中藥塌漬結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例

呂麗芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院，福建南平353000）

中藥塌漬結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例

呂麗芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院，福建南平353000）

目的觀察中藥塌漬結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法將80例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組采用我科自制的“活絡(luò)止痛水”進(jìn)行中藥塌漬治療，并結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊。比較2組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和膝關(guān)節(jié)LKSS評(píng)分，并比較2組療效。結(jié)果治療前2組2個(gè)指標(biāo)評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后2組VAS評(píng)分和LKSS評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為75.0%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥塌漬結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法能提高KOA患者的臨床療效，改善患者關(guān)節(jié)功能。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥塌漬；灸法；運(yùn)動(dòng)療法

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生的疾?。?-2］，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，往往會(huì)影響患者的行走功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。由于KOA是慢性的、進(jìn)展性的疾病，患者多在40歲以后出現(xiàn)癥狀，而60歲以上患病人群可達(dá)78.5%［3］。目前臨床治療主要以保守治療和手術(shù)為主，許多患者對(duì)手術(shù)治療存在恐懼，而西藥毒副作用大，價(jià)格昂貴，病人無(wú)法耐受和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。中醫(yī)藥療效好，毒副作用小，患者樂(lè)于接受［4］。筆者應(yīng)用中藥塌漬結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法治療KOA 40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月—2015年12月至我院針灸科門(mén)診和病房就診的KOA患者80例，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男24例，女16例，年齡（47.1±9.1）歲，病程（1.3±0.8）a；對(duì)照組中男23例，女17例，年齡（46.7±9.4）歲，病程（1.4±0.9）a。2組年齡、性別、病程等指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)》［5］制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月來(lái)大部分時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線檢查示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①、②項(xiàng)或①、③、⑤、⑥項(xiàng)或①、④、⑤、⑥項(xiàng)者，可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤70歲；③自愿接受本治療方案，并簽署知情同意書(shū)者。④中醫(yī)辨證分型屬于風(fēng)寒濕痹阻型：患者肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，痛處固定，有如刀割，或有明顯重著感，或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞70歲；②合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神障礙者；③合并有膝關(guān)節(jié)骨折、外傷、骨腫瘤、骨結(jié)核引起關(guān)節(jié)癥狀者；④研究前長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等可能影響療效觀察的藥物者；⑤癥狀、體征嚴(yán)重，如膝關(guān)節(jié)明顯腫大、紅腫熱痛等；⑥皮膚易過(guò)敏或皮膚有破損等；⑦依從性不高，無(wú)法堅(jiān)持功能鍛煉或未在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練者。

1.5 方法治療組采用我科自制的“活絡(luò)止痛水”進(jìn)行中藥塌漬治療，并結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行。具體操作方法：將中藥先浸泡30～60 min，再煮沸后5～10 min后取出，然后將紗布用藥汁浸泡后，用鑷子將紗布取出，敷在內(nèi)、外膝眼，血海、梁丘上，自制大小約23.5 cm×16 cm×7 cm的灸箱放置在紗布上方，灸箱內(nèi)放置一直徑約為7 cm的艾球，將艾球點(diǎn)燃，30～40 min后艾球燃盡時(shí)將艾箱取下。操作時(shí)注意事項(xiàng)：患者取舒適體位，暴露治療部位，同時(shí)認(rèn)真觀察治療部位是否有傷口，避免感染。中藥組成：五加皮20 g，川芎10 g，紅花6 g，乳香10 g，白芥子6 g，細(xì)辛8 g，沒(méi)藥10 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍6 g，桃仁15 g，澤蘭22 g，蘇木15 g，桂枝15 g。每天治療1次，1個(gè)療程為14 d。

運(yùn)動(dòng)療法：主要目的是增強(qiáng)薄弱肌肉的肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并根據(jù)患者的病情選擇康復(fù)鍛煉內(nèi)容。急性期：①股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：患者取坐位或仰臥位，雙下肢伸直，繃緊股四頭肌10～15 s，放松10～15 s；患者俯臥位，屈膝至最大角度，繃緊腘繩肌10～15 s，放松10～15 s。②踝泵運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，緩慢地做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈動(dòng)作，注意患者在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)做，在最大角度時(shí)保持10～15 s。慢性期患者采取等長(zhǎng)及等張收縮結(jié)合訓(xùn)練，并配合蹬自行車(chē)、半蹲、本體感覺(jué)訓(xùn)練等。患者于股四頭肌訓(xùn)練椅上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并且逐漸調(diào)整角度（30°→60°→90°→100°）進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次持續(xù)10～15 s，放松10～15 s。待患者能輕松完成抗重力訓(xùn)練后，再根據(jù)情況在足踝部逐步增加阻力，訓(xùn)練重復(fù)10次為1組，每天3組，訓(xùn)練在患者耐受程度內(nèi)進(jìn)行，以訓(xùn)練結(jié)束后原有癥狀未加重為宜?；颊咧蓖忍Ц?、腘繩肌及股四頭肌等張運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作10～20次為1組，每日做2～3組。同時(shí)在平衡板上或波波球上進(jìn)行半蹲訓(xùn)練等強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，其運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間及頻率均逐漸增強(qiáng)，強(qiáng)度以患者主觀感覺(jué)不勞累為宜。

對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆，美國(guó)輝瑞制藥有限公司），每次200 mg，每天1次，15 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度：0分代表無(wú)任何疼痛，10分表示最痛［6］。②功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm knee score，LKSS）［7］評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容主要有疼痛（包括休息痛和運(yùn)動(dòng)痛）、是否跛行、是否需要支撐物、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、不穩(wěn)定性、腫脹程度、上下樓梯能力、絞鎖情況等8項(xiàng)，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，①痊愈：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)功能基本恢復(fù)，腫疼情況基本完全消失。②顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)功能基本正常，腫疼明顯減輕。③有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)功能部分恢復(fù)，腫疼減輕。④無(wú)效：與治療前相比，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫疼癥狀無(wú)明顯改善。

2.22 組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2.32 組治療前后VAS、LKSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

3 討論

KOA在中醫(yī)屬于“痹癥”“膝痹”和“骨痹”范疇，發(fā)病機(jī)制為肝腎虧虛，損傷日久，血瘀日久，加之風(fēng)、寒、濕三邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致筋骨受損，臨床上治療上主要以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主。我院自制中藥塌漬藥方“活絡(luò)止痛水”，通過(guò)中藥持續(xù)刺激皮膚，由表及里達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的目的，從而減輕患者的疼痛癥狀，改善其功能情況［9］。同時(shí)采用我科自制的灸箱進(jìn)行艾灸治療，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)將藥液有效成分滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起到改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織的營(yíng)養(yǎng)、代謝及菌性炎癥吸收，緩解組織水腫，從而緩解肌肉、肌腱等軟組織痙攣，松解軟組織粘連，達(dá)到消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的［10-11］。我科已將此方用于骨關(guān)節(jié)疾病治療多年，均取得較好的臨床療效，尤其適應(yīng)于風(fēng)寒濕痹患者。

表2 2組治療前后VAS、LKSS評(píng)分比較

表2 2組治療前后VAS、LKSS評(píng)分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

VAS評(píng)分7.06±1.91 2.16±11.971）2）7.19±1.65 3.69±2.071）2）組別治療組n 40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后LKSS評(píng)分43.17±9.15 64.28±9.131）45.09±8.93 58.01±8.161）

筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×﹀憻捄完P(guān)節(jié)本體感覺(jué)的訓(xùn)練是十分重要的，它會(huì)鞏固治療效果，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使本病不易復(fù)發(fā)。通過(guò)鍛煉可以促進(jìn)肌肉及關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)成分的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加滑膜關(guān)節(jié)軟骨面營(yíng)養(yǎng)，維持肌肉彈性，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)致病物質(zhì)的清除等［12］。直腿抬高功能鍛煉、蹬自行車(chē)、半蹲等訓(xùn)練方法能夠增加患者軀體的核心穩(wěn)定，增加患者股四頭肌、腘繩肌的肌力，提高膝關(guān)節(jié)囊的韌性，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)［13］，提高患肢活動(dòng)能力。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生擠壓和松弛的作用，促進(jìn)軟骨的新陳代謝，提高關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，消除腫脹，提高肌腱和韌帶恢復(fù)后的拉伸強(qiáng)度［14］。因此，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于提高膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×湍土?，改善關(guān)節(jié)面正常的應(yīng)力分布，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［15］。同時(shí)還有助于糾正髕骨的外側(cè)偏移情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于抑制炎癥因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞也有作用，從而起到延緩關(guān)節(jié)軟骨退變速度的效果［16］。

本研究結(jié)果顯示：常規(guī)藥物治療、中藥塌漬結(jié)合灸法和運(yùn)動(dòng)療法均能使患者的疼痛癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能情況改善，但中藥塌漬結(jié)合灸法、運(yùn)動(dòng)療法與常規(guī)藥物治療比較療效更佳，并且操作方便，便于臨床推廣應(yīng)用。但本療法遠(yuǎn)期療效以及對(duì)于其他證型患者的療效還需進(jìn)一步觀察。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科［M］.北京：人民出版社，2009：1337.

［2］張俐.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：26.

［3］韓金生，詹強(qiáng).中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（6）：55.

［4］林潔，付長(zhǎng)龍，李俐，等.電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2016，26（4）：52-58.

［5］孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-339.

［6］ROUSING R，HANSEN K L，ANDERSEN M O，et al.Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacte osteoporotic vertebrafractures treated conservatively or with percutaneous vertebroplasty：a clinical randomized study［J］.Spine（phila Pa 1976），2010，35（5）：478-482.

［7］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：295.

［8］龔利，房雋敏，嚴(yán)陶，等.手法治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者屈伸肌功能影響的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（2）：6-9.

［9］羅平，李萬(wàn)婷.中藥塌漬熏干預(yù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2164-2165.

［10］薛守旺，王鋼.綜合療法治療膝骨性炎療效分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，10（22）：877-878.

［11］吳毅，胡永善，李放，等.骨關(guān)節(jié)炎的功能評(píng)定與康復(fù)治療［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：41-43.

［12］陳輝，周亞娜.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的影響［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（4）：29-30.

［13］李曉瑛，郭燕梅，陳蔚，等.綜合療法對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺(jué)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（12）：1158-1160.

［14］崔利華，朱強(qiáng).常用骨傷護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：37-38.

［15］徐桂蓮.綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎120例觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（8）：33-34.

［16］任立軍.中藥熱敷結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（12）：54-56.

R684.3

：B

：1000-338X（2016）06-0013-02

2016-08-25

福建省中醫(yī)藥科研重點(diǎn)課題計(jì)劃（WZZK0906）

呂麗芳（1979—），女，主治醫(yī)師。