清熱化痰方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰熱郁肺證38例

張民，陳琦輝，鄭承鐸，張清

（福建省中醫(yī)藥大學附屬福州市中醫(yī)院，福建福州350001）

清熱化痰方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰熱郁肺證38例

張民，陳琦輝，鄭承鐸，張清

（福建省中醫(yī)藥大學附屬福州市中醫(yī)院，福建福州350001）

目的觀察自擬清熱化痰方對慢性支氣管炎急性發(fā)作期痰熱郁肺證的臨床療效。方法將本院收治的76例痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各38例，2組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用自擬清熱化痰中藥干預。2組均連續(xù)治療14 d，療程結束后比較2組中醫(yī)證候療效、咳嗽癥狀積分及CRP、IL-6、IL-10水平的變化。結果治療后觀察組中醫(yī)證候療效和咳嗽癥狀積分改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療后CRP、IL-6均低于治療前（P＜0.05），IL-10水平高于治療前（P＜0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論采用自擬清熱化痰方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，可明顯改善癥狀，提高臨床療效。

慢性支氣管炎；痰熱郁肺；血清炎性因子；清熱化痰

慢性支氣管炎是臨床常見的、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)病癥，部分患者疾病反復不愈而逐漸發(fā)展至慢性阻塞性肺氣腫，甚至肺心病，預后不理想。及時有效的治療方案是控制慢性支氣管炎發(fā)展的關鍵。本研究應用自擬清熱化痰方治療痰熱郁肺型慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者38例，效果滿意，現(xiàn)匯報如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料病例來源于2014年10月—2016年10月本院收住的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者76例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各38例。觀察組中男25例，女13例；年齡最小40歲，最大68歲，平均（53.3±5.1）歲；病程最短3 a，最長17 a，平均（10.3±4.7）a。對照組中男26例，女12例；年齡最小41歲，最大66歲，平均（52.6±4.8）歲；病程最短4 a，最長18 a，平均（9.7±3.5）a。2組性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準根據(jù)陸再英主編的7版《內(nèi)科學》［1］中關于慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準：①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并持續(xù)2 a或2 a以上者，1周以內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘癥任何1項加重者。②肺部聽診可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音。③血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高。④X線胸片：肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，雙下肺明顯。

1.3 中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］辨為痰熱郁肺證：咳嗽氣粗，痰多質(zhì)黏厚或黃稠，咳吐不爽，或有身熱，口干欲飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.4 納入標準①同時滿足上述西醫(yī)診斷標準及痰熱郁肺證辨證標準者；②年齡18～70歲；③同意并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準①不符合診斷標準者；②肺結核、支氣管擴張、哮喘等其他慢性氣道疾病者；③心、肝、腎功能衰竭者；④合并精神疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥拒簽知情同意書者。

1.6 方法

1.6.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：硫酸頭孢噻利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每12 h 1次；鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每12 h 1次；噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）吸入，每次1吸，每天1次。并予以低流量氧氣吸入2 L/min等對癥處理及支持治療。

1.6.2 觀察組在對照組治療基礎上加服自擬清熱化痰方，藥物組成：黃芩9 g，魚腥草30 g，桔梗6 g，浙貝母6 g，前胡9 g，茯苓15 g，厚樸9 g，半夏9 g，陳皮6 g，甘草3 g。臨證加減：痰多色黃黏稠者加桑白皮12 g，敗醬草18 g；喘促氣急者加葶藶子15 g，地龍15 g；脘痞納少者加茯苓12 g，萊菔子15 g；舌苔厚膩者加薏苡仁24 g，豆蔻仁6 g；乏力氣短者加太子參18 g，黃芪30 g。統(tǒng)一采用本院中藥煎藥機（北京東華醫(yī)療設備有限公司）煎煮，1劑/d，一次性真空封裝為2袋，每袋150 mL，每次1袋，早晚餐后1 h溫服。2組治療期間均戒煙酒及忌食辛辣之品，避免著涼，注意休息等。2組均以14 d為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1.7 觀察指標及評價方法

1.7.1 中醫(yī)證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，臨床控制：咳、痰、喘、發(fā)熱消失，其它伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失或恢復到急性發(fā)作前水平；顯效：咳、痰、喘、發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，其它伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平；有效：咳、痰、喘、發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，其它癥狀變化不大，肺部哮鳴音減輕；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。

總有效率＝臨床控制率＋顯效率＋有效率。1.7.2咳嗽癥狀積分判定標準觀察患者治療前后24 h咳嗽癥狀變化，根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組頒布的咳嗽評分標準［4］進行評分并記錄，見表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

咳嗽癥狀積分總分＝日間咳嗽癥狀積分＋夜間咳嗽癥狀積分。

1.7.3 血清炎性因子包括血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）。CRP檢測采用免疫透射比濁法。IL-6、IL-10檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由上海通蔚實業(yè)有限公司提供。所有患者均于療程開始前1 d及療程結束后1 d空腹抽取靜脈血5 mL，并嚴格按照試劑說明書標準在我院檢驗科進行檢測。

1.8 統(tǒng)計學處理利用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用非參數(shù)χ2檢驗，計量資料屬正態(tài)分布以x±s描述，采用t檢驗。

2 結果

2.12 組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

2.22 組治療前后咳嗽癥狀積分變化比較見表3。

表1 2組治療前后咳嗽癥狀積分變化比較

表1 2組治療前后咳嗽癥狀積分變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組n 38 38治療前4.78±0.95 4.82±1.01治療后2.37±1.031）0.96±0.891）2）

2.32 組治療前后血清炎性因子變化比較見表4。

3 討論

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。現(xiàn)代醫(yī)學認為血清CRP、IL-10、IL-6與氣道、肺部的炎癥密切相關，其中CRP升高與患者氣道炎癥程度成正比［5］；IL-6可以損傷血管內(nèi)皮細胞，抑制其修復；IL-10可以抑制促炎性細胞因子的合成與釋放。治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)以抗感染為主，但我們在本次觀察中發(fā)現(xiàn)：僅有86.84%對照組患者病情得到一定程度控制，余下的近14%的患者療效欠佳，且反復、長期使用抗生素，易產(chǎn)生耐藥及二重感染，這就為中醫(yī)藥治療找到了切入點。

表4 2組治療前后血清炎性因子變化比較

表4 2組治療前后血清炎性因子變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組n 38觀察組38治療前治療后治療前治療后CRP/（mg/L）37.53±13.28 17.43±9.661）34.58±13.88 12.33±9.551）2）IL-6/（pg/mL）19.26±10.2 17.25±12.371）19.11±11.23 11.08±16.321）2）IL-10/（pg/mL）30.12±13.01 37.62±12.181）29.18±12.96 43.88±14.211）2）

慢性支氣管炎以長期反復咳嗽、咯痰或伴喘息、胸悶為主癥，屬中醫(yī)學的“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇，其急性發(fā)作多因痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，痰熱郁肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致。痰熱內(nèi)蘊是發(fā)病的內(nèi)因，感受外邪是發(fā)作及加重的外因，正如《醫(yī)學正傳》所言“肺氣郁而生熱，而熱盛則生痰”。根據(jù)“急則治標，緩則治本”原則，采用清熱化痰為主要治法。自擬清熱化痰方中黃芩、魚腥草清瀉肺熱；浙貝母，前胡、桔梗止咳化痰；杏仁、姜半夏降氣化痰；茯苓健脾化濕；陳皮理氣化痰；甘草祛痰和中。諸藥共奏清熱化痰止咳之功。

現(xiàn)代藥理研究表明：黃芩有增加機體非特異性免疫力和機體抗病毒能力及對多種致病菌有抑制作用［6］。黃芩苷是黃芩的主要有效成分，應用黃芩苷干預后血清hs-CRP、IL-6水平明顯降低［7］。魚腥草亦具有較好的抗炎、抗病毒作用［8］。國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)魚腥草化學成分中的癸酰乙醛等可明顯降低IL-6水平，同時可提高抗炎因子IL-10的水平［9］。本項觀察結果顯示，經(jīng)過治療后2組血清CRP、IL-6水平降低，IL-10水平增加。而觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，表明自擬清熱化痰方可調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制炎癥因子釋放，降低炎癥反應。

隨著生活水平不斷提高，過食厚味肥甘易使脾胃受損，運化失職，導致痰濕內(nèi)生并上貯于肺；或因外邪犯肺，肺氣失宣，痰濁停聚，痰郁久轉(zhuǎn)從熱化，痰熱壅肺，阻遏氣道，肺氣上逆，從而導致咳嗽痰喘發(fā)生。因此筆者認為：由于痰熱郁肺型咳喘在慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床證候中所占比例逐漸增高，我們也應該進一步加強對它的重視和研究。在西藥常規(guī)治療的基礎上加用自擬清熱化痰方可以明顯改善癥狀，從而減少抗生素使用的毒副作用，體現(xiàn)中藥簡、便、廉、驗的特色，提供中醫(yī)治療慢性支氣管炎的循證醫(yī)學證據(jù)，具有較好的臨床應用價值。本項研究因時間相對較短，還需在今后的隨訪過程中進一步觀察疾病的復發(fā)率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：60.

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1999：2-3.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-57.

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［5］楊鑫玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反應蛋白水平臨床價值探討［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1643-1644.

［6］李敏，楊瑞芳．黃芩藥理學研究進展［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（1）：137－138.

［7］顧瓊瓊，劉向群，王敏，等．黃芩苷對動脈粥樣硬化大鼠血漿TAFI及hs-CRP、IL-6水平的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）：4862-4863.

［8］王振剛，周金黃．中藥藥理與臨床研究進展［M］．北京：中國科學技術出版社，1992：254-261．

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R562.1

：B

：1000-338X（2016）06-0031-03

2016-10-12

張民（1967—），男，副主任中醫(yī)師。