糖絡(luò)通沐足聯(lián)合穴位按摩治療痰瘀互結(jié)型0級(jí)糖尿病足50例

黃惠榕，任新生

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

·中醫(yī)護(hù)理·

糖絡(luò)通沐足聯(lián)合穴位按摩治療痰瘀互結(jié)型0級(jí)糖尿病足50例

黃惠榕，任新生

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

糖尿病足；糖絡(luò)通沐足；穴位按摩；

近幾年來糖尿病足患病率不斷上升，糖尿病足正在威脅著人類的健康安全。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明有5%～15%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病足，因糖尿病足住院在糖尿病住院患者中的比例高達(dá)20%。從下肢截肢相對(duì)危險(xiǎn)性比較，糖尿病患者是非糖尿病患者的40倍，全球平均每30 s就發(fā)生1例由于糖尿病而導(dǎo)致的下肢丟失，截肢率為7.3%［1］。糖尿病足不僅給患者自身造成痛苦，同時(shí)也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)，國(guó)家每年支出高昂的費(fèi)用用于糖尿病足的治療與護(hù)理，因此在臨床上應(yīng)不斷探索更為安全有效且更為經(jīng)濟(jì)適用的方法來預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。本研究觀察對(duì)痰瘀互結(jié)型0級(jí)糖尿病足患者采用糖絡(luò)通沐足配合穴位按摩兩種傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年5月—2015年8月在我院住院治療的痰瘀互結(jié)型0級(jí)糖尿病足患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組中男29例，女21例，平均年齡（53.4± 5.8）歲，糖尿病病程（6.9±3.2）a。對(duì)照組中男26例，女24例，平均年齡（54.9±6.8）歲，糖尿病病程（7.2±3.3）a，2組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候積分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②糖尿病足分級(jí)按Wagner分級(jí)［3］符合0級(jí)糖尿病足。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年北京人民衛(wèi)生出版社出版的《糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》［4］辨為痰瘀互結(jié)型，主癥：下肢或（和）上肢遠(yuǎn)端麻木，疼痛。兼癥：如針刺，感覺不靈，舌質(zhì)暗紅，苔或厚或膩，脈或滑或澀或濡。根據(jù)1988年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局公布的《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中“中醫(yī)證的計(jì)分方法”對(duì)相關(guān)證候進(jìn)行計(jì)分。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合上訴中醫(yī)痰瘀互結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③糖尿病足分期為Wagner分級(jí)0級(jí)者；④自愿參加并簽具知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥（如增殖性視網(wǎng)膜炎）或糖尿病急性并發(fā)癥者；②嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；③精神異常者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤依從性差、資料不全者；⑥已參與其他研究，可能影響指標(biāo)觀察者。符合以上任意一項(xiàng)者均予以排除。

2 方法

2.1 對(duì)照組予以控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)張血管改善循環(huán)等藥物治療，同時(shí)配合飲食及運(yùn)動(dòng)控制，在護(hù)理上加強(qiáng)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的健康教育，特別是足部皮膚保護(hù)以及足部運(yùn)動(dòng)的宣教。同時(shí)指導(dǎo)患者每晚20∶00睡前給予糖絡(luò)通沐足20 min：糖絡(luò)通為院內(nèi)協(xié)定中藥處方，采用全成分劑型。由白芥子6.0 g，水蛭1.5 g，冰片0.5 g，延胡索4.0 g，當(dāng)歸3.0 g，玄參3.0 g等藥物組成。先將藥加35～40℃的溫水4 500～5 000 mL溶解后開始沐足，采用美的牌具有保溫功能的沐足桶進(jìn)行沐足，使水溫維持在35～40℃，水面在踝關(guān)節(jié)以上5 cm。10 d為1個(gè)療程。

2.2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在糖絡(luò)通沐足后給予雙側(cè)涌泉穴按摩，按摩手法采用點(diǎn)按法，每側(cè)涌泉穴按摩5 min，10 d為1個(gè)療程。本研究所有的中醫(yī)護(hù)理操作均由本病區(qū)中醫(yī)專崗護(hù)理人員完成。穴位按摩的操作方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［6］實(shí)施。

2.3 觀察指標(biāo)①糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖。②足部壓力感覺閾值：在足部皮膚上測(cè)試10個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)檢查2次，其中含至少1次假試。能感覺8點(diǎn)以上為正常，1～7點(diǎn)為減弱，10點(diǎn)均感覺不到為缺如。正常、減弱、缺如分別記2分、1分及0分。③右腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（RSCV）：采用肌電圖檢測(cè)儀（日本關(guān)電牌MEB-2306型號(hào)肌電圖檢測(cè)儀）進(jìn)行測(cè)定。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］，顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。無效：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 2組護(hù)理效果見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較

3.3 2組干預(yù)前后足部壓力感覺閾值比較見表2。

表2 2組干預(yù)前后足部壓力感覺閾值比較例

3.4 2組干預(yù)前后RSCV變化比較見表3。

表1 2組干預(yù)前后RSCV變化比較m/s

表1 2組干預(yù)前后RSCV變化比較m/s

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組差值3.51±0.132）2.43±0.21 n 50 50干預(yù)前37.67±3.56 38.25±3.08干預(yù)后42.23±3.411）39.64±3.291）

4 討論

糖尿病足是糖尿病中晚期常見的并發(fā)癥之一，該疾病發(fā)生多為神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。糖尿病足在中醫(yī)屬于“脫疽”“血痹”范疇，0級(jí)糖尿病足病機(jī)為寒濕阻絡(luò)、血脈瘀阻。目前國(guó)內(nèi)部分學(xué)者的相關(guān)報(bào)告表明：在糖尿病足治療與預(yù)防措施上選用中藥沐足效果明顯［8-10］。衡先培等學(xué)者對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)用糖絡(luò)通內(nèi)服進(jìn)行干預(yù)治療，觀察其MBP、IGF-1的變化，結(jié)果顯示糖絡(luò)通內(nèi)服對(duì)痰瘀互結(jié)型2型糖尿病的周圍神經(jīng)病變效果明顯，能夠達(dá)到活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)之功效［11］。且糖絡(luò)通組方中的水蛭、當(dāng)歸、延胡索等具有抗凝、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度的作用，從而改變血液循環(huán)及血液流變性，恢復(fù)神經(jīng)的血氧供應(yīng)。

有學(xué)者認(rèn)為足部穴位按摩可以有效改善足部壓力異常［12］。本研究選穴涌泉穴在全身俞穴的最下部，為腎經(jīng)起始穴位，如泉水之涌出，為精氣之所發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)足底部含有豐富的末梢神經(jīng)感受器，它與人體各部均有密切聯(lián)系。通過對(duì)涌泉穴的穴位按摩，可以刺激足底的末梢神經(jīng)感受器，強(qiáng)化人體各器官組織之間的聯(lián)系，有效改善血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)的目的。

本研究遵循“內(nèi)治之理即外治之理”的理念，將糖絡(luò)通內(nèi)服演變?yōu)樘墙j(luò)通沐足，配合涌泉穴位按摩，主要通過足部皮膚微血管吸收藥物；同時(shí)沐足溫?zé)岽碳ぜ坝咳ㄑㄎ话茨?qiáng)化刺激足底末梢神經(jīng)感受器，強(qiáng)化臟腑器官組織之間的聯(lián)系，從而改善血液循環(huán)及血液流變性，達(dá)到祛濕散寒、活血通絡(luò)的目的。本研究證實(shí)：糖絡(luò)通沐足配合穴位按摩對(duì)預(yù)防痰瘀互結(jié)型0級(jí)糖尿病足的發(fā)生發(fā)展具有一定的作用，且該操作易學(xué)、易掌握、非侵入性、無痛苦、經(jīng)濟(jì)適用，易于推廣，為中醫(yī)護(hù)理預(yù)防糖尿病足神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展提供了客觀臨床依據(jù)及新的思路。

［1］黃惠榕，任新生.糖絡(luò)通沐足在痰瘀互結(jié)型0級(jí)糖尿病足的效果觀察［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，24（2）：55-56.

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R248.1

：B

：1000-338X（2016）06-0071-02

2016-09-08

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（WZZH201311）；福建中醫(yī)藥大學(xué)陳可冀中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展基金資助（CKJ2012011）

黃惠榕（1965—），女，碩士生導(dǎo)師，副教授，副主任護(hù)師。