一體化PET/MR顱腦成像檢查規(guī)范(2017版)

盧 潔，張 苗，方繼良，艾 林，蘭曉莉，李 彪，左長京，李亞明，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會PET/MR腦功能成像工作委員會專家組

(1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053；3.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100050；4.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科，湖北 武漢 430022；5.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科，上海 200025；6.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學科，上海 200433；7.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110001)

一體化PET/MR顱腦成像檢查規(guī)范(2017版)

盧 潔1，張 苗1，方繼良2，艾 林3，蘭曉莉4，李 彪5，左長京6，李亞明7*，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會PET/MR腦功能成像工作委員會專家組

(1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053；3.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100050；4.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科，湖北 武漢 430022；5.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科，上海 200025；6.第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學科，上海 200433；7.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110001)

一體化PET/MR已經(jīng)逐漸在臨床應(yīng)用，其檢查流程的規(guī)范化是需要迫切解決的重大任務(wù)。一體化PET/MR顱腦檢查規(guī)范的主要內(nèi)容包括臨床適應(yīng)證及禁忌證、掃描前準備、掃描規(guī)范(PET掃描、常規(guī)顱腦MR掃描、不同顱腦疾病的特殊MR掃描)、放射性示蹤劑和MR對比劑的使用注意事項。制定該操作規(guī)范的目的是為臨床工作中處理不同顱腦疾病，提供針對性的PET/MRI檢查操作規(guī)范。本規(guī)范在PET顯像劑方面，僅限于18F-FDG。

腦；正電子發(fā)射體層攝影術(shù)；磁共振成像

新一代一體化PET/MR是集PET和MRI為一體的大型設(shè)備，一次掃描能夠同時獲得2種圖像，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能和分子影像在時間和空間的最佳配準，提供代謝和功能等的綜合信息。與PET/CT相比，PET/MR對顱腦成像具有獨特的優(yōu)勢，又可明顯降低輻射劑量，對腦疾病的臨床應(yīng)用和研究提供了更先進的方法，但也給醫(yī)師和技師帶來了挑戰(zhàn)，既要熟悉核醫(yī)學的知識，又要掌握MRI的原理、操作及診斷[1-6]。目前，一體化PET/MR已經(jīng)逐漸進入臨床應(yīng)用，但由于PET/MR技術(shù)的復(fù)雜性，尚未形成規(guī)范化的檢查流程。中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會PET/MR腦功能成像工作委員會組織國內(nèi)相關(guān)專家，以目前我國醫(yī)院實際應(yīng)用經(jīng)驗為基礎(chǔ)、結(jié)合國內(nèi)外最新臨床及研究進展，起草和制定了本版一體化PET/MR顱腦成像檢查規(guī)范，為進一步促進其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 臨床適應(yīng)證與禁忌證

1.1適應(yīng)證 適用于顱腦各種疾病，如腦腫瘤、癡呆、帕金森、癲癇、腦炎、腦血管病、先天發(fā)育畸形等疾病的檢查[2-7]。

1.2禁忌證

(1)絕對禁忌證：體內(nèi)裝有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器者、人工耳蝸等；體內(nèi)存在鐵磁性金屬異物者。

(2)相對禁忌證：體內(nèi)植入物如鋼針、鋼板、人工關(guān)節(jié)、動脈瘤夾閉術(shù)后、冠狀動脈支架術(shù)后等，需經(jīng)手術(shù)醫(yī)師及產(chǎn)品說明書確認為非磁性物體者才可進行檢查；幽閉恐懼癥受檢者；需生命支持及搶救的危重受檢者；高熱受檢者；有假牙的受檢者檢查前去除假牙；檢查盆腔的女性受檢者，需取出金屬節(jié)育環(huán)；妊娠期、哺乳期婦女、嬰兒應(yīng)征得相應(yīng)?？漆t(yī)師同意后再進行掃描；糖尿病患者血糖控制差者等。

2 檢查前準備

(1)患者檢查前應(yīng)至少禁食6 h以上，禁食期間可以飲用不含糖的水，檢查前1天禁酒，禁做劇烈或長時間運動；糖尿病受檢者應(yīng)控制血糖濃度在正常范圍。受檢者應(yīng)說明使用藥物的情況，檢查當日家屬陪同。

(2)接診醫(yī)師采集詳細病史，核對申請單，確認信息、檢查目的和檢查方案；確認有無MR檢查禁忌證；告知檢查流程、注意事項等。

(3)測量身高、體質(zhì)量、血糖并建立靜脈通道；根據(jù)體質(zhì)量計算藥物注射劑量，如示蹤劑18F-FDG劑量為3.7 MBq/kg體質(zhì)量，MR對比劑為0.1 mmol/kg體質(zhì)量；常規(guī)注射放射性示蹤劑(18F-FDG)檢查的受檢者，注射完畢后進行視聽封閉，調(diào)暗休息室燈光亮度，溫度控制在22℃左右，臥床閉目休息40 min，期間避免交談、進食和咀嚼；動態(tài)掃描床旁注射放射性示蹤劑的受檢者，床旁彈丸注射放射性示蹤劑，同時技師開始采集圖像；注射雙放射性示蹤劑的受檢者首先注射短半衰期顯像劑，第1次顯像檢查結(jié)束后，臥床閉目休息等待10個半衰期，然后注射較長半衰期示蹤劑；注射放射性示蹤劑和MR對比劑的受檢者，為避免靜脈內(nèi)放射性示蹤劑濃聚影響顯影質(zhì)量，需開放2條靜脈通路分別注射放射性示蹤劑和對比劑。

(4)受檢者更換檢查服，與陪同人員進入檢查間前，去除隨身所有金屬物品，輪椅、擔架、檢查床、氧氣瓶、監(jiān)測設(shè)備等嚴禁進入檢查間，吸氧受檢者使用氧氣袋，行動不便受檢者使用無磁輪椅或無磁檢查床。護士嚴禁攜帶鉛罐、金屬注射器防護套等物品進入檢查間。

3 MR增強對比劑使用注意事項[8-9]

MR增強對比劑使用注意事項包括：①核對患者基本信息及增強檢查申請單要求，確認增強檢查為必需檢查。②評估對比劑使用禁忌證及風險，簽署對比劑使用風險及注意事項知情同意書。③按照藥品使用說明書正確使用對比劑。④增強檢查結(jié)束后，需留院觀察15～30 min，無不良反應(yīng)方可離開，病情許可時，多飲水以利于對比劑的排泄。⑤盡量避免大量、重復(fù)使用釓對比劑，尤其對于腎功能不全受檢者，以減少發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)及腎源性系統(tǒng)纖維化的可能。⑥雖然釓對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但仍需慎重做好預(yù)防及處理措施，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止檢查并及時處理。

4 檢查操作規(guī)范

4.1受檢者擺位 指導受檢者出現(xiàn)不適時使用報警裝置；受檢者帶好耳塞、眼罩；使用頭線圈或頭頸聯(lián)合線圈，受檢者仰臥位，頭先進，雙手放置身體兩側(cè)，身體長軸與檢查床長軸平行，肩部緊貼線圈，頭部不能旋轉(zhuǎn)，左右居中，三角墊固定頭部；因兒童頭顱小，必要時可用軟墊墊高枕后，盡可能使頭顱中心與線圈中心一致，受檢者下頜內(nèi)收；定位中心對準眉間或鼻根部，激光燈經(jīng)過眼睛時必須閉眼。

4.2PET/MR掃描 通常PET和MRI進行同步掃描，根據(jù)臨床實際需要可以先行PET和MRI同步掃描，然后單獨進行某些MR特殊序列掃描(如MR增強掃描)。

4.2.1PET 掃描 1個床位，掃描范圍包括全腦，自枕骨大孔掃描至顱頂部；床位中心線與顱腦中心位置一致；采集方式分為靜態(tài)采集、動態(tài)采集(床旁彈丸注射放射性示蹤劑)；掃描方式為容積掃描，覆蓋全腦(上下范圍約25 cm)；掃描時間8～10 min或與MR掃描同步；FOV 25 cm×25 cm，矩陣192×192，迭代次數(shù)8，子集數(shù)32，半高寬3 mm，重建類型Sharp IR(點擴散函數(shù))，VUE Point FX(時間飛行技術(shù))，z軸濾過Standard，衰減校正MRAC，散射校正，Scatter；動態(tài)掃描選擇list mode模式進行圖像重建。

4.2.2 MR掃描

(1)常規(guī)掃描序列：掃描范圍包括全腦，自枕骨大孔掃描至顱頂部，常規(guī)掃描方位包括軸位、矢狀位，必要時掃描冠狀位。軸位掃描平行于前-后聯(lián)合連線(AC-PC線)，矢狀位掃描平行于大腦縱裂，冠狀位掃描以矢狀位和軸位作為參考定位，在軸位與大腦縱裂垂直，在矢狀位上與腦干平行，掃描范圍根據(jù)病變大小而定。平掃序列包括軸位T2WI、T1WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)序列、DWI、矢狀位T2WI或T1WI、冠狀位T2WI或T1WI，根據(jù)病變必要時掃描T1WI脂肪抑制序列。常規(guī)序列掃數(shù)參數(shù)：層厚5～6 mm，層間隔≤層厚×10%，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm～400 mm×400 mm，矩陣≥256×192，DWI序列b值選擇0和1 000 s/mm2，層數(shù)20層。需要增強檢查的受檢者，靜脈注射Gd-DTPA后進行掃描，序列包括軸位、矢狀位、冠狀位T1WI，掃描層厚、層間隔、層數(shù)與平掃一致[10-11]。

(2)特殊掃描序列：根據(jù)病變情況選擇以下特殊掃描序列[12]。①三維時間飛躍法血管成像(three-dimensional time of flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF-MRA)：軸位掃描，掃描范圍以Willis環(huán)為中心，自胼胝體頂至枕大孔，或包含靶血管區(qū)域，無間距掃描，三維掃描范圍3～4個，重疊20%～30%銜接掃描，預(yù)飽和帶設(shè)置在掃描區(qū)域上方(顱頂)，選擇流動補償、磁化傳遞、脂肪抑制和層面內(nèi)插技術(shù)。②三維容積T1加權(quán)結(jié)構(gòu)像(three-dimensional volume T1-weighted imaging, 3D T1WI)：各向同性容積掃描，相位方向采用左右方向，層厚為1 mm，零間隔。③灌注加權(quán)成像(perfusion-weighted imaging, PWI)：采用平面回波序列(echo-planar imaging, EPI)，軸位掃描，頻率編碼為左右方向，TR 1 500～1 800 ms，共掃描40～50次，對比劑注射速度一般>3.0～3.5 ml/s。④三維動脈自旋標記灌注加權(quán)成像(three-dimensional arterial spin labeling perfusion weighted imaging, 3D ASL)：必須在增強掃描前完成，否則對比劑影響無法進行腦血流定量分析，標記后延遲(post-labeling delay, PLD)時間根據(jù)腦血流快慢選擇，血流速度快使用短PLD時間(1.0～1.5 s)，血流速度慢使用較長PLD時間(1.5～2.5 s)。⑤磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging, SWI)：軸位掃描，頻率編碼為左右方向，相位編碼為前后方向，重建圖像包括相位圖和幅值圖。⑥擴散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)：采用EPI序列，軸位掃描，薄層、零間隔掃描，頻率編碼為左右方向，b值一般為0和 1 000 s/mm2，彌散敏感梯度方向數(shù)≥30。⑦BOLD-fMRI：采用EPI序列，軸位掃描，頻率編碼為左右方向，通常TR 2 000 ms，TE 30 ms，層厚<4 mm，層間距<1 mm，矩陣為64×64，時間點≥200。⑧1H-MRS：不與PET同步掃描，為保證局部磁場均勻，定位要避開顱骨、氣體、脂肪、大血管等組織，單體素波譜預(yù)掃描水峰半高線寬(LnWidth)<7，多體素波譜預(yù)掃描 LnWidth<10。

(3)不同顱腦疾病的特殊掃描序列：①腦血管病，軸位SWI序列(顯示腦內(nèi)微小出血灶)、PWI或3D ASL(評價全腦血流灌注受損情況)、3D TOF-MRA(顯示顱內(nèi)動脈病變)[13]。②顱內(nèi)占位，增強3D T1WI(更好地顯示腦轉(zhuǎn)移瘤)[14]、1H-MRS(有助于鑒別腫瘤良、惡性)[15]。③癲癇，垂直海馬的斜冠狀位FLAIR(顯示海馬異常信號)。④癡呆，垂直海馬的斜冠狀位T1WI(顯示海馬結(jié)構(gòu)萎縮情況)[16-17]。⑤帕金森?。狠S位SWI(顯示紅核黑質(zhì)異常)[18-19]。

(4)腦結(jié)構(gòu)和功能研究的掃描序列：3D-T1WI結(jié)構(gòu)像(進行準確解剖結(jié)構(gòu)分割和腦功能成像的配準)、DTI(評價腦白質(zhì)隱匿性改變和白質(zhì)纖維束異常)、BOLD-fMRI(靜息態(tài)及任務(wù)態(tài)，研究腦區(qū)激活和腦功能連接情況)。

(中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會PET/MR腦功能成像工作委員會專家組名單：李亞明，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科；盧潔，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院核醫(yī)學科；左長京，第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院核醫(yī)學科；李彪，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學科；蘭曉莉，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科；艾林，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學科；白玫，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)學工程處；崔瑞雪，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科；方繼良，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院放射科；馮逢，北京協(xié)和醫(yī)院放射科；富麗萍，中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學科；耿建華，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科PET-CT中心；韓斌如，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院護理部；胡振華，中國科學院自動化研究所；賈紅梅，北京師范大學化學學院放射性藥物學科；凌雪英，暨南大學附屬第一醫(yī)院PET/CT中心；劉斌，四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學科；劉偉，北京大學人民醫(yī)院放射科核磁共振室；喬洪文，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院核醫(yī)學科；孫洪贊，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院放射及核醫(yī)學科；孫夕林，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院TOF-PET/CT/MR中心；譚海波，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院PET中心；譚國偉，廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科；王亞蓉，西安交通大學第一附屬醫(yī)院影像中心；魏龍曉，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院核醫(yī)學科；翟士楨，北京大學腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科；張苗，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院放射科；鄒啟紅，北京大學前沿交叉學科研究院；左西年，中國科學院心理研究所磁共振成像研究中心)

[1] 劉家金,陳英茂,張雄偉,等.PET/MR一體機操作優(yōu)化的初步經(jīng)驗.中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2014,34(6):438-442.

[2] Jadvar H, Colletti PM. Competitive advantage of PET/MRI. Eur J Radiol, 2014,83(1):84-94.

[3] von Schulthess GK, Veit-Haibach P. Workflow considerations in PET/MR imaging. J Nucl Med, 2014,55(Supplement 2):19S-24S.

[4] Martinez-M?ller A, Eiber M, Nekolla SG, et al. Workflow and scan protocol considerations for integrated whole-body PET/MRI in oncology. J Nucl Med, 2012,53(9):1415-1426.

[5] Drzezga A, Barthel H, Minoshima S, et al. Potential clinical applications of PET/MR imaging in neurodegenerative diseases. J Nucl Med, 2014,55(Supplement 2):47S-55S.

[6] Yang ZL, Zhang LJ. PET/MRI of central nervous system: Current status and future perspective. Eur Radiol, 2016,26(10):3534-3541.

[7] Henriksen OM, Larsen VA, Muhic A, et al. Simultaneous evaluation of brain tumour metabolism, structure and blood volume using [(18)F]-fluoroethyltyrosine (FET) PET/MRI: Feasibility, agreement and initial experience. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2016,43(1):103-112.

[8] 中國對比劑安全使用委員會.對比劑使用指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

[9] Lin SP, Brown JJ. MR contrast agents: Physical and pharmacologic basics. J Magn Reson Imaging, 2007,25(5):884-899.

[10] 楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南—檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:453-454.

[11] 中華放射學雜志編委會.頭頸部CT、MR掃描規(guī)范指南(修改稿).中華放射學雜志,2007,42(9):996-999.

[12] 中華醫(yī)學會影像技術(shù)分會中華醫(yī)學會放射學分會.MRI檢查技術(shù)專家共識.中華放射學雜志,2016,50(10):724-739.

[13] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦血管病影像應(yīng)用指南.中華神經(jīng)科雜志,2016,49(3):164-181.

[14] Takeda T, Takeda A, Nagaoka T, et al. Gadolinium-enhanced three-dimensional magnetization-prepared rapid gradient-echo (3D MP-RAGE) imaging is superior to spin-echo imaging in delineating brain metastases. Acta Radiol, 2008,49(10):1167-1173.

[15] Brand?o LA, Castillo M. Adult brain tumors: Clinical applications of magnetic resonance spectroscopy. Magn Reson Imaging Clin N Am, 2016,24(4):781-809.

[16] Cho ZH, Son YD, Kim HK, et al. Substructural hippocampal glucose metabolism observed on PET/MRI. J Nucl Med, 2010,51(10):1545-1548.

[17] Hazewinkel M, Barkhof F. Imaging Alzheimer in 2011. Neuroradiology, 2011,53(Suppl 1):145-147.

[18] Schneider E, Ng KM, Yeoh CS, et al. Susceptibility-weighted MRI of extrapyramidal brain structures in Parkinsonian disorders. Medicine (Baltimore), 2016,95(26):e3730.

[19] Meijer FJ, van Rumund A, Fasen BA, et al. Susceptibility-weighted imaging improves the diagnostic accuracy of 3T brain MRI in the work-up of parkinsonism. AJNR Am J Neuroradiol, 2015,36(3):454-460.

Guidelines for hybrid PET/MR in brain imaging (2017 Edition)

LUJie1,ZHANGMiao1,FANGJiliang2,AILin3,LANXiaoli4,LIBiao5,ZUOChangjing6,LIYaming7*，ChineseMedicalAssociationNuclearMedicineBranchPET/MRBrainFunctionalImagingWorkingGroupExpertGroup

(1.DepartmentofNuclearMedicine,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China; 2.DepartmentofRadiology,Guang'anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China; 3.DepartmentofNuclearMedicine,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China; 4.DepartmentofNuclearMedicine,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China; 5.DepartmentofNuclearMedicine,RuijinHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China; 6.DepartmentofNuclearMedicine,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China; 7.DepartmemofNuclearMedicine,theFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

The hybrid PET/MR has been gradually applied in clinical practice. However, the hybrid PET/MR is a complex advanced technique, and it brings to the new challenges, especially regarding the workflow and scan protocols. The guidelines for hybrid PET/MR in brain imaging include information related to the indications and contraindications, preparation before examination, procedures of examination (PET imaging, conventional MRI brain imaging and special MRI imaging for brain disease), application of radiopharmaceutical and MRI contrast-enhanced agent. The purpose of the guidelines is to offer a framework that would be practical and helpful for clinical PET/MR brain imaging. In PET tracers, the guidelines only limit to the18F-FDG.

Brain; Positron-emission tomography; Magnetic resonance imaging

盧潔(1975—)，女，河北邢臺人，博士，主任醫(yī)師、教授。研究方向：腦功能與分子影像學。E-mail: imaginglu@hotmail.com

李亞明，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，110001。E-mail: ymli2001@163.com

2017-02-07

2017-03-29

10.13929/j.1003-3289.201702019

R445.2; R817.4

A

1003-3289(2017)05-0791-04