沖壓合巨刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例

陳開(kāi)珍，方月龍，張國(guó)豪

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；3.永安市疾病預(yù)防控制中心，福建永安366000）

沖壓合巨刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例

陳開(kāi)珍1，2，方月龍1，2，張國(guó)豪3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；3.永安市疾病預(yù)防控制中心，福建永安366000）

目的觀察沖壓合巨刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法將我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)推拿加針刺療法，觀察組給予沖壓合巨刺法治療。比較2組療效并同時(shí)評(píng)定本體感覺(jué)功能情況。結(jié)果觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）；觀察組治療后本體感覺(jué)功能改善情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論沖壓合巨刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥，療效顯著。

腰椎間盤(pán)突出癥；沖壓；巨刺

腰椎間盤(pán)突出癥嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因其發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，是目前普遍存在的一個(gè)醫(yī)療難題，且隨著生活方式的改變，其發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法具有明顯的療效［2］。本研究采用沖壓合巨刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究中將我院于2014年6月—2015年6月收治的腰椎間盤(pán)突出癥60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組一般資料見(jiàn)表1，2組的年齡、性別、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別對(duì)照組觀察組n 男女30 30 15 13 15 17年齡/歲46.5±1.6 47.2±1.5病程/d 28.47±4.88 27.84±5.08

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤(pán)突出癥》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受治療者；②年齡25～65歲；③患者急性疼痛明顯減輕，進(jìn)入緩解期；或慢性病情遷延不愈者；④治療期間未服用其他藥物和采用其他治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并腰椎結(jié)核或腫瘤、Ⅱ°及以上腰椎滑脫、脊髓損傷、急性神經(jīng)病變、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；②有明顯的馬尾神經(jīng)受壓癥狀須手術(shù)者或腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后的患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾病者；④中風(fēng)偏癱、截肢、眩暈等疾患導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)法配合完成本實(shí)驗(yàn)者；⑤妊娠期婦女；⑥抑郁、焦慮狀態(tài)及精神病患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)屬正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 巨刺法取穴：對(duì)側(cè)靈谷、大白。操作方法：常規(guī)消毒后，由兩位醫(yī)師各持一針，兩穴同時(shí)進(jìn)針，采用動(dòng)氣針?lè)ǎ槾痰脷夂笠贿呅嗅?，一邊令患者患部稍微活?dòng)，不能活動(dòng)則令深呼吸。每日1次，3周為1個(gè)療程。

2.1.2 沖壓法患者俯臥位，醫(yī)者在患者腰背部行按揉法放松肌肉5 min，然后取兩個(gè)墊枕分別放置患者胸部及大腿部，醫(yī)者交叉用力按壓于椎間盤(pán)突出上、下椎體兩棘突上，相對(duì)用力，同時(shí)一助手雙手握于患者兩踝部，另一助手雙手握于患者雙側(cè)腋下，二者相對(duì)用力牽引；醫(yī)者在行沖壓過(guò)程喊口令“一、二”到“三”時(shí)向下沖壓，同時(shí)兩助手往相反方向“頓拉”，醫(yī)者手下有“錯(cuò)動(dòng)”感，手法即告成功。若無(wú)“錯(cuò)動(dòng)‘感，再行上述操作3～5遍。結(jié)束后配合床邊牽引，重量為體重的1/3～1/2，視患者體質(zhì)病情而定，時(shí)間30～60 min，1 d牽引2～3次，3 w為1個(gè)療程，隔3 d行沖壓操作1次，1周休息1 d。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 推拿部位：腰背部、臀部、橫突結(jié)節(jié)、下肢；取穴：背俞、大腸俞、腰椎夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、阿是穴；操作：用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、按揉法在腰背、臀部及患側(cè)下肢部，刺激關(guān)鍵穴位及部位，使肌肉充分放松，根據(jù)情況行配合腰椎小幅度斜扳法，最后用擦法橫擦腰骶部。

2.2.2 針刺取穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉；操作：環(huán)跳或秩邊直刺施以瀉法，針感以向下肢傳導(dǎo)為佳，其他穴平補(bǔ)平瀉法針刺。

2組治療每日1次，3周為1個(gè)療程，1周休息1d。

2.2.3 電動(dòng)牽引重量為患者體重的1/3～1/2，視病情而定，時(shí)間20 min，牽引模式為間斷持續(xù)，牽引力從0至最大量，時(shí)間40 s，持續(xù)最大量20 g。3周為1個(gè)療程，1周休息1 d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，痊愈：臨床癥狀全部消失，腰椎生理曲度恢復(fù)，腰部各向活動(dòng)度正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，完全恢復(fù)正常活動(dòng)和工作；有效：臨床癥狀減輕，腰部活動(dòng)度改善，直腿抬高試驗(yàn)＞60°，不影響正?；顒?dòng)和工作；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。②疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分。③本體感覺(jué)功能評(píng)估：采用意大利Pro-Kin康復(fù)訓(xùn)練與評(píng)定系統(tǒng)（PK254）對(duì)2組進(jìn)行腰椎軌跡追蹤，測(cè)量腰椎神經(jīng)肌肉控制功能，評(píng)定指標(biāo)為橫向和縱向的平均長(zhǎng)度錯(cuò)誤率，結(jié)果以百分比表示。2組數(shù)據(jù)比值較小者，其運(yùn)動(dòng)控制能力及本體感覺(jué)感較強(qiáng)。

3.2 結(jié)果2組共60例均完成治療。2組療效比較見(jiàn)表2～表4。

表2 2組療效比較

表1 2組VAS評(píng)分比較

表1 2組VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

治療后1.26±0.991）2）2.21±0.981）組別對(duì)照組觀察組n 30 30治療前5.63±0.90 5.79±0.86

表4 2組腰椎神經(jīng)肌肉控制功能比較

表4 2組腰椎神經(jīng)肌肉控制功能比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

n 橫向平均長(zhǎng)度錯(cuò)誤率/%縱向平均長(zhǎng)度錯(cuò)誤率/%治療后64.82±7.601）2）76.28±7.331）組別對(duì)照組觀察組30 30治療前95.13±11.10 94.19±8.61治療前93.52±11.45 92.42±10.98治療后66.13±9.731）2）75.20±8.871）

4 討論

4.1 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床引起腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一，屬中醫(yī)“腰痛病”“痹癥”范疇，其病因病機(jī)為勞損外傷或外感邪氣導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)受損，致使氣血瘀阻而發(fā)病，因此，活血行氣是治療本病的基本治則［5］。靈骨、大白為董氏奇穴常用要穴，常配合應(yīng)用于腰痛病的治療，二穴合用具有極強(qiáng)的調(diào)氣補(bǔ)氣、活血止痛之功效，且在治療過(guò)程中采用動(dòng)氣針?lè)?，配合患者的主?dòng)運(yùn)動(dòng)或呼吸調(diào)節(jié)，更能加強(qiáng)患處經(jīng)氣的疏利。有學(xué)者研究表明：在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，巨刺法療效明顯，其治療作用與丘腦非特異性的投射系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及脊髓等各層級(jí)中樞的整合調(diào)控有著密切的關(guān)系［6］，再配合科學(xué)合理的選穴，能夠在合理鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)之上發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，從而起到提高療效的效果。

4.2 人體借助于本體感受器感知身體的動(dòng)作來(lái)激活和募集運(yùn)動(dòng)肌纖維來(lái)參與肌肉的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)囊和韌帶的收縮松弛情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。腰椎周?chē)椴即罅康谋倔w感受器，當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生突出，壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓等組織，造成病變局部的缺血缺氧狀態(tài)時(shí)，會(huì)引起腰椎關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的無(wú)菌性炎癥、水腫，病變部位的本體感受器也因此受到損傷。本體感受器受損，神經(jīng)肌肉控制能力相應(yīng)減弱，加上內(nèi)在椎體的損傷，共同造成了腰椎內(nèi)外生物力學(xué)平衡系統(tǒng)的失衡。沖壓法作用于病變的腰椎節(jié)段，解除痙攣，改善循環(huán)，松解粘連，擴(kuò)大椎間隙，減小椎間壓力，減輕神經(jīng)根壓迫刺激征，改善局部循環(huán)，使受損的腰部控制能力得到恢復(fù)。此外，從全息理論入手，靈骨、大白二穴所對(duì)應(yīng)的位置亦為腰骶部，通過(guò)針刺二穴也能使大腦中樞在接受腰骶部信息時(shí)得到一定程度的加強(qiáng)，增加對(duì)腰骶部的控制及調(diào)節(jié)。

4.3 巨刺法是《內(nèi)經(jīng)》中所記載的“左病取右，右病取左”的一種交叉施治的取穴方法，其對(duì)于緩解肢體疼痛癥狀的作用較好。特別是一些由軟組織損傷引起的疼痛，此時(shí)患者往往拒絕醫(yī)生觸摸痛處，如果醫(yī)者仍在痛處施術(shù)，患者必定難以接受。在這種情況下，巨刺法就能顯示出它的優(yōu)越性。因其交叉施治的方法，從而避免了直接接觸疼痛部位，能在健側(cè)仔細(xì)尋找對(duì)應(yīng)點(diǎn)，從容施術(shù)。

綜上，應(yīng)用巨刺靈骨、大白合沖壓法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有選穴少、操作簡(jiǎn)潔、臨床療效高的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者腰部的本體感覺(jué)恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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R681.53

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：1000-338X（2016）06-0027-02

2016-09-12

陳開(kāi)珍（1976—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱相關(guān)疾病的診療。

方月龍（1986—），男，碩士。E-mail：474899703@qq.com