地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法挖掘整理

李建嫻 溫俊光 溫小云 覃驪蘭 譚入铚.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 53000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 53000

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地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法挖掘整理

李建嫻1溫俊光1溫小云1覃驪蘭2*譚入铚1
1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

以挖掘整理壯醫(yī)藥對(duì)地中海貧血的治療方法為目的。通過(guò)查閱古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、采用實(shí)地調(diào)查的方法對(duì)壯族地區(qū)的老壯醫(yī)、老藥農(nóng)及相關(guān)基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，將所收集的資料進(jìn)行整合歸納，探討治療地中海貧血的特色壯醫(yī)方法及用藥經(jīng)驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥治療地中海貧血具有顯著的民族特色，具有一定的療效。現(xiàn)客觀(guān)總結(jié)地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法，為臨床治療地中海貧血提供參考。

地中海貧血；壯醫(yī)藥；挖掘整理

地中海貧血是一種常染色體的遺傳性血液病，是由先天性基因缺陷致使人體不能正常合成血紅蛋白珠蛋白引起的，又稱(chēng)海洋性貧血，其主要類(lèi)型有α-地中海貧血和β-地中海貧血，它們又各自分為多個(gè)亞型[1]。地中海貧血在我國(guó)南方發(fā)生率較高，尤以廣東、廣西、四川、貴州等地較高[2]。在壯族聚居地更為高發(fā)，如南寧、百色、崇左等壯族人口聚集地區(qū)，地中海貧血的攜帶率高達(dá)26%，壯族中地中海貧血兒也最多，是廣西危害最大的遺傳性疾病[3]。地中海貧血被廣西百色壯醫(yī)稱(chēng)為“貪(tān)血病”。壯族是我國(guó)具有悠久歷史和燦爛文化的民族，2010年第六次全國(guó)人口普查顯示我國(guó)的壯族人口為1692.64萬(wàn)，其中廣西有1444.85萬(wàn)(85.3%)[4]。壯醫(yī)藥曾為壯族人民的健康繁衍作出了巨大貢獻(xiàn)，且至今仍是廣大人民群眾防病治病的有效手段和方法之一，也是邊遠(yuǎn)山區(qū)民族衛(wèi)生醫(yī)療保健事業(yè)的重要支柱。壯醫(yī)藥作為壯族歷史傳統(tǒng)文化的重要組成部分之一，有其鮮明的民族特色。

壯族古籍中對(duì)地中海貧血無(wú)專(zhuān)門(mén)論述，但歷代壯醫(yī)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將該病歸屬于“龍路血液病”范疇。為有效挖掘壯族地區(qū)對(duì)地中海貧血治療的方法與技術(shù)，筆者通過(guò)查閱古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、并采用實(shí)地調(diào)查的方法對(duì)壯族地區(qū)的老壯醫(yī)、老藥農(nóng)及相關(guān)基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，將所收集的資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)治療地中海貧血的壯醫(yī)方法及用藥經(jīng)驗(yàn)。

1 壯醫(yī)藥對(duì)地中海貧血的認(rèn)識(shí)

壯醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)小天地，也是一個(gè)有限的小宇宙單元。整個(gè)人體分為上中下三部，上部天(壯語(yǔ)稱(chēng)為“巧”，壯文為Heiqmbwn，即頭之意)；下部地(壯語(yǔ)稱(chēng)為“胴”，壯文為Heiqnamh，即下肢范圍)；中部其象人(壯語(yǔ)稱(chēng)為“廊”，壯文為Heiqvunz,即身體)[5]。天地人三氣同步，即可達(dá)到健康狀態(tài)。然而，三氣同步需要三道兩路(三道是指谷道、水道、氣道；兩路是指龍路、火路)及其相關(guān)的樞紐臟腑制化協(xié)調(diào)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。谷道是人體內(nèi)消化吸收的通道，其與津液輸布的水道相互作用，共同維持人體的正常代謝。氣道與外界相通，不斷將體內(nèi)的污濁之氣與大自然的純凈之氣進(jìn)行交換，排出體外。人體內(nèi)血液通道(壯醫(yī)又稱(chēng)之為血脈、龍脈)為龍路，為內(nèi)臟骨肉輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；人體內(nèi)的傳感通道為火路，感受外界的各種信息和刺激，迅速做出反應(yīng)。人體的“巧”、“廊”、“胴”三部(即天、地、人三部)與自然界同步運(yùn)行，制約化生，生生不息，人體谷道、水道、氣道(三道)暢通，龍路、火路(兩路)無(wú)阻，則“噓”、“勒”得以運(yùn)行，臟腑“奪(骨)”、“諾(肉)”、肢節(jié)百骸皆得涵養(yǎng)，則人體無(wú)病[6]。

壯醫(yī)認(rèn)為龍路是人體血液循環(huán)的通路，其分支眾多，外達(dá)腠理，內(nèi)系臟腑，谷道攝納精微物質(zhì)化生血液，通過(guò)龍路輸布濡養(yǎng)全身?！斑渎　?或稱(chēng)“咪蒙隆”，即脾臟)是人體貯藏調(diào)節(jié)氣血的器官，其內(nèi)藏血較多，與地中海貧血的發(fā)生關(guān)系密切?！袄铡?即血液)是營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)機(jī)體的重要物質(zhì)，以維持機(jī)體正常的生理需求；“噓”(即氣)是人體生命活動(dòng)的根本，人體生命以氣為原、以氣為要、以氣為用，氣為動(dòng)力。壯醫(yī)指出：“疾患并非無(wú)中生，乃系氣血不均衡”，認(rèn)為龍路不暢、氣血失衡是疾病最基本的病理改變[7]。毒虛致百病是壯醫(yī)對(duì)病因?qū)W最主要的概括，其認(rèn)為地中海貧血是由毒氣血虛引起的，因先天稟賦不足、父母羸弱或早產(chǎn)，亦或與邪毒抗?fàn)帤庋倪^(guò)度而得不到應(yīng)有的補(bǔ)充，導(dǎo)致體內(nèi)的運(yùn)化能力失常，從而表現(xiàn)為臉色蒼白、面黃發(fā)枯、神色疲勞、軟弱無(wú)力、形體消瘦、甚則死亡等。毒邪侵入人體，臟腑氣血被邪毒壅滯，阻塞三道兩路，氣血運(yùn)化失常，臟腑失之濡養(yǎng)而致病。

因此，壯醫(yī)理論認(rèn)為“貪血病”(即地中海貧血)的基本病機(jī)為龍路阻滯，“咪隆”(脾)氣血不足，毒氣侵襲。

2 壯醫(yī)藥對(duì)地中海貧血的治療及用藥特色

壯醫(yī)傳承了不少極具民族特色的歌訣、單方、復(fù)方、手抄本、祖?zhèn)髅胤降雀鞣N形式的壯族醫(yī)學(xué)資源，是我國(guó)民族醫(yī)學(xué)的一大瑰寶。壯醫(yī)注重并擅長(zhǎng)使用藥膳和動(dòng)物藥，認(rèn)為其在補(bǔ)虛方面尤其適用。壯族在使用藥膳治療疾病或養(yǎng)生方面有獨(dú)特的見(jiàn)解，對(duì)于原材料的選擇也有較高的要求。因當(dāng)?shù)氐锰飒?dú)厚的地理優(yōu)勢(shì)，壯族會(huì)盡可能地運(yùn)用自然界中的原生態(tài)之品，他們認(rèn)為其在補(bǔ)氣血方面較一般藥物更勝一籌。壯醫(yī)用藥比較簡(jiǎn)便，貴在精專(zhuān)，組方一般不超過(guò)五味。壯醫(yī)治療龍路血液病以補(bǔ)血、通路、補(bǔ)虛為治療大法。故治療“貪血病”以補(bǔ)氣為根，補(bǔ)血為標(biāo)，多主張以“補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血”為治療原則。

2.1 單味藥 廣西的老壯醫(yī)常用黃根(壯語(yǔ)稱(chēng)壤現(xiàn)，壯文Raghenj，拉丁文PrismatomerisconnataeRadis)治療地中海貧血，其為傳統(tǒng)壯醫(yī)用藥，并有去瘀生新，強(qiáng)筋壯骨的作用。賴(lài)祥林[8]研究用黃根治療36例該病患者，其中血紅蛋白最低者小于40g/L，平均62g/L，經(jīng)3個(gè)月治療后，患者癥狀改善，病情有所好轉(zhuǎn)，并提高血紅蛋白，總有效率達(dá)91.6%。通過(guò)調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)也有老壯醫(yī)常用黃花倒水蓮(壯語(yǔ)稱(chēng)棵華現(xiàn)，壯文Govahenj，拉丁文PolygalafallaxHemsl)治療該病，據(jù)文獻(xiàn)記載，該藥具有涼血止血、利濕退黃等功效[9]。

2.2 藥膳 飲食調(diào)養(yǎng)是壯族養(yǎng)生的重要方法之一，也是壯醫(yī)養(yǎng)生保健的重要方法。因人為靈物，同氣相求，應(yīng)順其自然，補(bǔ)其不足，壯醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)食療的運(yùn)用已有豐富的經(jīng)驗(yàn)。他們認(rèn)為飛禽走獸能滋養(yǎng)氣血，燮理陰陽(yáng)，補(bǔ)力效果甚佳。如歷來(lái)流傳老鼠滋補(bǔ)之功甚強(qiáng)，有“一鼠當(dāng)三雞”之說(shuō)，故燉服食之，補(bǔ)益氣血。若見(jiàn)患者臉色蒼白、神色疲勞、軟弱無(wú)力等臨床表現(xiàn)，可用田七燉雞或田七燉肉餅進(jìn)行治療。壯族人民喜食動(dòng)物血，民間俗語(yǔ)“吃啥補(bǔ)啥”，認(rèn)為生血有營(yíng)養(yǎng)，如生豬血、生羊血、生雞血、生鴨血等，經(jīng)常食用以達(dá)增血補(bǔ)氣，補(bǔ)虛健體之效。從而達(dá)到“扶正補(bǔ)虛，必用血肉之品”的共識(shí)，形成重視用食物調(diào)養(yǎng)身體的習(xí)慣[10]。

藥膳將藥物與食物作為原料，經(jīng)過(guò)加工而成膳食，可防病治病，強(qiáng)身健體。壯醫(yī)在治療地中海貧血用豬筒骨配以補(bǔ)血虛、補(bǔ)陰虛之藥桑葚子及補(bǔ)氣血之藥桂圓肉燉食；或用除濕毒、調(diào)龍路、強(qiáng)筋骨的黃根和補(bǔ)虛、調(diào)龍路的扶芳藤等藥物與豬筒骨燉服；亦或用具有調(diào)通龍路、補(bǔ)虛作用的千斤拔、冬捻子干等泡酒。黃根、兩面針、黃芪等藥物與瘦豬肉煮湯，或用扶芳藤、黃花倒水蓮與雞蛋一同煮熟服用[11]?？傊幧挪粌H具有民族特色而且對(duì)于改善地中海貧血的癥狀、延緩其病情起到一定的作用。

2.3 復(fù)方制劑 壯醫(yī)復(fù)方藥物是由五類(lèi)壯藥構(gòu)成(公藥、母藥、主藥、幫藥、帶藥)，各類(lèi)藥物主次分明，發(fā)揮不同的作用，相輔相成。主藥相當(dāng)于中醫(yī)組方的君藥，必不可少，是針對(duì)主癥起主要治療作用的壯藥；幫藥相當(dāng)于中醫(yī)組方的臣藥，輔助主藥治療主證或主要治療兼證的壯藥；帶藥即藥引，相當(dāng)于中醫(yī)組方的使藥，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變的部位或調(diào)和諸藥的壯藥；公藥與母藥分別是針對(duì)陰陽(yáng)而設(shè)，壯醫(yī)臨證認(rèn)為每種疾病的不同時(shí)期、不同患者身上，都可表現(xiàn)為陽(yáng)證和陰證，凡是具有補(bǔ)益、增強(qiáng)人體抵抗力作用多為公藥，具有清熱解毒作用的多為母藥。其組方原則用藥簡(jiǎn)潔、貴在功專(zhuān)，常用主幫合用、主引合用以及主幫公母合用三個(gè)組方類(lèi)型。

老壯醫(yī)采用補(bǔ)氣與補(bǔ)血之品組合成復(fù)方以濡養(yǎng)三道兩路，從而達(dá)到治療貪血病的目的。若見(jiàn)患者少氣懶言，神疲乏力，形體消瘦，心煩易怒等癥狀，常用組方為天冬、麥冬、穿破石、山慈菇、鐵包金、土黃芪等，或用何首烏、雞血藤、黃花倒水蓮、土黨參等，根據(jù)患者病情輕重程度對(duì)藥物和劑量酌情加減。若見(jiàn)患者面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，聲低氣怯等癥狀，用雞血藤、當(dāng)歸、白蘞、五加皮、黃花倒水蓮等藥隨證加減，以達(dá)補(bǔ)益氣血之功。若見(jiàn)患者聲低息微，肢體麻木，納差，大便溏爛等癥狀，則應(yīng)注重顧護(hù)脾胃，化生血源，重用五指牛奶、黃花倒水蓮、虎杖、牛大力等藥物；或用土黃芪、絞股藍(lán)等藥物用水煎服，每日一劑[12]。

不管是何種疾病，壯醫(yī)在治療方法上既注重內(nèi)治，又配以外治。有些病情復(fù)雜較重的疾病，則內(nèi)服外治并用[13]。因此老壯醫(yī)在治療貪血病常配以藥線(xiàn)點(diǎn)灸療法。壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用壯醫(yī)秘制藥液浸泡過(guò)的苧麻線(xiàn)點(diǎn)燃后灼灸與患者疾病相關(guān)的穴位或特定部位，從而疏調(diào)龍路及火路的氣機(jī)，最終達(dá)到治療疾病的目的。常配以補(bǔ)益脾胃氣血的穴位，如足三里、三陰交、脾腧、胃腧、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、中脘、臍周等。

綜上，采用壯醫(yī)藥治療地中海貧血，目前僅有較少的病例提供參考，老壯醫(yī)多以益氣補(bǔ)血健脾為主要治療原則，并結(jié)合不同患者的病情輔以強(qiáng)筋活血、滋陰等治標(biāo)之法，在經(jīng)方基礎(chǔ)上自擬方藥，具有一定療效。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于地中海貧血的治療，目前尚無(wú)確切有效的治療方法，主要以輸血和使用除鐵劑為主[14]。但長(zhǎng)期輸血不僅費(fèi)用高，而且易產(chǎn)生并發(fā)癥。且骨髓移植受骨髓源及配型限制，在臨床上難以推廣?；蛑委熓侵档藐P(guān)注的方向，但其仍處于研究摸索階段，用于臨床尚待時(shí)日。民族醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，其具有悠久的歷史傳承與牢靠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，挖掘民族醫(yī)學(xué)對(duì)地中海貧血的預(yù)防與治療方法對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起到良好的補(bǔ)充作用，也對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。廣西賴(lài)氏采用壯醫(yī)常用中草藥Raghenj(即黃根)加味治療地中海貧血的臨床經(jīng)驗(yàn)值得深入研究。

目前壯醫(yī)藥對(duì)地中海貧血的治療有了初步的臨床研究，但尚未能系統(tǒng)化整理概括出該病的機(jī)理、證候證型、辨證論治等，今后仍需進(jìn)一步探索。

[1]張瀚，袁經(jīng)權(quán)，黃小燕，等.中藥治療地中海貧血研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(4):163-164.

[2]王曉忠，戴玲，孫連丹，等.中醫(yī)辨證治療β地中海貧血臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(6):492-494.

[3]王霞.廣西地中海貧血防治工作亟需國(guó)家支持[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012， 19(10)：10.

[4]廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局.廣西2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[N].廣西日?qǐng)?bào)，2011-7-1.

[5]牙廷藝.黃漢儒教授壯醫(yī)學(xué)術(shù)思想介紹[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2006(1)：21-23.

[6]覃文波，龐聲航.壯醫(yī)毒論學(xué)說(shuō)初探[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(5):4-7.

[7]宋寧.壯醫(yī)氣血理論的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013(1)：35-37.

[8]賴(lài)祥林.黃根加味治療地中海貧血36例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，1996，3(1)：44.

[9]冼寒梅，鄧家剛.廣西臨床常用中草藥[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2013:158.

[10]馮秋瑜，龐宇舟，李彤.壯瑤醫(yī)藥文化影響因素及異同探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015,11(21)：1410-1412.

[11]藍(lán)日春.壯醫(yī)食療70方[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013，19(1)：38-40.

[12]董少龍.壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧：廣西民族出版社，2006:75.

[13]黃漢儒，黃景賢，殷昭紅.壯族醫(yī)學(xué)史[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：524.

[14]王文娟，吳志奎.地中海貧血的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007,14(9)：90-91.

The Zhuang Medicine Treatment of Mediterranean Anemia of Research

LI Jianxian1WEN Junguang1WEN Xiaoyun1QIN Lilan2*TAN Ruzhi1

1.Faculty of Chinese Medicine Science Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China；2. Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China

This paper focuses on the study of Zhuang medicine of Mediterranean anemia treatments. By consulting the ancient and modern medicine literatures, adopting the method of field investigation in Zhuang area of old Zhuang medicine, and reaserching old herbalist and related infrastructure, this paper has integrated the collected information to explore characteristics of Zhuang medicine treatment for the Mediterranean anemia and the use of medication experience.Reaserches find that the Zhuang herbs, which treat the Mediterranean anemia, have significant ethnic characteristics.Summarizing the Zhuang medicine treatment of medite rranean anemia will provide reference to the clinical treatment of Mediterranean anemia.

The Mediterranean Anemia; Zhuang Medicine; Organize Research

廣西高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目：地中海貧血的壯醫(yī)藥治療方法挖掘整理研究(201513643008)。

李建嫻(1995-),女,本科在讀，研究方向?yàn)閴厌t(yī)藥治法挖掘整理研究。E-mail：1158295335@qq.com

覃驪蘭(1980-),女,博士,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹兴幓A(chǔ)理論及藥效篩選。E-mail：kjcjhk2@126.com

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1007-8517(2017)12-0003-03

2017-04-10 編輯：穆麗華)