后被迫戒酒的AD患者更容易發(fā)生情感障礙、焦慮恐懼〔9〕。因此在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意少喝酒，避免嗜酒。

2.2 生活事件 研究表明發(fā)病前生活事件(如配偶、子女意外、健康功能受損等)影響B(tài)PSD的發(fā)生及其嚴(yán)重水平,且易于引發(fā)抑郁、焦慮等情感癥狀及攻擊行為〔〗〕。同時(shí)發(fā)病前存在個(gè)人情感問題也是導(dǎo)致BPSD發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素〔10〕?？赡苁且?yàn)榛疾∏鞍l(fā)生的事情對(duì)患者情感造成一定的沖擊，導(dǎo)致AD患者患病期間誘發(fā)相關(guān)BPSD癥狀。因此日常生活中發(fā)生情感問題時(shí)應(yīng)積極尋求幫助，避免造成心理問題，護(hù)士對(duì)存在情感問題的患者應(yīng)查明原因、調(diào)整心態(tài)，幫助患者擺脫心理問題。

2.3 生活自理能力 Kim等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)AD患者認(rèn)知和日常生活能力的損害與患者的BPSD癥狀明顯相關(guān)。即AD患者自理能力越低，其BPSD表現(xiàn)越輕。有研究〔4〕進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)BPSD特別是幻覺、行為紊亂、日夜節(jié)律紊亂與生活自理能力受損關(guān)系較大。故護(hù)士在日常工作中應(yīng)注意自理能力較高的患者，保證患者自身安全。

2.4 溫度 氣候變化對(duì)癡呆患者的BPSD癥狀有所影響，即溫度越高，癡呆患者行為癥狀越嚴(yán)重〔12〕。這可能是因?yàn)闅夂蚋淖儠?huì)使人感到不舒適，癡呆患者因應(yīng)對(duì)能力下降導(dǎo)致對(duì)環(huán)境改變引起的不適反應(yīng)更明顯，或者環(huán)境溫度的升高使人體體核溫度及大腦溫度上升，導(dǎo)致機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，從而引發(fā)一系列行為癥狀。故應(yīng)注意在日常護(hù)理中為病人調(diào)整室溫至合適的溫濕度，避免長(zhǎng)期置于高溫環(huán)境下。

3 疾病因素

3.1 認(rèn)知受損程度及精神病家族史 認(rèn)知受損程度不同，出現(xiàn)的BPSD癥狀不同。輕度老年癡呆患者多出現(xiàn)煩躁，而重度患者容易出現(xiàn)徘徊、冷漠、迫害以及識(shí)別錯(cuò)誤〔10〕。不同研究均發(fā)現(xiàn)重度認(rèn)知功能障礙的患者幻覺發(fā)生率及嚴(yán)重水平較輕度和中度患者高〔4〕，故國內(nèi)有學(xué)者提出應(yīng)把幻覺癥狀的發(fā)生作為AD患者癡呆嚴(yán)重水平的預(yù)警因素〔13〕。有精神病家族史的AD患者可能更容易出現(xiàn)BPSD癥狀，研究發(fā)現(xiàn)精神病家族史是除抑郁、焦慮和睡眠失調(diào)外所有BPSD癥狀的危險(xiǎn)因素〔10〕。對(duì)于有精神病家族史的AD患者應(yīng)高度注意其行為精神癥狀的發(fā)生，對(duì)認(rèn)知受損程度不同患者癥狀的關(guān)注點(diǎn)也應(yīng)不同。

3.2 代謝綜合征(MS) 現(xiàn)已知MS中某些危險(xiǎn)因素與AD的發(fā)生有關(guān)，Razay等〔14〕研究顯示MS患者發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是無MS患者的3.2倍，劉斯靈等〔15〕發(fā)現(xiàn)AD病組MS發(fā)病率明顯高于健康人群。孫波等〔16〕進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)同非MS組相比，MS組妄想、激越、易激惹的檢出率較高，與沐楠等〔17〕研究結(jié)果一致。提示AD患者行為精神癥狀受MS的影響，故對(duì)并發(fā)MS的AD患者采取全面措施減輕MS癥狀對(duì)BPSD的防治具有重要意義。

3.3 腦白質(zhì)病 最新研究表明AD行為精神癥狀不僅與大腦灰質(zhì)萎縮有關(guān)，還與大腦白質(zhì)變化有關(guān)〔18〕。Kandiah等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，大部分BPSD患者都具有較嚴(yán)重的腦白質(zhì)病，與無BPSD的患者相比，有BPSD的患者腦白質(zhì)病更嚴(yán)重。研究證明腦白質(zhì)較高是腦缺血的可靠標(biāo)志，故優(yōu)化血管風(fēng)險(xiǎn)因素可以作為降低AD患者BPSD嚴(yán)重程度的策略。

3.4 高同型半胱氨酸(Hcy)血癥、缺乏葉酸及維生素B12Hcy 濃度受葉酸、維生素B12的影響，葉酸、維生素B12不足會(huì)引起體內(nèi)Hcy濃度上升，形成高Hcy血癥?，F(xiàn)已證實(shí)高Hcy血癥是AD的危險(xiǎn)因素，且與BPSD嚴(yán)重程度相關(guān)〔20〕。鄭占杰等〔21〕研究顯示Hcy越高，BPSD癥狀越嚴(yán)重。故對(duì)于存在葉酸和維生素B12等維生素缺乏的AD患者而言，服用葉酸和維生素B12對(duì)改善BPSD癥狀的嚴(yán)重程度有著重要意義。

總之，明確AD患者BPSD癥狀的相關(guān)因素，對(duì)于BPSD的預(yù)防及改善有著重要的作用。

1 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.Washington DC:American Psychiatric Association,1994:706-8.

2 陳梅芳.阿爾茨海默病的行為和精神癥狀及相關(guān)因素分析〔C〕.杭州：2013年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)老年精神障礙學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2013：10-2.

3 王傳升,張 萍,張中興,等.阿爾茨海默病患者行為和精神癥狀及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007;22(5):440-1.

4 曹秋云,江開達(dá),張明園,等.阿爾茨海默病精神行為癥狀的危險(xiǎn)因素探討〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2006;32(4):361-2.

5 伍 力,李 超,余發(fā)春,等.癡呆患者行為和精神癥狀的相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(16):4625-7.

6 Ott BR,Lapane KL,Gambassj G.Gender differences in the treatment of behavior problems in Alzheimer's disease〔J〕.Neurol,2000;54(22)：2427-32.

7 Archer N,Brown RG,Reeves SJ,etal.Premorbid personality and behavioral and psychological symptoms in probable alzheimer disease〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2007;15(3):202-13.

8 Yu JT,Tan L.Lifestyle changes might prevent Alzheimer's disease〔J〕.Ann Transl Med,2015;3(15):222.

9 曹秋云,江開達(dá),楊海龍,等.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)精神行為癥狀的相關(guān)因素分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006;25(7):507-9.

10 Savva GM,Zaccai J,Matthews FE,etal.Prevalence,correlates and course of behavioural and psychological symptoms of dementia in the population〔J〕.Br J Psychiatry,2009;194(3):212-9.

11 Kim JM,Lyons D,Shin IS,etal.Differences in the behavioral and psychological symptoms between Alzheimer's disease and vascular dementia:are the different pharmacologic treatments trategies justifiable〔J〕?Hum Psychopharmacol,2003;18(3):215-20.

12 Trabucchi M.Effect of High Climate Temperature on the behavioral and psychological symptoms of dementia〔J〕.Am Med Dir Assoc,2004;5(3):161-6.

13 鐘 華,李建華,吳愛勤,等.阿爾茨海默病行為及精神癥狀與認(rèn)知障礙的相關(guān)性〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006;8(10):1027-8.

14 Razay G,Vreugdenhil A,Wilcock G.The metabolic syndrome and Alzheimer disease〔J〕.Arch Neurol,2007;64:93-6.

15 劉斯靈,郝亞榮,張振濤,等.Alzheimer病與代謝綜合征關(guān)系的臨床研究〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病,2011;18(5):306-8.

16 孫 波,孫振曉,于相芬,等.阿爾茨海默病精神行為癥狀與代謝綜合征關(guān)系研究〔J〕.四川精神衛(wèi)生,2015;28(3):200-2.

17 沐 楠,徐世超,常 青,等.阿爾茨海默病精神行為癥狀與代謝綜合征及胰島素抵抗關(guān)系的研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012;6(2):294-7.

18 Makovac E,Serra L,Spanò B,etal.Different patterns of correlation between grey and white matter integrity account for behavioral and psychological symptoms in alzheimer's disease〔J〕.J Alzheimers Dis,2015;50(2):591-604.

19 Kandiah N,Chander R,Zhang A,etal.Cerebral white matter disease is independently associated with BPSD in Alzheimer's disease〔J〕.J Neurol Sci,2014;337(1):162-6.

20 周田田,崔紅梅,牛 娟,等.同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12與癡呆精神行為癥狀的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué),2015;13(1):89-91.

21 鄭占杰,陳 紅,王金東,等.高同型半胱氨酸血癥與阿爾茨海默病精神障礙的相關(guān)性分析〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志,2015;23(1):4-8.

〔2016-01-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

吉林省科技廳基金項(xiàng)目(No.20150418058FG)

高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)與老年護(hù)理學(xué)研究。

葛高琪(1995-)，女，在讀碩士，主要從事社區(qū)與老年護(hù)理學(xué)研究。

R749

A

1005-9202(2017)02-0507-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.111

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院