推拿配合經(jīng)絡(luò)刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例

黃小濱

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

推拿配合經(jīng)絡(luò)刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例

黃小濱

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

目的觀察推拿配合經(jīng)絡(luò)刮療治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將100例神經(jīng)根型頸椎病患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組采用推拿結(jié)合經(jīng)絡(luò)刮療治療，對(duì)照組采用單純推拿治療。2組均隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率達(dá)92.00%，對(duì)照組總有效率82.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論推拿結(jié)合經(jīng)絡(luò)刮療治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎??；推拿；經(jīng)絡(luò)刮療

神經(jīng)根型頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病，在頸椎病各個(gè)分型中最多見(jiàn)，約占60%～70%［1］。頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范圍，由于頸部感受風(fēng)寒濕邪或外傷勞損等因素，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛。本病手術(shù)治療復(fù)雜而且風(fēng)險(xiǎn)大，保守治療已成為趨勢(shì)。保守治療方法多種多樣，有口服非甾體類止痛藥、痛點(diǎn)封閉等，其短期鎮(zhèn)痛效果明確，但遠(yuǎn)期治療效果不理想，病情經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)。近年來(lái)筆者采用推拿結(jié)合經(jīng)絡(luò)刮療治療神經(jīng)根型頸椎病50例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究100例患者均源自2015年1月—2016年6月我院康復(fù)科門(mén)診和病房病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。2組性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對(duì)照組n 50 50年齡/歲45.30±7.75 44.53±8.78男/女24/26 26/24病程/月16.73±7.30 17.20±7.31

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①好發(fā)于40歲左右的中年人；②有長(zhǎng)期伏案工作史，慢性病程，呈急性發(fā)作；③頸肩部疼痛不適或伴有上肢疼痛與麻木，常有手指疼痛或麻痹；④頸項(xiàng)部活動(dòng)受限，頸部后伸活動(dòng)時(shí)上肢至手指的疼痛或麻木加重，在病變相應(yīng)節(jié)段的頸椎棘突或棘旁壓痛，疼痛可放射至上肢，并伴有上肢麻痹；⑤受迫神經(jīng)根支配的皮膚感覺(jué)減退，腱反射減弱，肌力降低，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥頸椎X線示：病變相應(yīng)節(jié)段的椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～65歲，性別不限；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能按要求完成治療和隨訪者；④簽訂知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、肩周炎）；②顱腦及頸椎惡性腫瘤者；③骨結(jié)核、骨腫瘤等；④脊柱損傷伴脊髓損傷者；⑤發(fā)育性椎管狹窄者；⑥嚴(yán)重心、肺、腦等重要臟器疾病者；⑦有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；⑧不合作者，不愿意接受研究者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)①觀察期間發(fā)生意外疾病需要接受其它治療者；②未按規(guī)定完成觀察療程、資料不全、無(wú)法判定療效者；③不予合作，自行退出者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Ridit檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿治療患者取坐位，身體自然放松，治療者站于患者身后。①放松手法：拿揉肩井約3 min，然后按揉雙側(cè)的斜方肌及胸鎖乳突肌約5 min；大魚(yú)際揉法作用于兩側(cè)頸肩部5～10遍。②理筋、整復(fù)手法：先用拇指沿頸椎兩旁作上下理法，再用彈撥法作左右彈撥，力量要適中，然后使用整復(fù)手法。③點(diǎn)按穴：分別點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、曲池、手三里等穴。④疏通患肢經(jīng)絡(luò)：沿神經(jīng)放射痛或麻木部位作輕柔的拿揉法。用拇指彈撥橈神經(jīng)、腋神經(jīng)，注意力量要適中。上述手法隔日1次，每次約25 min。7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)刮療治療治療者先從患者左上肢三陰經(jīng)刮起，用邊緣圓鈍的牛角刮板順著經(jīng)絡(luò)循行的方向，從肘橫紋至腕橫紋做快速輕柔的刮法，頻率為3次/s，刮療范圍呈面狀，刮療力度以皮膚色澤無(wú)變化為度，不外涂任何介質(zhì)，每經(jīng)連續(xù)刮30次；其次刮左上肢三陽(yáng)經(jīng)，從腕橫紋刮至肘橫紋，其刮療次數(shù)、頻率、力度、范圍均和左上肢三陰經(jīng)一致。右上肢經(jīng)絡(luò)刮療的部位、方向、順序、次數(shù)、頻率、力度、范圍均和左上肢一致。上述手法操作隔日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組采用單純推拿治療，推拿手法和療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取國(guó)際公認(rèn)的測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表［3］中的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）：畫(huà)1條10 cm長(zhǎng)的線段，然后分成10個(gè)相等部分，左端為起點(diǎn)定為0分，代表無(wú)痛；右端為終點(diǎn)定為10分，代表極度疼痛。讓受試者在所畫(huà)的線段中指出具體位置以表示其所感受的疼痛程度，檢查者根據(jù)受試者自己標(biāo)出的具體位置為其測(cè)出具體分值。疼痛評(píng)分：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為極度疼痛。

3.2 癥狀體征量表評(píng)分以田中靖久制定的20分法量表［4］作為評(píng)定依據(jù)，包含以下四個(gè)方面：癥狀與主訴、工作和生活能力、手的功能、體征。其中癥狀與主訴又包含頸肩部的疼痛與不適、上肢的疼痛與麻木、手指的疼痛與麻木等3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，體征包括Spurling試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）、感覺(jué)、肌力和腱反射。

4 治療結(jié)果

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定，治愈：頸肩痛、上肢及手指疼痛麻痹消失，肌力正常，能正常工作和生活；顯效：頸肩痛、上肢及手指疼痛麻痹等癥狀明顯減輕，頸部及上肢和手功能明顯改善，肌力和感覺(jué)好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：頸肩痛、上肢或手指疼痛麻痹等癥狀減輕，頸、上肢及手的功能有改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4.2 2組療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后2.25±0.961）2）3.56±0.871）n 50 50治療前6.98±0.88 6.89±1.02

4.4 2組治療前后癥狀體征量表評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后癥狀體征量表評(píng)分比較

表4 2組治療前后癥狀體征量表評(píng)分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后19.76±3.321）2）17.87±3.221）n 50 50治療前9.70±1.68 9.89±1.57

5 討論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”“項(xiàng)痹”“頸肩痛”等范疇，古代文獻(xiàn)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)的描述，概括起來(lái)主要有風(fēng)寒濕邪外侵、外傷勞損、氣血肝腎虧虛等三個(gè)方面［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于其病因病機(jī)主要有以下三個(gè)學(xué)說(shuō)：生物力學(xué)平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)、退行性變學(xué)說(shuō)、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)。推拿的作用在于通過(guò)整復(fù)手法，使失衡的頸椎重新恢復(fù)生物力學(xué)平衡狀態(tài)，改善軟組織粘連，使得頸椎的椎間隙增寬，降低頸椎周圍的軟組織對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)推拿的按揉、拿法、彈撥等手法能改善頸部的血液循環(huán)，減輕頸部軟組織炎癥。本研究采用的經(jīng)絡(luò)刮療是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)的一種中醫(yī)外部治療方法，《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也”。由此可以看出，皮膚一絡(luò)脈一經(jīng)脈一六腑一五臟之間各層次的聯(lián)系是一個(gè)不可分隔的有機(jī)整體，外部的刺激可從皮部影響到相關(guān)的經(jīng)絡(luò)和臟腑［6］。經(jīng)絡(luò)能夠溝通臟腑與體表、四肢百骸等一切組織器官，形成一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的整體［7］。故在皮部進(jìn)行經(jīng)絡(luò)刮療，可使皮膚一絡(luò)脈一經(jīng)脈一六腑一五臟之間各層次產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)，從而恢復(fù)機(jī)體的功能，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的治療思想?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：皮部刺激是通過(guò)刺激肌皮神經(jīng)末梢，由此誘發(fā)防御性反應(yīng)，促使神經(jīng)介質(zhì)的釋放，進(jìn)而改善局部的微小循環(huán)，增加淺表淋巴的循環(huán)，使缺血、缺氧的狀態(tài)得到改善，緩解了肌肉的痙攣，調(diào)起機(jī)體保護(hù)功能，使機(jī)體功能得以恢復(fù)［8］。

針灸推拿對(duì)此有明顯的療效［9-10］。本研究中經(jīng)絡(luò)刮療主要是在雙上肢的皮膚進(jìn)行順經(jīng)快速輕刮30次，說(shuō)明了本研究的經(jīng)絡(luò)刮療給予人體的刺激是輕度、短暫及可控制的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：若外界給予人體的刺激是輕度、短暫及可控制的，則可能引起機(jī)體因?yàn)榱夹源碳ざa(chǎn)生的反應(yīng)，其常見(jiàn)的反應(yīng)是發(fā)生一連串的神經(jīng)內(nèi)分泌變化［11-12］。皮膚屬外周神經(jīng)內(nèi)分泌器官之一，經(jīng)絡(luò)刮療對(duì)經(jīng)絡(luò)的剌激，能導(dǎo)致皮膚發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，皮膚HPA軸被活化并分泌出皮質(zhì)醇，進(jìn)而使炎性因子的釋放受到了抑制，減少甚至終止炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕了神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛。

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R681.55

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：1000-338X（2016）06-0022-03

2016-09-01

黃小濱（1977—），男，碩士，主治中醫(yī)師。