脊髓損傷患者情緒狀態(tài)與活動(dòng)和參與功能研究

施紅梅

脊髓損傷患者情緒狀態(tài)與活動(dòng)和參與功能研究

施紅梅

目的探討脊髓損傷患者心理情緒狀態(tài)(主要是焦慮和抑郁狀態(tài))與活動(dòng)和參與功能的關(guān)系。方法2014年1月至2016年6月，對(duì)37例脊髓損傷患者于終期評(píng)價(jià)時(shí)進(jìn)行Zung焦慮自評(píng)量表和Zung抑郁自評(píng)量表、世界衛(wèi)生組織《殘疾評(píng)定方案2.0》(WHO-DAS 2.0)(國(guó)際中文版)評(píng)定。結(jié)果患者抑郁平均分為(0.5±0.18)，有輕度抑郁；焦慮平均分為(41.15±14.7)，有焦慮表現(xiàn)；在活動(dòng)和參與功能六個(gè)維度上，患者認(rèn)知平均分為(1.43±0.82)(輕度障礙)，活動(dòng)平均分為(3.06±1.43)(重度障礙)，自我照護(hù)平均分為(2.47±1.11)(中度障礙)，與他人相處平均分為(2.13±0.66)(中度障礙)，與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)平均分為(3.68±1.32)(重度障礙)，社會(huì)參與平均分為(3.57±0.84)(重度障礙)。焦慮與功能狀況無直接相關(guān)。抑郁水平與活動(dòng)和參與中的與他人相處功能、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)功能和社會(huì)參與功能這三個(gè)維度呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論抑郁對(duì)脊髓損傷患者活動(dòng)和參與功能有消極影響。

脊髓損傷；活動(dòng)和參與；抑郁；焦慮

[本文著錄格式]施紅梅.脊髓損傷患者情緒狀態(tài)與活動(dòng)和參與功能研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(8):946-949.

CITED AS:Shi HM.Research on emotional status and activity and participation for inpatients with spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):946-949.

脊髓損傷是一種造成終身殘疾的損傷，常常會(huì)引發(fā)患者的嚴(yán)重功能障礙和殘疾[1]。目前，美國(guó)脊髓損傷患者約有40萬人[2]，中國(guó)約100萬人[3]。脊髓損傷患者中焦慮、抑郁的發(fā)生率甚至高達(dá)90%[4]，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生存質(zhì)量。心理問題與活動(dòng)和參與功能的關(guān)系也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。

用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具評(píng)估患者的功能狀態(tài)以及情緒狀態(tài)，對(duì)于制訂康復(fù)計(jì)劃、采取有針對(duì)性的康復(fù)措施、減少因病導(dǎo)致的活動(dòng)和參與受限等均有十分積極的意義[5]。本研究對(duì)脊髓損傷患者的情緒狀態(tài)、總體功能狀態(tài)及兩者間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年6月，選取本院脊髓損傷住院患者37例，其中男性32例，女性5例；年齡24～55歲，平均(37±11)歲；病程3～80個(gè)月，中位數(shù)25個(gè)月；損傷節(jié)段C2-715例，T3-1219例，L12例，T12～L31例；不完全性損傷7例，完全性損傷30例；車禍22例，摔傷12例，墜樓3例；受教育年限5～15年，平均(10±3)年；未婚9例，已婚22例，離異6例；有償工作11例，自營(yíng)企業(yè)4例，退休4例，無業(yè)(由于健康原因)8例，無業(yè)(由于其他原因)7例，其他3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)和國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的ASIA(2011修訂)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷3個(gè)月以上；②認(rèn)知功能正常；③患者和家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不愿意接受心理治療；②有回避情緒；③家屬拒絕心理治療。

脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不齊全。

1.2 評(píng)定

在入院經(jīng)過初、中期評(píng)估和康復(fù)后，在終期評(píng)估階段采用Zung抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]194-197和Zung焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]235-238對(duì)患者進(jìn)行情緒狀態(tài)評(píng)估；運(yùn)用世界衛(wèi)生組織《殘疾評(píng)定方案2.0》(WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHO-DAS 2.0)對(duì)患者活動(dòng)和參與功能進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 SDS

采用SDS評(píng)定患者抑郁狀況。該量表分“精神性-情感癥狀”“軀體性障礙”“精神運(yùn)動(dòng)性障礙”和“抑郁的心理障礙”四個(gè)維度，20個(gè)條目。采用4點(diǎn)計(jì)分法，由“偶爾”到“持續(xù)”分別給予1～4分的評(píng)定，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行反向計(jì)分處理后將各條目得分相加計(jì)算總得分。最高總分80分。

指數(shù)＜0.5無抑郁，0.5～0.69輕中度抑郁，≥0.7重度抑郁。修訂后的SDS具有良好的信、效度，在臨床及心理衛(wèi)生領(lǐng)域推廣應(yīng)用[6]192。

1.2.2 SAS

采用SAS評(píng)定患者測(cè)試焦慮狀況。該量表有20個(gè)條目，采用4點(diǎn)計(jì)分法，由“沒有或很少有時(shí)間有”到“絕大部分或全部時(shí)間有”分別給予1-4分的評(píng)定，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行反向計(jì)分處理后將各條目得分相加，得分越高，焦慮程度越重。(29.78+0.46)作為常模均值之上限，分為其臨界值。該量表效度相當(dāng)高，已在臨床及心理衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[6]236。

1.2.3 WHO-DAS 2.0

采用WHO-DAS 2.0(國(guó)際中文版)(檢查者評(píng)定版本)結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具[8]，由經(jīng)過量表使用培訓(xùn)的專業(yè)治療師對(duì)患者的活動(dòng)和參與功能進(jìn)行評(píng)估。

該量表由認(rèn)知、活動(dòng)、自我照護(hù)、與他人相處、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)以及社會(huì)參與共6個(gè)維度組成，采用5點(diǎn)計(jì)分法，由“無”到“極度嚴(yán)重或無法執(zhí)行”分別給予1～5分的評(píng)定。

每個(gè)維度內(nèi)計(jì)算各題目總分，然后除以題目數(shù)，得到每個(gè)維度的平均分，作為該維度的得分。得分越高，表示患者障礙程度越重，≤2分為輕度障礙；＞2～3分為中度障礙；＞3分為重度或極重度障礙。

該量表重測(cè)信度為0.95～0.989，具有良好信度[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析等對(duì)抑郁、焦慮與活動(dòng)和參與功能水平及其相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮以及活動(dòng)和參與

患者屬輕度抑郁，有焦慮情緒。認(rèn)知屬輕度障礙，活動(dòng)屬重度障礙，自我照護(hù)屬中度障礙，與他人相處屬中度障礙，與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)屬重度障礙，社會(huì)參與屬重度障礙。見表1。

2.2 抑郁、焦慮與活動(dòng)和參與的相關(guān)性

患者抑郁水平與活動(dòng)和參與量表中的“與他人相處”、“與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)”和“社會(huì)參與”呈正相關(guān)(P＜0.05)。此外，焦慮水平與活動(dòng)和參與中的6個(gè)維度的相關(guān)性沒有顯著性差異。見表2。

3 討論

脊髓損傷病因包括交通事故、暴力、運(yùn)動(dòng)、墜落和其他，可導(dǎo)致嚴(yán)重的截癱或四肢癱，導(dǎo)致終生殘疾[9]。嚴(yán)重影響患者心理健康、生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力[10]，主要體現(xiàn)在日常生活和社會(huì)參與領(lǐng)域。如何從活動(dòng)和參與的角度對(duì)患者的整體功能和殘疾狀況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，以分析患者的功能特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上，制訂個(gè)性化和有針對(duì)性的康復(fù)方案是現(xiàn)代脊髓損傷康復(fù)關(guān)注的重點(diǎn)問題。通過結(jié)構(gòu)化的功能評(píng)估，可以從多個(gè)維度對(duì)患者的功能進(jìn)行定量的分析，從而構(gòu)建患者的功能狀態(tài)[8]。

脊髓損傷引起身體功能損害和軀體改變，對(duì)患者來說屬于重大生活事件[11]，對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生巨大的影響。對(duì)于大多數(shù)患者來說，可能會(huì)出現(xiàn)難以接受現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)相關(guān)的改變，可能會(huì)引發(fā)對(duì)他人和環(huán)境攻擊，導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒的出現(xiàn)?；颊咴诳祻?fù)過程中，要經(jīng)歷多個(gè)不同的心理階段[12]。如果不能很好處理這些負(fù)性情緒，會(huì)影響到患者的功能康復(fù)以及回歸家庭和社會(huì)的可能性，甚至還會(huì)引起一些社會(huì)不安定因素[13]。最后才能適應(yīng)心理和社會(huì)改變，參與社會(huì)生活。這是脊髓損傷患者心理康復(fù)要解決的重要問題。

3.1 心理情緒狀態(tài)分析

抑郁和焦慮是脊髓損傷患者表現(xiàn)出的典型負(fù)性情緒。37例患者中，16例(43%)有抑郁情緒，其中輕度5例，中度6例，重度5例；18例有焦慮(48.6%)。脊髓損傷患者常伴隨輕度抑郁或焦慮狀態(tài)。這與以往的研究相一致[9]。因此，脊髓損傷患者心理康復(fù)的重點(diǎn)應(yīng)是如何緩解情緒狀態(tài)。

急性創(chuàng)傷如交通事故、工作失誤、意外事故等是脊髓損傷的主要原因。因此，患者多以中青年男性為主。此年齡段患者要承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)主要來源，突發(fā)性的事故會(huì)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系、工作關(guān)系、社會(huì)支持等系統(tǒng)出現(xiàn)危機(jī)[14]?；颊邔?duì)脊髓損傷可能造成的其他經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展沒有任何心理準(zhǔn)備和認(rèn)知，常常將脊髓損傷等同于某種重大疾病，認(rèn)為經(jīng)過治療可能痊愈。因此對(duì)于重大意外傷害造成的終身性殘疾需要進(jìn)行系統(tǒng)性的心理康復(fù)。

患者需要根據(jù)康復(fù)的階段、主要情緒反應(yīng)以及個(gè)體的適應(yīng)性等，進(jìn)行系統(tǒng)性的心理評(píng)估與干預(yù)[13]。在急性期需根據(jù)患者的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)如危機(jī)干預(yù)。后期心理康復(fù)需要注意可能出現(xiàn)的焦慮和抑郁問題以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。臨床中有的患者可能出現(xiàn)睡眠障礙、噩夢(mèng)、害怕為主訴的癥狀，甚至有解離癥狀[15]。心理康復(fù)可以促進(jìn)患者的整體康復(fù)，讓其有積極的心態(tài)面對(duì)殘疾，投入到其他的康復(fù)活動(dòng)中，從而提升整體的康復(fù)效果，節(jié)約康復(fù)資源，具有更好的適應(yīng)性[16]。

3.2 活動(dòng)和參與功能分析

WHO-DAS 2.0從6個(gè)維度對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行整體功能評(píng)估。本研究發(fā)現(xiàn)脊髓損傷患者的活動(dòng)和參與功能有如下特點(diǎn)。

認(rèn)知功能存在輕度障礙。脊髓損傷患者在認(rèn)知上出現(xiàn)障礙，與焦慮和抑郁情緒有關(guān)。焦慮和抑郁可能會(huì)導(dǎo)致注意力、記憶力和理解力、學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)性降低。本研究并沒有發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能與兩者有關(guān)。

活動(dòng)功能存在重度障礙。主要是移動(dòng)、站立和行走等是脊髓損傷患者面臨的主要功能障礙，這也是康復(fù)的重點(diǎn)。但是活動(dòng)功能與心理情緒之間并沒有直接的相關(guān)性，即患者的身體功能與其心理情緒功能間不是直接相關(guān)，說明身心交互作用是十分復(fù)雜的，需要根據(jù)患者的身體功能和心理功能從不同的角度進(jìn)行個(gè)別化的康復(fù)。

自我照護(hù)功能存在重度障礙。脊髓損傷患者康復(fù)治療的重點(diǎn)目標(biāo)就是要建立基于適應(yīng)性的日常生活能力系統(tǒng)。日常生活的獨(dú)立性將直接影響到患者回歸家庭和社會(huì)。

與他人相處功能是一種社會(huì)交往功能，脊髓損傷患者表現(xiàn)出中度障礙，并且與抑郁呈明顯正相關(guān)。這說明患者與他人溝通和交流并保持友誼的能力，將影響到他的心理情緒狀態(tài)。如果不能很好地與他人相處，將直接引發(fā)患者的心理抑郁情緒。因此，脊髓損傷患者的康復(fù)中，要注意引入心理康復(fù)的方法，提升患者與他人交往的能力，避免引發(fā)焦慮或者抑郁情緒反應(yīng)。臨床中發(fā)現(xiàn)患者在遭受損傷后生活狀況和行動(dòng)的改變，讓患者不愿意去維持過去的生活交往圈，部分患者選擇隱藏和逃避，有自卑心理，不愿意回到自己熟悉的環(huán)境和生活圈子，擔(dān)心他人的看法和評(píng)價(jià)，有的人甚至將自己對(duì)自己的不接納投射到他人的行為中，出現(xiàn)自我攻擊等行為，此為引發(fā)患者抑郁情緒的根源。尤其對(duì)于男性患者由于性活動(dòng)能力的喪失，導(dǎo)致患者對(duì)社會(huì)角色與性別角色認(rèn)知失調(diào)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)不信任配偶和攻擊行為。

與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)功能主要體現(xiàn)在家務(wù)、工作和學(xué)習(xí)方面的障礙。脊髓損傷患者出現(xiàn)重度障礙。研究發(fā)現(xiàn)與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)功能與患者的抑郁情緒密切相關(guān)。該項(xiàng)功能反映患者在主要社會(huì)活動(dòng)領(lǐng)域能夠完成相關(guān)的活動(dòng)，體現(xiàn)患者的家庭和社會(huì)功能水平。因此，社會(huì)功能的康復(fù)是重要的康復(fù)內(nèi)容，心理康復(fù)消除抑郁等情緒可以進(jìn)一步促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)。低水平的社會(huì)功能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生無用或者無能感、低自尊，進(jìn)而引發(fā)抑郁情緒。

社會(huì)參與功能存在重度障礙。影響患者社會(huì)參與的因素是多方面的，包括環(huán)境限制、他人態(tài)度以及家庭經(jīng)濟(jì)壓力等因素，但患者的心理狀態(tài)以及應(yīng)對(duì)方式則發(fā)揮著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)患者的社會(huì)參與功能與抑郁情緒有明顯相關(guān)。

3.3 焦慮、抑郁狀態(tài)與活動(dòng)參與功能的相關(guān)分析

本研究發(fā)現(xiàn)脊髓損傷患者負(fù)性情緒與活動(dòng)和參與功能三個(gè)維度“與他人相處”“與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)”和“社會(huì)參與”存在明顯正相關(guān)。

脊髓損傷患者存在的抑郁情緒[17]，常常與其活動(dòng)和參與功能密切相關(guān)，因此，在康復(fù)中，要注意活動(dòng)和參與功能與抑郁情緒間的交互作用，通過積極的心理康復(fù)與支持，讓患者建立正確的康復(fù)認(rèn)知與積極的康復(fù)態(tài)度，從而能夠投入到活動(dòng)和參與功能的康復(fù)治療中，掌握適應(yīng)性的活動(dòng)和參與模式。反過來，也可以進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒影響，積極參與到社會(huì)活動(dòng)中去。

綜上所述，本研究從心理與功能康復(fù)的角度出發(fā)，研究了脊髓損傷患者的心理情緒反應(yīng)和活動(dòng)與參與功能狀態(tài)，并分析了心理情緒反應(yīng)和活動(dòng)與參與功能間可能存在的聯(lián)系。并得出如下結(jié)論：①脊髓損傷患者存在負(fù)性的情緒狀態(tài)，主要表現(xiàn)在焦慮和抑郁方面；②脊髓損傷患者在活動(dòng)性功能、與生活相關(guān)各種活動(dòng)功能、社會(huì)參與功能方面表現(xiàn)出重度障礙，在認(rèn)知功能方面表現(xiàn)出輕度障礙，自我照護(hù)功能和與他人相處功能方面表現(xiàn)出中度障礙；③脊髓損傷患者與他人相處功能、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)功能和社會(huì)參與功能與抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)。

[1]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2003:881.

[2]Anderson KD,Gunawan A,Steward O.Quantitative assessment of forelimb motor function after cervical spinal cord injury in rats:relationship to the corticospinal tract[J].Exp Neurol,2005,194(1):161-174.

[3]胥少汀.脊柱脊髓損傷的臨床回顧與研究方向[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2005,15(5):261-263.

[4]李欣,劉馮鉑,杜若飛,等.殘疾人領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)其社交回避及苦惱的影響:自尊的調(diào)節(jié)作用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用,2016,4 (11):648-655.

[5]邱卓英,李沁燚,陳迪,等.ICF-CY理論架構(gòu)、方法、分類體系及其應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(1):1-5.

[6]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[7]美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì),國(guó)際脊髓損傷學(xué)會(huì).李建軍，王方永譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10):963-972.

[8]邱卓英,荀芳.基于ICF的康復(fù)評(píng)定工具開發(fā)與標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(2):101-105.

[9]周紅英,戚觀樹,侯群.脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(4):769-771.

[10]余敏.脊髓損傷病人的舒適護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12 (12):29-30.

[11]涂陽軍,郭永玉.生活事件對(duì)負(fù)性情緒的影響：社會(huì)支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2011,19(5):652-655.

[12]李建軍,楊明亮,楊德剛.“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評(píng)估、治療與康復(fù)”專家共識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(3): 274-287.

[13]陳莉莉,蔡潔,王紅.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者功能獨(dú)立性和生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19 (6A):35-38.

[14]李綺,唐元英,余國(guó)芝,等.頸脊髓損傷患者心理健康與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(11):114-115.

[15]傅燕輝,張維珍,蔣偉亞.個(gè)體化分階段心理干預(yù)在脊髓損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(3):194-196.

[16]Chern CM,Wang YH,Liou KT,et al.2-Methoxystypandrone ameliorates brain function through preserving BBB integrity and promoting neurogenesis in mice with acute ischemic stroke[J].Biochem Pharmacol,2014,87(3):502-514.

[17]謝思斯,肖拔,謝文嬌,等.脊髓損傷患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12):112-113.

Research on Emotional Status andActivity and Participation for Inpatients with Spinal Cord Injury

SHI Hong-mei
Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

SHI Hong-mei.E-mail:shihm@vip.sina.com

ObjectiveTo analyze the relationship between the status of anxiety and depression and activity and participation for inpatients with spinal cord injury(SCI).Methods From January,2014 to June,2016,a total of 37 inpatients with SCI were assessed by Zung Self-rating Anxiety Scale(SAS),Zung Self-rating Depression Scale(SDS),and WHO Disability Assessment Schedule 2.0(WHO-DAS 2.0)at discharge.Results The average scores of SDAwere(0.5±0.18)and SAS were(41.15±14.7)respectively.The inpatients scored(1.43± 0.82)(cognition),(3.06±1.43)(mobility),(2.47±1.11)(self-care),(2.13±0.66)(getting around),(3.68±1.32)(life activity for household and work),and(3.57±0.84)(participation)in six domains of WHO-DAS 2.0 respectively.There were severe disabilities in mobility,life activity for household and work,and participation;mild disability in cognition;and moderate disabilities in self-care and getting around.There was positive correlation between depression and functions of mobility,life activity for household and work,and participation(P＜0.05).Conclusion Depression influences the status of activity and participation for inpatients with SCI at recovery stage.

spinal cord injury;activity and participation;depression;anxiety

R651.2

A

1006-9771(2017)08-0946-04

2017-08-21)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.016

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：施紅梅(1965-)，女，漢族，重慶市人，心理治療師，主要研究方向：康復(fù)心理學(xué)、功能評(píng)定和ICF。E-mail:shihm@vip.sina.com。