癌癥患者失志癥候群的研究進(jìn)展

張立力，趙倩倩，楊智慧，方俊凱

·新進(jìn)展·

癌癥患者失志癥候群的研究進(jìn)展

張立力1*，趙倩倩1，楊智慧1，方俊凱2

E-mail:zhanglili_gz@126.com

失志癥候群是一種持續(xù)存在的痛苦以及失去生命意義的臨床綜合征，在癌癥患者中較常見(jiàn)。盡管失志癥候群尚未被正式收錄在國(guó)際疾病分類(ICD)和/或精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)的疾病診斷中，但國(guó)外學(xué)者已分別從不同角度描述失志癥候群的內(nèi)涵，且已在測(cè)評(píng)工具的研制上取得一定的成果，然而我國(guó)相關(guān)研究較少，僅有臺(tái)灣學(xué)者對(duì)失志癥候群展開(kāi)系統(tǒng)性的研究。本文擬從失志癥候群概念及其測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用效果方面對(duì)癌癥患者失志癥候群的現(xiàn)況進(jìn)行綜述，以期引起國(guó)內(nèi)學(xué)者在這一領(lǐng)域的重視和思考。

腫瘤；失志癥候群；綜述

張立力，趙倩倩，楊智慧，等.癌癥患者失志癥候群的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(30)：3822-3826.[www.chinagp.net]

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20世紀(jì)50年代起，心理因素與癌癥的關(guān)系研究開(kāi)始備受關(guān)注[1]。隨著心理腫瘤學(xué)的發(fā)展，與癌癥相關(guān)的心理癥狀逐漸被公眾所知，癌癥患者常見(jiàn)的心理癥狀包括抑郁、焦慮、無(wú)助、無(wú)望、自尊低下、主觀無(wú)能感及死亡恐懼等[2]。失志癥候群這一概念由澳洲學(xué)者于2002年正式提出，其是指一種持續(xù)的痛苦、無(wú)望、無(wú)助及失去生活意義與目標(biāo)的臨床綜合征[3]，在癌癥或其他嚴(yán)重疾病的患者中較常見(jiàn)。近10年的研究表明，失志癥候群在癌癥或臨終患者中的發(fā)生率為13%～49%[4]，盡管如此，失志癥候群這一診斷仍未被納入精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)和國(guó)際疾病分類(ICD)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中[5]。

失志癥候群因與抑郁癥狀相似而不易被醫(yī)護(hù)人員察覺(jué)[6]。臺(tái)北馬偕紀(jì)念醫(yī)院精神科對(duì)214例癌癥患者的調(diào)查顯示，如果僅以DSM為診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估癌癥患者的心理狀況，將會(huì)有近1/4的失志患者因未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)而被臨床醫(yī)生忽略[7]，因此失志癥候群這一新名詞值得研究者們重視。筆者查閱大量文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)大陸學(xué)者對(duì)失志癥候群的相關(guān)報(bào)道，本文擬從失志癥候群相關(guān)概念及評(píng)估工具2個(gè)方面綜述其研究現(xiàn)況，為癌癥患者失志癥候群的癥狀管理及今后的研究方向提供參考。

1 失志癥候群相關(guān)概念

1.1 失志癥候群的概念及其發(fā)展歷史 在失志癥候群這一概念未正式提出之前，1967年ENGEL[8]提出放棄綜合征的概念，放棄綜合征是一種沮喪、無(wú)力應(yīng)對(duì)、無(wú)望和無(wú)助的心理狀態(tài)。隨后FRANK等[9]結(jié)合ENGEL[8]的觀點(diǎn)首次對(duì)失志進(jìn)行描述：個(gè)體經(jīng)歷持續(xù)的主觀無(wú)能感或感覺(jué)無(wú)法達(dá)到自己以及周圍人的期望，在這種心境下，先前的應(yīng)對(duì)策略已不再對(duì)現(xiàn)在的問(wèn)題及環(huán)境有效。DE FIGUEIREDO等[10]強(qiáng)調(diào)心理痛苦和主觀無(wú)能感為失志的2個(gè)主要成分。在學(xué)者們前期研究的基礎(chǔ)上，CLARKE等[3]于2002年正式提出失志癥候群這一概念，即一種持續(xù)的痛苦、無(wú)望、無(wú)助及失去生活意義與目標(biāo)的臨床綜合征，被推薦編碼為DSM疾病診斷“影響身體狀況的心理因素”分類中的一種。

1.2 失志癥候群與無(wú)望感、無(wú)助感 從失志癥候群的概念中可以看出，失志與無(wú)望、無(wú)助關(guān)系密切，或者說(shuō)無(wú)望、無(wú)助是失志的癥狀表現(xiàn)。SELIGMAN等[11]的習(xí)得性無(wú)助理論框架提出無(wú)助感認(rèn)知再現(xiàn)源于無(wú)望感。而無(wú)望感與無(wú)助感兩個(gè)概念也存在質(zhì)的差異[12]。無(wú)望感源于自我認(rèn)同感不足，把自己歸咎為失敗的唯一責(zé)任人，并且認(rèn)為眼前的困難是自己或可尋求幫助的他人也無(wú)法克服的。無(wú)助感源于外部因素或客觀原因，是一種即使透過(guò)積極的自我干預(yù)也不能恢復(fù)心理健康的滿足感喪失或被拋棄感。由于把定位轉(zhuǎn)向外界，因此無(wú)助感相較于無(wú)望感更積極。WEISHAAR等[13]認(rèn)為無(wú)望感是促使個(gè)體產(chǎn)生自殺意向和自殺行為的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素。OWEN等[14]也認(rèn)為癌癥患者自殺意向與無(wú)望感密切相關(guān)。此后的認(rèn)為失志癥候群患者更容易產(chǎn)生自殺意向的研究也強(qiáng)調(diào)自殺意向主要是無(wú)望感在發(fā)揮作用[15]。

1.3 失志癥候群與主觀無(wú)能感 主觀無(wú)能感即無(wú)法應(yīng)付自己以及周圍人均覺(jué)得他/她能夠處理的問(wèn)題，個(gè)體感覺(jué)失去對(duì)外在和自我的掌控力[16]。DE FIGUEIREDO[17]認(rèn)為主觀無(wú)能感是失志癥候群的主要臨床特征。在精神學(xué)研究中，主觀無(wú)能感被認(rèn)為是一種合理、正常、非病態(tài)的情感表達(dá)，尤其是在面對(duì)癌癥等威脅生命的壓力事件時(shí)[16]。而失志癥候群則是喪失信仰、價(jià)值觀或目標(biāo)，有嚴(yán)重存在意義缺失困擾的疾病。

1.4 失志癥候群與抑郁癥 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)已在DSM和ICD中編碼，抑郁癥是一種持續(xù)的情緒低落狀態(tài)，影響個(gè)體的想法、行為和主觀幸福感，常伴有傷心、焦慮、空虛、無(wú)望和煩躁不安等情緒。抑郁癥的核心癥狀是快感缺失，即體驗(yàn)快樂(lè)的能力下降[18]。自失志癥候群的概念被引入以來(lái)，許多學(xué)者均在努力區(qū)分失志癥候群與抑郁癥的差異，失志癥候群被部分學(xué)者認(rèn)為是抑郁癥的前期表現(xiàn)，或是跟抑郁癥共存的一種癥狀，或是不同于抑郁癥的一種全新診斷[7,19-21]。雖然目前尚未對(duì)此達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但可以明確的是抑郁癥多為生物因素，需借助抗抑郁藥物治療，而失志癥候群的核心是失去生活的意義與目標(biāo)，傾向于采用意義療法等心理治療方法[22]。

2 失志癥候群相關(guān)評(píng)估工具

雖然失志癥候群尚未被明確定義為一種正式的疾病，學(xué)者們依然從不同角度提出對(duì)失志癥候群的看法[23]。在實(shí)際診斷中，失志癥候群這種持續(xù)性的情緒低落很容易被抑郁癥覆蓋而造成診斷困難。對(duì)癌癥患者而言，疾病本身及治療常會(huì)引發(fā)乏力、精神差等低落情緒[2]，因此癌癥患者的失志癥候群更容易被醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為是一種正常反應(yīng)，從而忽視治療。對(duì)癌癥患者失志癥候群管理的關(guān)鍵在于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)失志現(xiàn)象的識(shí)別能力，選擇合適的評(píng)估工具。筆者查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)失志癥候群相關(guān)評(píng)估工具有4種，并將以評(píng)估工具的研發(fā)時(shí)間為順序，從工具的研發(fā)背景、評(píng)估方法、應(yīng)用人群及信效度等方面進(jìn)行列舉。

2.1 精神疾病流行病學(xué)研究-失志量表(PERI-D) PERI-D由DOHRENWEND等[24]在FRANK等[9]對(duì)失志現(xiàn)象描述的理論基礎(chǔ)上研發(fā)，由研究對(duì)象根據(jù)過(guò)去1年的經(jīng)歷和感受進(jìn)行自評(píng)，共包括27個(gè)條目8個(gè)維度(焦慮、悲哀、低自尊、無(wú)望-無(wú)助感、思維混亂、恐懼、精神心理癥狀和認(rèn)知生理癥狀)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，0～4分別表示從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是。PERI-D得分越高表示失志癥候群越嚴(yán)重，≥28分提示患者有失志現(xiàn)象[25]。PERI-D具有較好的效度和信度，能夠有效區(qū)分精神疾病患者和非精神疾病患者，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.90[24]。PERI-D被美國(guó)學(xué)者在不同人種，包括白種人、非洲人及拉丁美洲后裔中進(jìn)行廣泛驗(yàn)證[26]。波蘭、以色列、德國(guó)等學(xué)者也將其在本國(guó)應(yīng)用和推廣[23]，然而PERI-D尚未在非西方國(guó)家使用，也未被應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域。

DOHRENWEND等[24]最初對(duì)PERI-D開(kāi)發(fā)的目的是篩查社區(qū)人群的精神癥狀。隨后有研究顯示，PERI-D也可有效評(píng)估慢性疼痛患者的精神困擾[27]。因?yàn)樯鐓^(qū)人群失志癥候群的發(fā)生率高(20%～30%)[23]，PERI-D可用于評(píng)估處于任何壓力事件中的健康人群。但由于PERI-D缺乏對(duì)失志癥候群核心癥狀-主觀無(wú)能感的評(píng)估，癥狀隨時(shí)間變化的差異性小，而被部分學(xué)者質(zhì)疑其效度[23]。

2.2 心身研究診斷準(zhǔn)則(DCPR) DCPR由FAVA等[28]于1995年修訂，開(kāi)發(fā)的最初目的是為心身癥狀的評(píng)估提供概念框架和具體診斷依據(jù)。DCPR通常由精神科醫(yī)生采用半結(jié)構(gòu)式訪談評(píng)估患者的心身癥狀，共58個(gè)是非題，評(píng)估12個(gè)器質(zhì)性或功能性心身癥狀，失志癥候群是其中的一個(gè)心身癥狀。在DCPR中，判斷是否有失志癥候群的診斷依據(jù)包括：患者有無(wú)法適應(yīng)的壓力問(wèn)題或因無(wú)法達(dá)到自己或周圍人的期望而感到失??；患者處于無(wú)助、無(wú)望或者放棄的感覺(jué)狀態(tài)；這種狀態(tài)至少持續(xù)并廣泛存在1個(gè)月。

GALEAZZI等[29]首次將DCPR用于需要精神科醫(yī)生介入會(huì)診的非精神科住院患者的心理評(píng)估中，2名精神科醫(yī)師同時(shí)評(píng)估100例研究對(duì)象，評(píng)估者間一致性信度Cohen′s Kappa值為0.90。DCPR不僅被應(yīng)用于患者的心理評(píng)估，還被應(yīng)用在健康人群中[30]。GRASSI等[31]將DCPR用于癌癥患者，發(fā)現(xiàn)失志癥候群在乳腺癌患者中的發(fā)生率為28.8%。相較于DSM,DCPR在評(píng)估患者心理困擾癥狀及疾病心理反應(yīng)中有較好的靈敏度[32]。在精神疾病領(lǐng)域，結(jié)合DCPR可有效篩選未被DSM診斷出的心身癥狀。然而DCPR在實(shí)際操作時(shí)需要專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，對(duì)評(píng)估者的要求較高，不易在臨床廣泛推廣。

2.3 失志量表(DS) DS由KISSANE等[20]于2004年研發(fā)，共24個(gè)條目、5個(gè)維度(無(wú)意義感、情緒不安感、沮喪感、無(wú)助感及失敗感)。DS內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.94，各分維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87、0.85、0.89、0.84、0.71。DS由研究對(duì)象根據(jù)過(guò)去2周的經(jīng)歷和感受進(jìn)行自評(píng)，選項(xiàng)為非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，計(jì)分為0～4分，得分越高表明失志現(xiàn)象越嚴(yán)重。DS已被廣泛應(yīng)用于澳大利亞、美國(guó)、愛(ài)爾蘭、意大利、葡萄牙、德國(guó)、中國(guó)(臺(tái)灣)等地的人群，大多數(shù)研究能有效區(qū)分失志癥候群和抑郁癥[4]。而一項(xiàng)在葡萄牙晚期癌癥患者的研究中卻無(wú)法區(qū)分出失志癥候群與抑郁癥[33]。DS多用于癌癥和安寧療護(hù)的患者，研究多以DS總分≥30分作為高失志現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，而意大利版的DS則將失志現(xiàn)象分為高、中、低3類，分別為≥35分、6～34分、≤5分[34]。

中文版DS由臺(tái)北馬偕紀(jì)念醫(yī)院于2010年漢化[7],保留原量表的24個(gè)條目、5個(gè)維度，其中條目6“我心靈平安”在主成分分析時(shí)由于其包括太多成分，而被獨(dú)立，不列為任何一個(gè)維度，可能的原因?yàn)樵谥袊?guó)文化中很少使用“心靈”二字，因此造成受試對(duì)象的理解偏差。中文版DS內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.92，其能區(qū)分出失志癥候群和抑郁癥，可有效用于臺(tái)灣癌癥患者失志癥候群的篩查，但尚未在大陸患者中進(jìn)行驗(yàn)證。臺(tái)灣學(xué)者的另一項(xiàng)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對(duì)癌癥患者而言，失志癥候群較抑郁癥有更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[35]，因此大陸學(xué)者在研究時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)是否存在此現(xiàn)象。

2016年，Kissane研究團(tuán)隊(duì)在墨爾本211例癌癥和其他嚴(yán)重疾病患者的研究中，進(jìn)一步將DS簡(jiǎn)化為DS-Ⅱ，刪除了原量表中的條目3、6、10、14、16、17、21、22[36-37]。DS-Ⅱ是由研究對(duì)象根據(jù)過(guò)去2周的經(jīng)歷和感受進(jìn)行自評(píng)，共16個(gè)條目、2個(gè)維度(意義和目標(biāo)、困擾和應(yīng)對(duì)能力)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)修改為0～2分，分別為從不、有時(shí)、經(jīng)常。研究顯示，DS-Ⅱ可以更好地應(yīng)用于臨床評(píng)估和科研[36-37]，但有待在更多人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.4 主觀無(wú)能感量表(SIS) SIS由COCKRAM等[16]于2009年研發(fā)，由研究對(duì)象根據(jù)過(guò)去1周的經(jīng)歷和感受進(jìn)行自評(píng)，共12個(gè)條目、1個(gè)維度。COCKRAM等[16]對(duì)112例癌癥患者進(jìn)行SIS測(cè)試，發(fā)現(xiàn)SIS具有較好的信度，其內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.84。一項(xiàng)對(duì)71例癌癥患者的研究驗(yàn)證了主觀無(wú)能感是失志癥候群的主要臨床特征[38]。然而SIS的應(yīng)用研究?jī)H有以上2篇文獻(xiàn)[16,38]，與抑郁癥等相似癥狀的區(qū)分效度及其他失志量表的校標(biāo)效度尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 小結(jié)

3.1 癌癥患者失志癥候群的研究值得大陸學(xué)者重視 雖然大陸學(xué)者尚未對(duì)失志癥候群展開(kāi)系統(tǒng)性研究，但失志現(xiàn)象依然值得大陸學(xué)者們重視。2016-11-05，北京大學(xué)心理健康咨詢師徐凱文教授在“第九屆新東方家庭教育高峰論壇”上發(fā)表題為《時(shí)代空心病與焦慮經(jīng)濟(jì)學(xué)》的演講[39]，雖然空心病是徐凱文教授首次提出來(lái)的名詞，但是這一演講卻引起了公眾的共鳴。徐凱文教授認(rèn)為在時(shí)代壓力下，越來(lái)越多的青少年出現(xiàn)由價(jià)值觀缺陷導(dǎo)致的心理障礙，這是一種非常嚴(yán)重的新癥狀[39]。在癌癥診斷、治療及復(fù)發(fā)的過(guò)程中，患者常因治療的復(fù)雜性和復(fù)發(fā)的不確定性而不得不面臨生存困境，這使他們感到很無(wú)助、孤獨(dú)、懼怕，甚至覺(jué)得生存無(wú)意義[2]。因此失志現(xiàn)象在大陸地區(qū)并非不存在，失志癥候群值得腫瘤科醫(yī)護(hù)人員重視，并在臨床照護(hù)中做到及時(shí)評(píng)估相關(guān)癥狀，早期實(shí)施心理干預(yù)。

3.2 失志癥候群評(píng)估工具在癌癥領(lǐng)域的應(yīng)用評(píng)價(jià) 上述4種評(píng)估工具只有PERI-D已在不同人種中進(jìn)行了驗(yàn)證，但PERI-D主要應(yīng)用于社區(qū)及精神領(lǐng)域，尚未涉及癌癥領(lǐng)域。TECUTA等[23]對(duì)失志癥候群流行病學(xué)研究分析顯示，PERI-D測(cè)得社區(qū)人群失志癥候群的發(fā)生率為20%～30%，高于DCPR在健康人群中2%～5%[40]，因此需要將PERI-D跟其他失志癥候群評(píng)估量表同時(shí)用于癌癥人群，分析比較其是否適用于癌癥人群。

DCPR要求評(píng)估者通過(guò)與患者面對(duì)面訪談后做出判斷[30]，因此資料收集及評(píng)估可能更真實(shí)，同時(shí)要求評(píng)估者需對(duì)失志癥候群有較深的理解，雖已有研究者將其應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域，但因?qū)嶋H評(píng)估操作中較費(fèi)時(shí)，難度系數(shù)較大，而不適用于大范圍的臨床篩檢。

SIS的研發(fā)與應(yīng)用均在癌癥領(lǐng)域，且目前有關(guān)其應(yīng)用的文獻(xiàn)僅有2篇[16,38]，同時(shí)文獻(xiàn)也僅對(duì)其信度做了評(píng)價(jià)，其效度仍待進(jìn)一步驗(yàn)證。

DS和DS-Ⅱ的研發(fā)和應(yīng)用多為癌癥末期或處于安寧療護(hù)階段的患者[4]，多數(shù)研究顯示DS可區(qū)分失志癥候群和抑郁癥[4],部分研究卻顯示DS無(wú)法有效區(qū)分失志癥候群和抑郁癥[33]。目前我國(guó)對(duì)DS的研究較少，臺(tái)灣學(xué)者雖已將DS漢化，并驗(yàn)證其可用于癌癥患者失志癥候群的篩檢，但是若將中文版DS應(yīng)用于大陸癌癥患者尚需進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)文化的調(diào)適，而刪除了條目6“我心靈平安”的簡(jiǎn)化版DS-Ⅱ[36-37]是否更適用于大陸人群，仍需更多的研究支持。

3.3 結(jié)合意義療法對(duì)失志癥候群進(jìn)行心理干預(yù) 意義療法理論表明，努力發(fā)現(xiàn)生命意義是人最主要的動(dòng)力，而喪失生命意義和生活動(dòng)力則是失志癥候群的基本特征[41]。ROBINSON等[42]認(rèn)為可借助意義療法改善失志癥候群患者的自殺意念。心理學(xué)界常用的意義療法干預(yù)措施有生命回顧和群體生命意義等治療[43]。在生命回顧過(guò)程中，個(gè)體不斷自省和挖掘內(nèi)在的積極力量，重新體驗(yàn)成就感，找尋生命責(zé)任，進(jìn)而建立生命意義[43]。群體生命意義則主要借助同理，使個(gè)體被他人的積極力量感染[43]。COCKRAM等[38]研究表明，認(rèn)知壓力高、社會(huì)支持低的人群會(huì)有更嚴(yán)重的沮喪感和主觀無(wú)能感，而及時(shí)有效的社會(huì)支持可減少失志癥候群的形成。因此在對(duì)失志癥候群患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一方面可通過(guò)意義療法開(kāi)發(fā)患者自身積極資源，增加其對(duì)環(huán)境的控制感，另一方面可通過(guò)增加社會(huì)支持，借助宗教或其他社會(huì)團(tuán)體等外部調(diào)節(jié)的方式幫助其重獲信念，提高幸福感。

3.4 未來(lái)的研究方向 目前國(guó)外有關(guān)失志癥候群的研究，多為靜態(tài)地描述失志現(xiàn)象及分析失志的危險(xiǎn)因素，研究方法以橫斷面的量性調(diào)查為主，觀察失志癥候群隨疾病進(jìn)展的縱向變化特征的研究較少。今后可結(jié)合質(zhì)性和縱向調(diào)查研究，進(jìn)一步挖掘失志現(xiàn)象的縱向變化規(guī)律。在研究?jī)?nèi)容上，綜合失志癥候群的危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，為失志癥候群的預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。同時(shí)，可從流行病學(xué)、癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀與壓力事件的因果關(guān)系等方面對(duì)比分析國(guó)內(nèi)癌癥患者和一般人群的失志特征。

作者貢獻(xiàn)：張立力負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；趙倩倩進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)資料收集、整理，撰寫(xiě)論文；楊智慧，方俊凱進(jìn)行論文修訂。

本文無(wú)利益沖突。

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RecentDevelopmentsinDemoralizationSyndromeofCancerPatients

ZHANGLi-li1*,ZHAOQian-qian1,YANGZhi-hui1,FANGJun-kai2

1.SchoolofNursing,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China2.DepartmentofPsychiatry，MackayMemorialHospital,Taipei112,China

*Correspondingauthor:ZHANGLi-li,Professor,Doctoralsupervisor；E-mail:zhanglili_gz@126.com

Demoralization syndrome is a clinical syndrome of persistent pain with the loss of life meaning,which is common among cancer patients.Although it has not been recorded as a new diagnosis in the ICD and(or) DSM system,foreign scholars have already tried to explain its content from multi-aspects,and there are certain achievements in the development of assessment instruments.However,there are few related studies in China，only the Taiwan scholars have systematically studied the symptom disorder.We reviewed the history of concept and application of assessment instruments about demoralization syndrome in cancer patients,in the hope of causing the attention of domestic scholars in this field research.

Neoplasms；Demoralization syndrome;Review

R 739.9 R 395.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.048

2017-04-23；

2017-08-04)

(本文編輯：毛亞敏)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2017A020215093)

1.510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.112臺(tái)北市，臺(tái)北馬偕紀(jì)念醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)部

*通信作者：張立力，教授，博士生導(dǎo)師；