脊髓損傷后髓內(nèi)壓測(cè)量方法的研究進(jìn)展

張?chǎng)?，李建軍，楊德剛，劉長(zhǎng)彬，張文豪，楊明亮，杜良杰，高峰，李大鵬，郭韻，蔡暢

·綜述·

脊髓損傷后髓內(nèi)壓測(cè)量方法的研究進(jìn)展

張?chǎng)?，李建軍，楊德剛，劉長(zhǎng)彬，張文豪，楊明亮，杜良杰，高峰，李大鵬，郭韻，蔡暢

在脊髓損傷研究中，髓內(nèi)壓的測(cè)量尤為重要。本文分析了脊髓損傷后影響髓內(nèi)壓的因素及測(cè)量方法。影響因素包括水腫、血管調(diào)節(jié)和出血、硬脊膜、軟脊膜、腦脊液、椎管和體位等。測(cè)量方法包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法，直接測(cè)量法包括傳感器置于脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)或髓外硬膜內(nèi)測(cè)壓、腰椎導(dǎo)管測(cè)壓和離體測(cè)壓等；間接測(cè)量法包括計(jì)算機(jī)建模測(cè)壓和測(cè)量眼壓等。

脊髓損傷；髓內(nèi)壓；影響因素；測(cè)量方法；研究進(jìn)展；綜述

[本文著錄格式]張?chǎng)?，李建軍，楊德剛，?脊髓損傷后髓內(nèi)壓測(cè)量方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(8): 919-923.

CITED AS:Zhang X,Li JJ,Yang DG,et al.Advance in measurement methods of intramedullary pressure after spinal cord injury(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(8):919-923.

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中創(chuàng)傷性脊髓損傷的全球發(fā)病率約為23/100萬(wàn)[1]，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能以及自主神經(jīng)功能障礙，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且尚無(wú)有效治愈方法。深入研究脊髓損傷病理生理機(jī)制是尋找治療新策略的重要途徑。

脊髓損傷后髓內(nèi)壓變化可能是影響神經(jīng)恢復(fù)的一項(xiàng)重要因素，目前大家對(duì)脊髓損傷后髓內(nèi)壓的認(rèn)識(shí)很少。正常生理活動(dòng)情況下，脊髓內(nèi)部不會(huì)產(chǎn)生顯著的異常應(yīng)力，而脊髓損傷后髓內(nèi)壓可能會(huì)升高[2-3]，髓內(nèi)壓顯著升高的患者長(zhǎng)期神經(jīng)學(xué)和組織學(xué)結(jié)局較差[4]。

目前脊柱脊髓損傷的治療方法主要關(guān)注解除脊椎骨折、脫位等造成的脊髓外壓迫，而較少關(guān)注髓內(nèi)壓變化。Werndle等[3]定義了一些變量，如椎管內(nèi)壓(intraspinal pressure)、脊髓灌注壓(spinal cord perfusion pressure)、脊柱壓力反應(yīng)指數(shù)(spinal pressure reactivity index)和脊柱儲(chǔ)備容量指數(shù)(spinal reserve capacity index)，它們可能會(huì)幫助解釋髓內(nèi)壓升高是否會(huì)加重脊髓損傷，并可能用于指導(dǎo)脊髓損傷后的治療；這些變量與對(duì)應(yīng)的腦外傷中變量，如顱內(nèi)壓(intracranial pressure)、腦灌注壓(cerebral perfusion pressure)、壓力反應(yīng)指數(shù)(pressure reactivity index)和儲(chǔ)備容量指數(shù)(reserve capacity index,RAP)，有類(lèi)似的變化規(guī)律。

目前尚未形成監(jiān)測(cè)脊髓損傷后髓內(nèi)壓的標(biāo)準(zhǔn)方法，描述脊髓壓力的詞語(yǔ)也尚未統(tǒng)一，如椎管內(nèi)壓、脊髓間質(zhì)壓、囊內(nèi)壓、脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)壓以及髓內(nèi)壓等。本文分析影響髓內(nèi)壓的因素，根據(jù)測(cè)量位置不同對(duì)髓內(nèi)壓的測(cè)量方法進(jìn)行分類(lèi)，并對(duì)每種方法做出評(píng)價(jià)。

1 影響因素

1.1 水腫

脊髓損傷后水腫一般在損傷部位的中心出現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，相鄰區(qū)域也相繼出現(xiàn)水腫[5]。脊髓腫脹可能產(chǎn)生從頭端到尾端的放射性力，由于大多數(shù)神經(jīng)元纖維從頭端到尾端走行，脊髓水腫將射線(xiàn)樣擴(kuò)散，壓迫硬脊膜[6]。水腫形成可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位的髓內(nèi)壓升高，且不同時(shí)間點(diǎn)的髓內(nèi)壓升高與出血和水腫增加均相關(guān)。髓內(nèi)壓在傷后3 d達(dá)到最大值，主要與水腫顯著增加有關(guān)，水腫將持續(xù)1周[7]。水腫造成脊髓組織血流減少、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡和更嚴(yán)重的功能缺失[8-9]。組織水腫與水分積累相關(guān)，即使脊髓損傷后進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，水分也持續(xù)積累[10]。所以，脊髓水腫被定義為脊髓繼發(fā)性損傷的主要事件[7]。

1.2 血管調(diào)節(jié)和出血

脊髓損傷后脊髓血管的變化被認(rèn)為是影響脊髓壓力的重要方面之一。脊髓損傷可直接導(dǎo)致脊髓血供被阻斷，未損傷的血管發(fā)生痙攣和水腫，病變部位立即出現(xiàn)脊髓血流大量減少，造成缺血性損傷。

脊髓損傷后早期出血量顯著增加，是傷后5 h影響病變體積的主要因素，很有可能是早期髓內(nèi)壓增加的主要因素[7]。同時(shí)髓內(nèi)壓升高也會(huì)進(jìn)一步阻礙脊髓的血液灌注，導(dǎo)致缺血和脊髓組織更嚴(yán)重的損傷[11]。

1.3 硬脊膜

硬脊膜是脊髓損傷后脊髓受壓的重要因素[3,11]。由于硬脊膜特殊的生物力學(xué)性質(zhì)，絕大多數(shù)急慢性脊髓損傷患者的硬脊膜均保持完整，致壓物多數(shù)通過(guò)硬脊膜作用于脊髓使其持續(xù)受壓。脊髓損傷后行椎板切除，觀察到損傷部位的硬膜囊直徑與高于或低于損傷部位的相同，損傷部位髓內(nèi)壓仍然很高，說(shuō)明硬脊膜幾乎無(wú)彈性[6]。

硬膜外減壓被認(rèn)為是一種很重要的干預(yù)措施，然而有研究發(fā)現(xiàn)，重度脊髓損傷即使椎板切除進(jìn)行充分減壓，磁共振成像觀察到腫脹的脊髓占滿(mǎn)蛛網(wǎng)膜下腔，腫脹部位蛛網(wǎng)膜下腔看不到腦脊液，說(shuō)明髓內(nèi)壓并沒(méi)有得到緩解[3,12-14]。隨后發(fā)生的水腫和出血可能會(huì)導(dǎo)致受損的脊髓腫脹，腫脹的脊髓仍然受到周?chē)鸁o(wú)彈性的硬脊膜壓迫[15]。Smith等[16]發(fā)現(xiàn)，硬脊膜破裂后腫脹的脊髓在切開(kāi)部位膨出。有研究表明[3]，脊髓損傷患者椎板切除后，切口軟組織直接壓迫硬膜囊，反而會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)壓顯著升高，但未行椎板切除術(shù)的患者，沒(méi)有觀察到類(lèi)似變化。這些觀察表明，由于硬脊膜的特性，髓內(nèi)壓升高大部分是由周?chē)布鼓ぶ苯訅浩葘?dǎo)致。目前的臨床實(shí)驗(yàn)[13]和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[16-18]表明切開(kāi)硬脊膜能更有效地釋放腫脹脊髓的壓力。

1.4 軟脊膜

軟脊膜是決定脊髓剛度的主要因素，因?yàn)樗膹椥韵禂?shù)比脊髓實(shí)質(zhì)高460倍[19]。脊髓損傷急性期，軟脊膜限制脊髓體積膨脹，導(dǎo)致髓內(nèi)壓升高[20]。研究顯示在損傷的急性期，軟脊膜切開(kāi)導(dǎo)致壓力降低53.5%，而在亞急性期，僅導(dǎo)致壓力下降14.6%[21]。Gen-long等[22]對(duì)16例頸部脊髓損傷患者行軟脊膜切開(kāi)和單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分比術(shù)前高，說(shuō)明軟脊膜切開(kāi)對(duì)脊髓損傷患者有效。

1.5 腦脊液

目前幾項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)將腦脊液與脊髓損傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒Y(jié)合起來(lái)，因?yàn)樗诩顾鑹毫鲗?dǎo)中起到重要的生物力學(xué)作用[23]。正常情況下，硬膜囊內(nèi)腦脊液通過(guò)吸收震蕩的機(jī)制為脊髓提供保護(hù)作用。然而，急性脊髓損傷后腫脹的脊髓與周?chē)布鼓ぶg無(wú)腦脊液或僅有很少。這種狀況與腦損傷后腦組織腫脹有相似特征：腦組織進(jìn)一步腫脹或容量擴(kuò)張時(shí)，缺少腦脊液可能會(huì)降低局部壓力-容量補(bǔ)償儲(chǔ)備[24]。無(wú)彈性的硬脊膜不能為腦脊液提供緩沖，導(dǎo)致?lián)p傷部位髓內(nèi)壓升高。但有研究者認(rèn)為，硬膜囊受壓堵塞腦脊液流動(dòng)不一定代表著脊髓持續(xù)受壓[25]。脊髓損傷后，損傷部位的頭、尾端腦脊液壓力不同[3,18]。通常認(rèn)為腦脊液在日?；顒?dòng)中能保護(hù)脊髓，但一些研究者提出，脊髓損傷過(guò)程中，由于壓力或應(yīng)力波通過(guò)腦脊液和脊髓組織傳播，反而會(huì)損傷遠(yuǎn)離損傷部位的組織[26]。

1.6 椎管

顱骨和椎管之間存在解剖結(jié)構(gòu)差異。具體來(lái)說(shuō)，脊髓的縱向結(jié)構(gòu)允許液體向頭端和尾端流動(dòng)；腦外傷中顱骨是封閉的，受損的腦組織就像被困在一個(gè)“緊閉的盒子”里，最終造成腦疝[10]，而椎管能提供一定的空間來(lái)容納脊髓水腫膨脹。Monro-Kellie假說(shuō)認(rèn)為，成人顱內(nèi)有血液、腦脊液和體積相對(duì)穩(wěn)定的腦組織；一種成分的體積增加，另一種成分將等量減少[27-28]。隨著脊髓損傷后脊髓發(fā)生腫脹，當(dāng)腦脊液和靜脈血移位的代償機(jī)制無(wú)法再代償時(shí)，髓內(nèi)壓增高，損傷部位的椎管可能服從Monro-Kellie假說(shuō)[6]。

1.7 體位

與側(cè)臥位相比，仰臥位導(dǎo)致脊髓損傷患者髓內(nèi)壓升高2～4 mmHg[13]。相比頸部脊髓損傷，這種壓力差異在胸椎更顯著[29]，可能因?yàn)檠雠P位時(shí)，頸椎生理性前凸導(dǎo)致頸髓壓迫較小，而胸椎生理性后凸使得胸髓壓迫更嚴(yán)重。在非椎板切除的患者中，沒(méi)有觀察到這種差異。Phang等[13]發(fā)現(xiàn)，椎板切除術(shù)后4 d內(nèi)，患者應(yīng)側(cè)臥，或仰臥時(shí)在傷口周?chē)胖铆h(huán)形枕頭；術(shù)后5 d，仰臥位對(duì)髓內(nèi)壓無(wú)影響。

2 測(cè)量方法

2.1 直接測(cè)量法

2.1.1 傳感器置于脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)測(cè)壓

Dong等[30]制作大鼠脊髓損傷模型后，用靜脈穿刺針平行于脊髓矢狀面斜行穿透硬脊膜進(jìn)入脊髓實(shí)質(zhì)，插入微型壓力導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)脊髓損傷后髓內(nèi)壓力與損傷程度呈正相關(guān)。Saadoun等[31]制作小鼠T6節(jié)段脊髓損傷模型，將微型壓力導(dǎo)管穿過(guò)硬脊膜插入T6脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)測(cè)量壓力，研究小鼠脊髓損傷后水腫對(duì)神經(jīng)功能的影響。Khaing等[21]使用大鼠胸髓中度損傷模型，將探針從尾端距損傷中心約4 mm處插入，朝向頭端進(jìn)針直至損傷中心記錄壓力值，然后以損傷部位為中心，沿脊髓軸線(xiàn)每隔2.5 mm，頭尾端對(duì)稱(chēng)測(cè)量一次壓力，他們發(fā)現(xiàn)損傷后30 min壓力升高為正常值的3倍，并保持高壓狀態(tài)7 d。

該測(cè)壓方法可較為準(zhǔn)確地測(cè)量髓內(nèi)壓，缺點(diǎn)是侵入性操作，存在一些潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括腦脊液漏、假性硬脊膜膨出、傷口感染、損傷脊髓和損傷部位出現(xiàn)血腫等[29]。

2.1.2 傳感器置于髓外硬膜內(nèi)測(cè)壓

Werndle等[3]提出測(cè)量脊髓壓力的新方法，即脊髓損傷患者行椎板切除術(shù)后，將針折彎至90°以防穿入時(shí)損傷脊髓，穿透損傷部位下一節(jié)段的硬脊膜，插入探針并移至脊髓最腫脹的部位測(cè)量壓力。Phang等[32]用同樣方法在術(shù)中監(jiān)測(cè)胸髓完全性脊髓損傷患者損傷部位以上、損傷部位和損傷部位以下這三個(gè)部位的硬膜下壓力，發(fā)現(xiàn)損傷部位壓力最高，相差超過(guò)10 mmHg；繼續(xù)在脊髓腫脹節(jié)段每隔5 mm測(cè)量壓力，然后將探針留置在壓力最大的部位，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)。Leonard等[7]用兔脊髓壓迫模型進(jìn)行研究，氣球壓迫脊髓T10節(jié)段，椎板切除后，探針穿透硬脊膜，沿脊髓背側(cè)表面移動(dòng)至損傷中央，實(shí)時(shí)觀察并記錄，發(fā)現(xiàn)壓力早期5 h升高，傷后3 d達(dá)到最大值。Jones等[33]使用豬脊髓損傷模型進(jìn)行研究，微型光纖壓力傳感器沿脊髓背側(cè)冠狀面插入50 mm，鞘內(nèi)放置4個(gè)壓力傳感器，分別在脊髓頭端和尾端距離損傷中心20 mm和100 mm處測(cè)量壓力，驗(yàn)證此方法可以用于測(cè)量大動(dòng)物脊髓壓力。Iida等[34]采用球囊法測(cè)量犬髓內(nèi)壓，將連接壓力傳感器的球囊塞入硬膜下，對(duì)T5脊髓施加牽引負(fù)荷，發(fā)現(xiàn)牽拉水平的髓內(nèi)壓迅速上升，髓內(nèi)壓與拉伸強(qiáng)度呈線(xiàn)性相關(guān)。Soubeyrand等[35]制作大鼠T10節(jié)段脊髓損傷模型，穿刺針穿透骶尾部硬脊膜進(jìn)入硬膜下腔，記錄壓力，發(fā)現(xiàn)脊髓損傷后壓力顯著升高。Martirosyan等[36]將椎板切除暴露T3-8脊髓，制作豬輕度脊髓損傷模型，探針置于T5硬脊膜下，監(jiān)測(cè)壓力，實(shí)驗(yàn)顯示脊髓損傷沒(méi)有增加硬膜下壓力。

大多數(shù)研究者選擇將傳感器置于硬脊膜下監(jiān)測(cè)髓內(nèi)壓，相比插入脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)測(cè)量，侵入性小，但硬膜下壓力和髓內(nèi)壓有差異。重度脊髓損傷，脊髓腫脹壓迫硬脊膜時(shí)，在脊髓最腫脹的部位(即損傷部位)，硬膜下壓力和髓內(nèi)壓類(lèi)似[6,32]。輕度脊髓損傷，脊髓不壓迫硬脊膜，此時(shí)損傷部位的硬脊膜下壓力和髓內(nèi)壓的關(guān)系未知。前兩種方法均需要進(jìn)行椎板切除，后續(xù)還需要切除黃韌帶和硬膜外脂肪，再加上硬膜表面使用粘合劑凝膠，改變了該系統(tǒng)的自然狀態(tài)，可能會(huì)影響壓力的測(cè)量。開(kāi)放的手術(shù)方式允許植入微型壓力傳感器，可以直接接觸腦脊液進(jìn)行壓力測(cè)量，但植入傳感器時(shí)不可避免會(huì)有腦脊液流失，可能會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。Phang等[29]檢測(cè)了探針的安全性，沒(méi)有遇到嚴(yán)重并發(fā)癥，如髓膜炎或損傷脊髓。Werndle等[3]持續(xù)監(jiān)測(cè)硬脊膜下壓力長(zhǎng)達(dá)1周，也沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。該方法可能比監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的嚴(yán)重并發(fā)癥更少，因?yàn)轱@微鏡下可直接觀測(cè)探針?lè)胖迷谟材は碌倪^(guò)程，而顱內(nèi)壓探針插入腦實(shí)質(zhì)且通過(guò)錐顱探查法無(wú)法觀察插入過(guò)程，增大損傷的風(fēng)險(xiǎn)[29]。

2.1.3 腰椎導(dǎo)管測(cè)壓

Kwon等[25]在脊髓損傷患者L2/3或L3/4間插入腰椎鞘內(nèi)導(dǎo)管，導(dǎo)管連接引流和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腦脊液壓力，在脊髓減壓術(shù)中和術(shù)后觀察到壓力顯著升高。Kong等[37]用相同方法測(cè)量腦脊液壓力，研究脊髓損傷后患者的血流動(dòng)力學(xué)特征。Altaf等[38]用同樣方法研究血管加壓藥對(duì)脊髓損傷患者髓內(nèi)壓的影響。

腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔置管可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)腦脊液壓力的變化，但腦脊液壓力并不能準(zhǔn)確描述受損脊髓的壓力情況。當(dāng)脊髓壓迫硬脊膜時(shí)，這種方法的測(cè)量結(jié)果與損傷部位髓內(nèi)壓不同。人體[25]和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[18]顯示，脊髓損傷后損傷部位兩端的腦脊液壓力可能有差異，強(qiáng)調(diào)需要分別測(cè)量損傷部位頭端和尾端的腦脊液壓力，而該方法只測(cè)量了損傷部位一端的腦脊液壓力。Kwon等[25]用該方法發(fā)現(xiàn)脊髓減壓術(shù)中和術(shù)后壓力顯著升高，與最初預(yù)想的壓力降低存在差異。脊髓損傷后各種原因阻斷腦脊液流動(dòng)，從而在損傷部位建立了一個(gè)相當(dāng)大的壓力梯度。減壓可能緩解了蛛網(wǎng)膜下腔的堵塞，但高壓分向損傷部位鄰近的硬膜囊內(nèi)，在腰椎穿刺處放置導(dǎo)管則監(jiān)測(cè)到手術(shù)減壓后壓力反而迅速升高。另外，目前已建立的嚙齒類(lèi)動(dòng)物脊髓損傷模型不適合研究與損傷相關(guān)的腦脊液壓力，因?yàn)榭臻g受限，傳感器只能放置在小腦延髓池和腰大池[39]。

2.1.4 離體測(cè)壓

Harwell等[40]從新鮮尸體標(biāo)本中分別取下幕上大腦和脊髓，分別在雙側(cè)額葉、頂葉，以及頸髓、胸髓中央放置壓力監(jiān)測(cè)器，樣本放置在低滲溶液中模擬水腫同時(shí)記錄壓力；沿脊髓背側(cè)中線(xiàn)切開(kāi)軟脊膜后再次監(jiān)測(cè)壓力。Winestone等[41]用新鮮尸體標(biāo)本建立脊柱后凸畸形模型，分別在頸、胸脊髓節(jié)段放置髓內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)器，記錄髓內(nèi)壓。動(dòng)物的脊髓與人尚存在一定差異，使用人體標(biāo)本進(jìn)行離體研究能盡可能減少這項(xiàng)差異。該方法的優(yōu)點(diǎn)是安全、條件易于控制且操作簡(jiǎn)便，但模擬的真實(shí)性還有待驗(yàn)證。

2.2 間接測(cè)量法

間接測(cè)量法包括計(jì)算機(jī)建模測(cè)壓、測(cè)量眼壓等，但相關(guān)技術(shù)和研究還不太成熟。Sparrey等[42]運(yùn)用平面應(yīng)變、非線(xiàn)性幾何、有限元等技術(shù)建立了人體胸髓模型，研究脊髓灰質(zhì)、白質(zhì)和軟脊膜對(duì)脊髓受壓時(shí)組織水平應(yīng)力和應(yīng)變的作用。Stoverud等[43]建立孔隙彈性模型，研究軟脊膜、脊髓中央管、正中裂、灰質(zhì)和白質(zhì)在壓力波傳播和腦脊液流動(dòng)中的作用。椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的位移及內(nèi)在的應(yīng)力變化僅憑病理過(guò)程猜測(cè)，缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)支持。三維有限元技術(shù)可檢測(cè)到標(biāo)本內(nèi)在應(yīng)力和內(nèi)在位移的變化，已廣泛應(yīng)用于骨科生物力學(xué)研究[44-45]。計(jì)算機(jī)建模的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約資源、實(shí)驗(yàn)變量和結(jié)果的可重復(fù)性高，但模型復(fù)雜，需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員且費(fèi)用高。

有研究[46]顯示，青光眼患者的眼壓與腰椎穿刺測(cè)得的顱內(nèi)壓呈相關(guān)性，可通過(guò)測(cè)量眼壓反映顱內(nèi)壓的變化，而關(guān)于眼壓與髓內(nèi)壓是否有相關(guān)性，還需要進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)與展望

壓力類(lèi)似于體溫、脈搏、呼吸，是人體一項(xiàng)重要的生理參數(shù)。其中動(dòng)脈血壓已經(jīng)是臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，而目前組織壓力還未列入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，主要原因是沒(méi)有長(zhǎng)期安全有效的測(cè)量方法。急性脊髓損傷后通常要維持平均動(dòng)脈壓在85～90 mmHg，以期能提供合適水平的脊髓血管灌注[47-48]；然而脊髓灌注壓不僅由平均動(dòng)脈壓決定，實(shí)際是由平均動(dòng)脈壓和髓內(nèi)壓之間差值決定[25]。因此，需要臨床監(jiān)測(cè)髓內(nèi)壓來(lái)保證脊髓組織足夠的血液灌注，且強(qiáng)調(diào)需要治療性干預(yù)措施降低髓內(nèi)壓。監(jiān)測(cè)髓內(nèi)壓能夠指導(dǎo)脊髓損傷后手術(shù)減壓的時(shí)機(jī)和療效。髓內(nèi)壓力可能是脊髓損傷后繼發(fā)性損傷的重要病理生理機(jī)制，我們需要更深入了解脊髓損傷后髓內(nèi)壓的變化，從而形成針對(duì)抑制髓內(nèi)壓升高的新的治療方法。另外，髓內(nèi)壓監(jiān)測(cè)也可以用于很多其他方面，如導(dǎo)致脊髓腫脹的疾病(如縱向延伸的橫貫性脊髓炎等)[49-50]、確定髓內(nèi)注射水凝膠的最佳治療使用劑量[51]等。

本文分析了測(cè)量髓內(nèi)壓的影響因素并且歸納總結(jié)了髓內(nèi)壓的測(cè)量方法，該研究領(lǐng)域進(jìn)一步的發(fā)展方向可能是實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)活體監(jiān)測(cè)髓內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化。相信隨著遙測(cè)技術(shù)、三維有限元技術(shù)以及計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，人們一定能夠更加精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)髓內(nèi)壓，從而更好地了解脊髓損傷的病理生理機(jī)制。

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Advance in Measurement Methods of Intramedullary Pressure after Spinal Cord Injury(review)

ZHANG Xin,LI Jian-jun,YANG De-gang,LIU Chang-bin,ZHANG Wen-hao,YANG Ming-liang,DU Liang-jie, GAO Feng,LI Da-peng,GUO Yun,CAI Chang
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,China Rehabilitation Research Center,Beijing Bo'ai Hospital,Beijing 100068,China;3.Center of Neural Injury and Repair,Beijing Institute for Brain Disorders,Beijing 100068,China;4.Beijing Key Laboratory of Neural Injury and Rehabilitation,Beijing 100068,China

LI Jian-jun.E-mail:crrc100@163.com

The measurement of intramedullary pressure is particularly important in the research of spinal cord injury.This article analyzed the influence factors and the measurement methods of intramedullary pressure.The influence factors included edema,vascular regulation and bleeding,spinal dural,pia mater spinalis,cerebrospinal fluid,canalis vertebralis and body position,etc.The measurement methods included direct measurement methods,as the sensor placed in the parenchyma of spinal cord,intradural extramedullary or lumbar catheter, and measuring in vitro,and indirect measurement methods,as computer modeling and intraocular pressure measuring.

spinal cord injury;intramedullary pressure;influence factors;measurement methods;research progress;review

R651.2

A

1006-9771(2017)08-0919-05

2017-01-18

2017-02-03)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.08.010

1.國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81272164)；2.中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目(No.2015CZ-6)；3.國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012BAI34B02)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；3.北京腦重大疾病研究院神經(jīng)損傷與修復(fù)研究所，北京市100068；4.北京市神經(jīng)損傷與康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：張?chǎng)?1994-)，女，漢族，山東淄博市人，碩士研究生，主要研究方向：脊柱脊髓損傷的康復(fù)與治療。通訊作者：李建軍，男，教授，主任醫(yī)師，博士，博士后導(dǎo)師，主要研究方向：骨科及脊柱脊髓損傷的康復(fù)與治療。E-mail:crrc100@163.com。