聲脈沖輻射力成像與實時剪切波彈性成像診斷肝纖維化程度的價值研究

陳雪梅，江小英，盧詠梅，夏良華

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

聲脈沖輻射力成像與實時剪切波彈性成像診斷肝纖維化程度的價值研究

陳雪梅1*，江小英2，盧詠梅1，夏良華3

目的探討聲脈沖輻射力成像(ARFI)、實時剪切波彈性成像(SWE)診斷肝纖維化程度的價值，以期為臨床工作提供參考。方法選擇2015年1月—2016年5月于上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院就診的符合納入標準的慢性肝病患者149例為研究對象。收集患者一般資料，分別采用ARFI、SWE檢測患者的肝實質硬度(LS)。根據(jù)ARFI、SWE檢查結果，將患者分別分為ARFI檢測到LS組、ARFI未檢測到LS組和SWE檢測到LS組、SWE未檢測到LS組。收集并比較ARFI檢測到LS組與ARFI未檢測到LS組、SWE檢測到LS組與SWE未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平。采用多因素Logistic回歸分析計算ARFI、SWE聯(lián)合的多因素Logistic回歸方程；以超聲引導下肝臟穿刺活檢結果為金標準，分別繪制ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化程度(≥S2、≥S3、S4期)的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計算ROC曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度。結果ARFI檢測到LS率高于SWE(P<0.05)。ARFI檢測到LS組與ARFI未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。SWE檢測到LS組與SWE未檢測到LS組患者性別、年齡、ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SWE檢測到LS組患者BMI低于SWE未檢測到LS組(P<0.05)。ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的AUC分別為0.936〔95%CI(0.895，0.978)〕、0.837〔95%CI(0.754，0.919)〕、0.972〔95%CI(0.949，0.995)〕，臨界值分別為1.32 m/s、17.14 kPa、-9.228，靈敏度分別為87.8%、80.0%、91.1%，特異度分別為97.3%、83.8%、91.9%。ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC分別為0.915〔95%CI(0.859，0.970)〕、0.867〔95%CI(0.796，0.938)〕、0.910〔95%CI(0.851，0.968)〕，臨界值分別為1.45 m/s、25.36 kPa、7.114，靈敏度分別為90.9%、85.5%、90.9%，特異度分別為88.9%、87.5%、91.7%。ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC分別為0.860〔95%CI(0.746，0.974)〕、0.948〔95%CI(0.902，0.993)〕、0.975〔95%CI(0.949，1.000)〕，臨界值分別為1.52 m/s、38.54 kPa、1.878，靈敏度分別為88.0%、96.0%、96.0%，特異度分別為92.2%、93.1%、91.2%。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2、≥S3期的AUC大于SWE，診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC小于SWE(P<0.05)。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2、S4期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合(P<0.05)；ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC與ARFI、SWE聯(lián)合比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2、≥S3、S4期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合(P<0.05)。結論ARFI、SWE聯(lián)合診斷肝纖維化程度的價值較單獨ARFI、SWE好。

肝硬化；肝纖維化；超聲檢查；診斷；超聲輻射脈沖成像；實時剪切波彈性成像

陳雪梅,江小英,盧詠梅,等.聲脈沖輻射力成像與實時剪切波彈性成像診斷肝纖維化程度的價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(30)：3796-3802.[www.chinagp.net]

CHEN X M,JIANG X Y,LU Y M,et al.Value of acoustic radiation force impulse imaging versus real-time shear wave elastography in the diagnosis of hepatic fibrosis[J].Chinese General Practice，2017，20(30)：3796-3802.

由于各種病因導致的慢性肝病會持續(xù)反復引起肝實質發(fā)生炎癥、變性壞死等病理改變，導致肝臟纖維結締組織增生從而發(fā)生肝纖維化[1]。而各種慢性肝炎的早期并無特異性癥狀和體征，許多患者在出現(xiàn)明顯癥狀后再就診時常已進展為肝硬化甚至肝衰竭等。由于肝纖維化本身是可逆的，如果能早期診斷并采取合理的干預措施，可以延緩甚至阻斷其進展。而即使是到了肝硬化階段，如果能及早檢查發(fā)現(xiàn)，也可以有效避免失代償性肝硬化引起的腹腔積液、消化道大出血等不良后果[2]。因此，采取能有效檢出肝纖維化的方法對患者進行檢查，隨訪其肝臟病變情況具有重要的臨床意義。

目前診斷肝纖維化或肝硬化的金標準是肝臟組織活檢，但其具有創(chuàng)傷性，且不宜重復取樣。因此，尋找準確、無創(chuàng)傷、可重復的檢查方法，對于動態(tài)觀察患者肝臟病變情況極其重要。近年來，出現(xiàn)了聲脈沖輻射力成像(ARFI)、實時剪切波彈性成像(SWE)等可用于檢測肝纖維化和肝硬化的超聲技術，且其具有無創(chuàng)、可重復、操作簡便等優(yōu)點[3]。ARFI和SWE在臨床上均有較多的應用，但其診斷肝纖維化的效能是否存在差異尚不清楚。因此，本研究對比分析了ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷肝纖維化的價值，以期為臨床工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)超聲引導下肝臟穿刺活檢確診，并依據(jù)病毒性肝炎防治方案[4]對肝纖維化程度進行分期：S0期，無纖維化；S1期，匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內纖維化；S2期，匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結構保留；S3期，纖維間隔伴小葉結構紊亂，無肝硬化；S4期，早期肝硬化。其中≥S2期為輕-重度肝纖維化，≥S3期為重度肝纖維化，S4期為早期肝硬化。(2)穿刺前接受肝臟ARFI、SWE檢查。排除標準：肝臟惡性腫瘤者。

1.2 研究對象 選擇2015年1月—2016年5月于上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院就診的符合納入標準的慢性肝病患者149例為研究對象。本研究通過了上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院倫理委員會審批，患者均了解研究意義并簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、BMI、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平、疾病類型、肝纖維化分期。

1.3.2 ARFI檢查 采用ACOUSON S3000彩色超聲診斷儀(西門子股份公司)對患者進行肝臟ARFI檢查，6C l凸陣探頭，頻率為1.0～6.0 MHz，由同一名超聲醫(yī)師操作?；颊呷⊙雠P位或左側臥位，將探頭置于肝臟右前葉處，彈性取樣框與肝臟表面垂直，置于距探頭表面約4 cm的肝臟實質區(qū)域內，并避開周圍管道結構。檢查時囑患者屏住呼吸，發(fā)動高強度低頻的脈沖波，接收并記錄其橫向剪切波速度(Vs)(見圖1)，單位m/s。Vs越大，表明肝臟硬度越大。每例患者重復檢查10次，取平均值記為肝實質硬度(LS)。

1.3.3 SWE檢查 采用AixPlorer型實時剪切波彈性成像超聲診斷儀(法國 Supersonic Imagine公司)對患者進行肝臟SWE檢查，SC6-1凸探頭，頻率為1～6 MHz，由同一名超聲醫(yī)師操作?；颊呷∑脚P位，右上肢上抬，先將探頭置于患者的右鎖骨中線4～5肋間做二維超聲檢測，選擇肝右葉進行檢測，切換到彈性成像模式后，將取樣框置于肝包膜下1～5 cm的肝實質內，并避開周圍管道結構。囑患者吸氣并屏住呼吸3～5 s進行成像，選取直徑為2 cm左右的感興趣區(qū)域測量彈性值，單位為kPa(見圖2)。彈性值為楊氏模量值，該值越大表明肝臟硬度越大。每例患者重復測量5次，取平均值記為LS。

1.4 分組及觀察指標 根據(jù)ARFI、SWE檢查結果，將患者分別分為ARFI檢測到LS組、ARFI未檢測到LS組和SWE檢測到LS組、SWE未檢測到LS組。收集并比較ARFI檢測到LS組與ARFI未檢測到LS組、SWE檢測到LS組與SWE未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平。

本研究價值：

肝纖維化具有可逆性，早期診斷及干預可以延緩進展。肝組織活檢具有創(chuàng)傷性、不宜重復取樣等缺點。而聲脈沖輻射力成像(ARFI)、實時剪切波彈性成像(SWE)具有無創(chuàng)、可重復、操作簡便等優(yōu)點。本研究對比分析了ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷肝纖維化程度(≥S2、≥S3、S4期)的價值，結果顯示，對于早期肝纖維化患者優(yōu)先使用ARFI，對于肝纖維化S4期的患者則優(yōu)先使用SWE，而單獨ARFI或SWE診斷結果不明確或對診斷結果有所懷疑時，或者不了解患者肝纖維化程度時，兩者聯(lián)合診斷可以提高診斷正確率。

2 結果

2.1 一般資料 149例患者中，男84例，女65例；年齡21～74歲，平均年齡(53.4±12.9)歲；BMI(27.0±5.8)kg/m2；ALT(58.8±20.3)U/L；疾病類型：慢性乙型肝炎103例，慢性丙型肝炎20例，藥物損傷性肝炎13例，原發(fā)性膽汁性肝硬化10例，酒精性肝炎3例；肝纖維化分期：S0期11例，S1期40例，S2期40例，S3期33例，S4期25例；ARFI檢測到LS 140例(94.0%)，SWE檢測到LS 127例(85.2%)。ARFI檢測到LS率高于SWE，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.111，P=0.043)。

2.2 ARFI檢測到LS組與ARFI未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平比較 ARFI檢測到LS組與ARFI未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

圖1 肝臟ARFI檢查

圖2 肝臟SWE檢查

表1 ARFI檢測到LS組與ARFI未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平比較

Table1 Sex distribution,age distribution,BMI and ALT levels in group with ARFI-identified LS and group without ARFI-identified LS

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)BMI(x±s,kg/m2)ALT(x±s,U/L)ARFI未檢測到LS組 9 4/5 51.5±10.927.3±6.656.8±19.8ARFI檢測到LS組14080/6056.3±11.426.4±5.363.6±21.5t(χ2)值3.227a1.7910.7011.350P值0.0720.0750.4840.179

注：a為χ2值；ARFI=聲脈沖輻射力成像，LS=肝實質硬度，ALT=丙氨酸氨基轉移酶

2.3 SWE檢測到LS組與SWE未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平比較 SWE檢測到LS組與SWE未檢測到LS組患者性別、年齡、ALT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SWE檢測到LS組患者BMI低于SWE未檢測到LS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 SWE檢測到LS組與SWE未檢測到LS組患者性別、年齡、BMI、ALT水平比較

Table2 Sex distribution,age distribution,BMI and ALT levels in group with SWE-identified LS and group without SWE-identified LS

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)BMI(x±s,kg/m2)ALT(x±s,U/L)SWE未檢測到LS組 22 14/855.8±12.430.3±6.061.8±21.0SWE檢測到LS組12770/5752.1±10.824.2±6.756.7±19.4t(χ2)值1.497a1.4515.9221.622P值0.2210.149<0.0010.106

注：a為χ2值；SWE=實時剪切波彈性成像

2.4 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化程度的價值 ARFI和SWE均可檢測到LS 127例，其肝纖維化分期為：S0期6例，S1期31例，S2期35例，S3期30例，S4期25例。

2.4.1 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的價值 以肝纖維化是否≥S2期為因變量(賦值：是=1，否=0)，ARFI、SWE檢查結果為自變量(連續(xù)型變量)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，y=-27.069+8.530×ARFI檢查結果+0.384×SWE檢查結果。ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的AUC分別為0.936〔95%CI(0.895，0.978)〕、0.837〔95%CI(0.754，0.919)〕、0.972〔95%CI(0.949，0.995)〕(見圖3)，臨界值分別為1.32 m/s、17.14 kPa、-9.228，靈敏度分別為87.8%、80.0%、91.1%，特異度分別為97.3%、83.8%、91.9%。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的AUC大于SWE，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.870，P=0.015)；ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.023，P=0.011)；SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.550，P=0.001)。

注：ARFI=聲脈沖輻射力成像，SWE=實時剪切波彈性成像

圖3 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的ROC曲線

Figure3 ROC curves of ARFI,SWE and ARFI combined with SWE for the diagnosis of liver fibrosis in stages 2-4 in patients with chronic liver disease

2.4.2 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的價值 以肝纖維化是否≥S3期為因變量(賦值：是=1，否=0)，ARFI、SWE檢查結果為自變量(連續(xù)型變量)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，y=-28.529+17.900×ARFI檢查結果+0.382×SWE檢查結果。ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC分別為0.915〔95%CI(0.859，0.970)〕、0.867〔95%CI(0.796，0.938)〕、0.910〔95%CI(0.851，0.968)〕(見圖4)，臨界值分別為1.45 m/s、25.36 kPa、7.114，靈敏度分別為90.9%、85.5%、90.9%，特異度分別為88.9%、87.5%、91.7%。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC大于SWE，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.671，P=0.004)；ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC與ARFI、SWE聯(lián)合比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.193，P=0.072)；SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.837，P=0.006)。

2.4.3 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的價值 以肝纖維化是否為S4期為因變量(賦值：是=1，否=0)，ARFI、SWE檢查結果為自變量(連續(xù)型變量)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，y=-16.903+9.567×ARFI檢查結果+0.110×SWE檢查結果。ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC分別為0.860〔95%CI(0.746，0.974)〕、0.948〔95%CI(0.902，0.993)〕、0.975〔95%CI(0.949，1.000)〕(見圖5)，臨界值分別為1.52 m/s、38.54 kPa、1.878，靈敏度分別為88.0%、96.0%、96.0%，特異度分別為92.2%、93.1%、91.2%。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC小于SWE，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.462，P=0.022)；ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.736，P=0.003)；SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.243，P=0.008)。

圖4 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的ROC曲線

Figure4 ROC curves of ARFI,SWE and ARFI combined with SWE for the diagnosis of liver fibrosis in stages 3-4 in patients with chronic liver disease

圖5 ARFI、SWE及其聯(lián)合診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的ROC曲線

Figure5 ROC curves of ARFI,SWE and ARFI combined with SWE for the diagnosis of liver fibrosis in stage 4 in patients with chronic liver disease

3 討論

肝纖維化是機體對于慢性肝損傷產(chǎn)生的一種修復反應，可進展為失代償期肝硬化、肝癌等嚴重影響患者生命安全的疾病[1,5]。而肝纖維化如能在早期確診，并進行合理的治療，可以有效延緩甚至逆轉進程。目前診斷肝纖維化的金標準是肝組織穿刺活檢，但其具有創(chuàng)傷性，且存在穿刺引發(fā)癌細胞種植轉移等風險以及并發(fā)癥，不宜重復檢測，難以動態(tài)觀察患者肝纖維化進展[2,6-8]。超聲作為一種操作簡便、經(jīng)濟、可重復進行的無創(chuàng)檢查，是肝臟觀察中應用最多的影像學方法。但肝臟早期出現(xiàn)纖維化時，其組織的聲界面特征抗阻差或聲強散射系數(shù)變化并不顯著，因此常規(guī)的超聲檢查診斷肝纖維化的靈敏度和特異度不高[9-10]。然而，彈性成像技術克服了常規(guī)超聲檢查的局限性，在肝纖維化早期即可檢測出肝臟彈性模量即肝臟硬度變化[11-12]。

本研究結果顯示，ARFI檢測到LS率高于SWE，說明單純ARFI在整體檢測LS方面可能較單純SWE效果好。SWE檢測到LS組患者BMI低于SWE未檢測到LS組，說明BMI可能會影響SWE檢測LS，可能是由于BMI較大的患者腹壁脂肪層較厚，影響測量[13]。ARFI、SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期的AUC分別為0.936、0.837，臨界值分別為1.32 m/s、17.14 kPa，靈敏度分別為87.8%、80.0%，特異度分別為97.3%、83.8%；ARFI、SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC分別為0.915、0.867，臨界值分別為1.45 m/s、25.36 kPa，靈敏度分別為90.9%、85.5%，特異度分別為88.9%、87.5%；ARFI、SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC分別為0.860、0.948，臨界值分別為1.52 m/s、38.54 kPa，靈敏度分別為88.0%、96.0%，特異度分別為92.2%、93.1%；可見ARFI和SWE兩種技術對肝纖維化均有較好的診斷效能。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期、≥S3期的AUC大于SWE，說明與SWE比較，ARFI在慢性肝病早期檢測肝纖維化中有良好的價值。ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化S4期的AUC小于SWE，說明SWE在慢性肝病時間較長、重度肝纖維化或早期肝硬化患者中有較好的診斷價值，這與FERRAIOLI等[14]的研究結果一致。

ARFI、SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S2期、S4期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合；ARFI單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC與ARFI、SWE聯(lián)合無差異；SWE單獨診斷慢性肝病患者肝纖維化≥S3期的AUC小于ARFI、SWE聯(lián)合。ARFI通過向所測組織區(qū)域發(fā)射推進脈沖，使局部形變并產(chǎn)生橫向剪切波，系統(tǒng)可采集該剪切波信號并計算出Vs，從而診斷組織的彈性模量[15]；而SWE通過超高速成像系統(tǒng)采集組織內產(chǎn)生的剪切波，并根據(jù)相關公式計算出彈性模量值(楊氏模量值)，即所測組織的硬度絕對值[16]。兩種技術的檢測原理有所差異，兩者聯(lián)合可以彌補不足，提高診斷效能。因此，在臨床工作中，對于單用ARFI或SWE診斷肝纖維化結果不明確或對結果有所懷疑時，可以選擇兩者聯(lián)合，以提高對肝纖維化診斷的正確率。而當考慮經(jīng)濟因素等情況不能同時進行兩項檢查時，對肝纖維化早期患者可以優(yōu)先使用ARFI，對于肝纖維化S4期患者則優(yōu)先使用SWE。

然而，本研究納入患者僅限于同一醫(yī)院就診患者，可能具有地域局限性，可以進一步研究多地域患者，擴大各期、各種原因所致肝纖維化疾病的患者例數(shù)，獲得更具有說服力的研究結果，以指導臨床應用。

綜上所述，ARFI、SWE聯(lián)合診斷肝纖維化程度的價值較單獨ARFI、SWE好。因此，ARFI和SWE聯(lián)用是準確、可重復、無創(chuàng)的動態(tài)監(jiān)測肝纖維進展的一個良好方法。

作者貢獻：陳雪梅、江小英、盧詠梅進行文章的構思與設計，論文修訂，統(tǒng)計學處理；陳雪梅、江小英、夏良華進行研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)的收集與整理，結果分析與解釋，文章的質量控制及審校；陳雪梅撰寫論文，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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ValueofAcousticRadiationForceImpulseImagingversusReal-timeShearWaveElastographyintheDiagnosisofHepaticFibrosis

CHENXue-mei1*,JIANGXiao-ying2,LUYong-mei1,XIALiang-hua3

1.DepartmentofFunctionExamination,Ji′anHospital,ShanghaiEastHospital,Ji′an331000,China2.DepartmentofInternalMedicine,XinganHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xingan331300,China3.DepartmentofUltrasound,TongjiUniversityAffiliatedShanghaiEastHospital,Shanghai200120,China

*Correspondingauthor:CHENXue-mei,Associatechiefphysician;E-mail：cxm13766250380@sina.com

ObjectiveTo explore the value of acoustic radiation force impulse imaging(ARFI),versus real-time shear wave elastography(SWE) in the diagnosis of hepatic fibrosis,with a view to providing a reference for clinical work.MethodsWe enrolled 149 eligible cases diagnosed as chronic liver disease who

treatment in Ji′an Hospital,Shanghai East Hospital from January 2015 to May 2016.The patients′ baseline data were collected,and the liver stiffness(LS) was measured by SWE and ARFI,respectively.According to the results of ARFI,they were divided into group with ARFI-identified LS,and group without ARFI-identified LS.Based on the findings of SWE,they were assigned to group with SWE-identified LS,and group without SWE-identified LS.Comparisons were made between the ARFI-identified groups as well as between the SWE-identified groups in terms of sex distribution,age distribution,BMI and ALT levels.Logistic regression analysis was used to calculate the Logistic regression equation of ARFI and SWE.Ultrasound-guided liver biopsy results were set as the gold standard for assessing the diagnostic value of ARFI,SWE,and ARFI combined with SWE.The receiver operating characteristic(ROC) curve of ARFI,SWE and their combined diagnosis of hepatic fibrosis(stages 2-4,stages 3-4,stage 4) in patients with chronic liver disease were drawn.The area under the ROC curve(AUC),sensitivity and specificity for the diagnosis of hepatic fibrosis was assessed with ROC analysis.ResultsThe rate of LS identified by ARFI was higher than that by SWE(P<0.05).Sex distribution,age distribution,BMI and ALT levels did not differ significantly between group with ARFI-identified LS and group without ARFI-identified LS(P>0.05).Both of group with SWE-identified LS and group without SWE-identified LS were found with similar sex distribution,age distribution,and ALT levels(P>0.05).Patients in group with SWE-identified LS were observed to have lower BMI compared with those in the group without SWE-identified LS(P<0.05).For the diagnosis of hepatic fibrosis in stages 2-4 in chronic liver disease,the AUC of ARFI,SWE and ARFI combined with SWE were 0.936〔95%CI(0.895,0.978)〕,0.837〔95%CI(0.754,0.919)〕,0.972〔95%CI(0.949,0.995)〕,respectively,the cut-off value of them were 1.32 m/s,17.14 kPa,-9.228,respectively,the sensitivity of them were 87.8%,80.0%,91.1%,respectively,and the specificity of them were 97.3%,83.8%,91.9%,respectively.For the diagnosis of hepatic fibrosis in stages 3-4 in chronic liver disease,the AUC of ARFI,SWE and ARFI combined with SWE were 0.915〔95%CI(0.859,0.970)〕,0.867〔95%CI(0.796,0.938)〕,0.910〔95%CI(0.851,0.968)〕,respectively,the cut-off value of them were 1.45 m/s,25.36 kPa,7.114,respectively,the sensitivity of them were 90.9%,85.5%,90.9%,respectively,and the specificity of them were 88.9%,87.5%,91.7%,respectively.For the diagnosis of hepatic fibrosis in stage 4 in chronic liver disease,the AUC of ARFI,SWE and ARFI combined with SWE were 0.860〔95%CI(0.746,0.974)〕,0.948〔95%CI(0.902,0.993)〕,0.975〔95%CI(0.949,1.000)〕,respectively,the cut-off value of them were 1.52 m/s,38.54 kPa,1.878,respectively,the sensitivity of them were 88.0%,96.0%,96.0%,respectively,and the specificity of them were 92.2%,93.1%,91.2%,respectively.In terms of identifying hepatic fibrosis in stages 2-4 or stages 3-4 in chronic liver disease,ARFI had larger AUC than SWE(P<0.05),but for identifying hepatic fibrosis in stage 4,its AUC was smaller than that of SWE(P<0.05).As for identifying hepatic fibrosis in stages 2-4 or stage 4 in chronic liver disease,ARFI had smaller AUC than ARFI combined with SWE(P<0.05),but for identifying hepatic fibrosis in stages 3-4,its AUC was similar to that of ARFI combined with SWE(P>0.05).As regards identifying hepatic fibrosis in stages 2-4,stages 3-4 or stage 4,the AUC of SWE was smaller than that of ARFI combined with SWE(P<0.05).ConclusionThe value of ARFI combined with SWE in diagnosing hepatic fibrosis is better than that of ARFI or SWE alone.

Liver cirrhosis；Liver fibrosis；Ultrasonography；Diagnosis；Acoustic radiation force impulse imaging；Real-time shear wave elastography

R 575.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.089

2017-03-25；

2017-08-31)

(本文編輯：崔麗紅)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項目(PW2012A-24)

1.331000 江西省吉安市，上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院功能科 2.331300 江西省新干縣中醫(yī)院內科 3.200120 上海市，同濟大學附屬上海東方醫(yī)院超聲科

*通信作者：陳雪梅，副主任醫(yī)師；E-mail：cxm13766250380@sina.com