我國養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

王 婷，賈建國

·熱點(diǎn)關(guān)注·

我國養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

王 婷1，賈建國2*

中國成為“未富先老”第一大國，養(yǎng)老問題亟待解決。本文分析了我國養(yǎng)老現(xiàn)狀，認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老是當(dāng)前我國最適宜的養(yǎng)老模式，并進(jìn)一步分析了我國社區(qū)養(yǎng)老存在的問題，提出完善相關(guān)法律、建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、提升服務(wù)水平、改良服務(wù)設(shè)施的建議，從而將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)推廣至全國。

老年人；老齡化社會(huì)；社區(qū)養(yǎng)老

王婷，賈建國.我國養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(30)：3707-3710.[www.chinagp.net]

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1999年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，成為世界上老年人口最多的國家，老齡化速度甚至超過許多發(fā)達(dá)國家。2016年末我國60周歲及以上人口為23 086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%[1]。數(shù)量龐大的老年人必然伴隨巨大的養(yǎng)老需求，我國作為“未富先老”第一大國，所面臨的養(yǎng)老問題必然比發(fā)達(dá)國家更難解決。

從老年人權(quán)利保障的角度分析，養(yǎng)老主要有“誰來養(yǎng)”“養(yǎng)不養(yǎng)”“怎么養(yǎng)”和“養(yǎng)的怎么樣”4方面內(nèi)容[2]。本文將依據(jù)上述4方面內(nèi)容，對我國養(yǎng)老現(xiàn)狀及社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 我國養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.1 “誰來養(yǎng)” (1)依據(jù)養(yǎng)老支持力或供養(yǎng)力劃分，養(yǎng)老方式主要有3種：家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老，越來越多見的商業(yè)養(yǎng)老(如商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等)，因其資金絕大部分來源于家庭，也被認(rèn)為是家庭養(yǎng)老的一種形式[3]。但筆者認(rèn)為商業(yè)養(yǎng)老在養(yǎng)老場所、照護(hù)提供人、服務(wù)內(nèi)容等諸多方面均與家庭養(yǎng)老有較大差別，故本文將其獨(dú)立出來進(jìn)行討論分析。(2)依據(jù)服務(wù)提供人員劃分，養(yǎng)老又可分為正式養(yǎng)老和非正式養(yǎng)老。前者是指專業(yè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員提供服務(wù)，后者是指家庭成員、親朋鄰居和志愿者等提供服務(wù)。前者可理解為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，涵蓋商業(yè)養(yǎng)老及社會(huì)養(yǎng)老；后者可以理解為居家養(yǎng)老，涵蓋家庭養(yǎng)老及自我養(yǎng)老。

1.2 “養(yǎng)不養(yǎng)”

1.2.1 家庭養(yǎng)老 家庭養(yǎng)老是中國最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，并且會(huì)在將來很長一段時(shí)間繼續(xù)占據(jù)主流地位。但是，由于我國“四二一”結(jié)構(gòu)家庭、丁克家庭、失獨(dú)家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭養(yǎng)老功能正在逐步弱化[4]。據(jù)衛(wèi)計(jì)委《中國家庭發(fā)展報(bào)告(2015年)》數(shù)據(jù)顯示，我國2～3人的小型家庭已成為主流，占調(diào)查家庭總數(shù)一半以上；空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨(dú)居老人占近10%；而有65周歲及以上老年人的家庭在2014年時(shí)就已超過20%[5-6]。因此，家庭養(yǎng)老難以承擔(dān)如此重負(fù)，養(yǎng)老方式變遷不可避免。

1.2.2 商業(yè)化養(yǎng)老 目前我國多數(shù)傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于郊區(qū)，遠(yuǎn)離老年人的家庭[7-8]，使老年人被迫與親友、社會(huì)割離。不同養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)水平層次不齊，醫(yī)療水平有限，加之養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的公益性大于商業(yè)性，民間資本對養(yǎng)老領(lǐng)域的投資較少，多數(shù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施較差。部分老年人表示居家養(yǎng)老缺乏健康服務(wù)，去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老感覺“被社會(huì)拋棄”[9]。全國老齡辦副主任吳玉韶也表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是老年人的最后一道選擇[10]。因此，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能作為我國未來養(yǎng)老方式的首選。

1.2.3 自我養(yǎng)老 自我養(yǎng)老是指老年人經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、生活自理和精神自強(qiáng)，以依靠自己為主；而當(dāng)這三項(xiàng)中的某一項(xiàng)或兩項(xiàng)失去自立而需要家庭、社會(huì)或國家提供服務(wù)或幫助時(shí),自己仍有資源存量與之進(jìn)行交換，不至于造成家庭或社會(huì)的負(fù)擔(dān)[11]。顯然，自我養(yǎng)老對于老年人的經(jīng)濟(jì)能力、自主能力、健康水平等方面均有較高的要求。

1.2.4 社會(huì)養(yǎng)老 社會(huì)養(yǎng)老主要是通過建立社會(huì)養(yǎng)老基金對老年人合理贍養(yǎng)的一種方式。隨著我國人口老齡化趨勢日益加重，社會(huì)養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)也日益增大[12]。財(cái)政部社會(huì)保障司指出，2015年我國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入低于支出，財(cái)政對此補(bǔ)貼達(dá)3 893億元，比上年增長19.1%[13]。政府、企業(yè)、社會(huì)均已感到養(yǎng)老保障方面的壓力逐漸加大。

上述4種養(yǎng)老方式雖然具有其存在的意義，但隨著我國老齡人口的急速增長，這4種方式均不能承擔(dān)起我國養(yǎng)老的重任。

2 社區(qū)養(yǎng)老能否承擔(dān)我國今后養(yǎng)老重任

近年來，一種新的養(yǎng)老方式被反復(fù)提及-社區(qū)養(yǎng)老，即“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老方式[8]。WHO《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》[14]指出，老年人應(yīng)當(dāng)享有安全、獨(dú)立、舒適地生活在自己家庭和社區(qū)的權(quán)利。定位于社區(qū)，將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老對老年人最有利，而且社區(qū)養(yǎng)老可減少養(yǎng)老相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)支出，具有一定經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢[15]。

2.1 社區(qū)養(yǎng)老“怎么養(yǎng)” 社區(qū)養(yǎng)老既不能按養(yǎng)老支持力或供養(yǎng)力區(qū)分歸類，也不明確屬于正式養(yǎng)老或非正式養(yǎng)老服務(wù)中的一種。其本質(zhì)是以社區(qū)為平臺(tái)，整合居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即給居家養(yǎng)老或者機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)一個(gè)依托，讓提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)在社區(qū)里工作。目前，社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)施形式主要有：(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐普通社區(qū)：該種方式目前最為多見。北京市養(yǎng)老照料中心及驛站采用的是公建民營模式，場地由政府免費(fèi)提供，而后交由企業(yè)低償運(yùn)營。該類機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是老年人距離自己或子女的住所近，費(fèi)用較低；缺點(diǎn)是該形式本身不配備醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，僅有護(hù)理人員，醫(yī)療活動(dòng)需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買或轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院進(jìn)行。(2)老年人入住養(yǎng)老社區(qū)：該種社區(qū)與既往養(yǎng)老院模式存在一定的相似之處，老年人以租住或會(huì)員形式入住養(yǎng)老社區(qū)，即可享受上門護(hù)理、家政等服務(wù)。(3)老年人購買養(yǎng)老房產(chǎn)：該類社區(qū)養(yǎng)老采用“養(yǎng)老+地產(chǎn)”的開發(fā)形式，其核心為適老性設(shè)計(jì)，同樣能夠提供護(hù)理、家政等服務(wù)。后兩類社區(qū)養(yǎng)老具有較多的相似點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)是社區(qū)設(shè)計(jì)核心為養(yǎng)老，無論文化氛圍還是房屋構(gòu)建，均會(huì)考慮老年人的需求，社區(qū)內(nèi)多引入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，距離子女較遠(yuǎn)。而入住機(jī)構(gòu)的費(fèi)用目前主要由家庭及個(gè)人承擔(dān)，其間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保條件的可由醫(yī)保報(bào)銷。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老“養(yǎng)的怎么樣” 不同養(yǎng)老模式下，老年人的生活質(zhì)量、身心健康水平有顯著差異。部分研究顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者在生活能力、身體健康[16]、心理健康[17-18]方面均不及居家養(yǎng)老者，可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)離老年人原有生活環(huán)境有關(guān)。但另有調(diào)查認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者在生活活力、生活質(zhì)量方面優(yōu)于居家養(yǎng)老者，考慮與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有更多的活動(dòng)項(xiàng)目有關(guān)[19-20]。由此可見，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各有利弊。而社區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn)實(shí)踐顯示，社區(qū)養(yǎng)老將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、將生活照料與醫(yī)療保障相統(tǒng)一，在老年人熟悉的生活環(huán)境中加入專業(yè)的、多元的服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供更舒適、安全、經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，于老年人身心健康均有益處[21]。

2017年5月13日“一帶一路”國際合作高峰論壇上，北京市民政局副局長李紅兵表示，目前北京市通過213家社區(qū)養(yǎng)老照料中心以及周邊養(yǎng)老驛站向110余萬居家老年人提供養(yǎng)老服務(wù)[22]。社區(qū)養(yǎng)老照料中心主要服務(wù)于失能人群，養(yǎng)老驛站則主要針對獨(dú)立老年人。二者的服務(wù)內(nèi)容均包括日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉6類基本服務(wù)項(xiàng)目及其他拓展項(xiàng)目，確保老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)。

3 社區(qū)養(yǎng)老存在的制約問題

我國社區(qū)養(yǎng)老仍處于起步階段，與之相匹配的法律支持[23-24]、資金保障、服務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施等問題均亟待解決。

3.1 法律支持 美、英、日等發(fā)達(dá)國家均選擇了社區(qū)養(yǎng)老模式，并制定相關(guān)法律予以支持。我國新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保護(hù)法》寫入了社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)內(nèi)容，彌補(bǔ)了之前法律在社區(qū)養(yǎng)老方面的缺陷，為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人在社會(huì)服務(wù)、宜居環(huán)境、參與社會(huì)發(fā)展和法律責(zé)任方面的權(quán)益提供保障。但是，現(xiàn)有法律制度仍存在明顯不足，表現(xiàn)為：(1)政策規(guī)范不清：現(xiàn)有法律并未對相關(guān)政策做出具體規(guī)范，使得相關(guān)政策落實(shí)成效欠佳；(2)職責(zé)定位不明：現(xiàn)有法律對政府、社區(qū)、個(gè)人、社會(huì)等各角色的定位、職責(zé)有待進(jìn)一步明確；(3)法律條目模糊：對于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人權(quán)益保護(hù)方面的許多內(nèi)容不夠具體，獎(jiǎng)懲制度、監(jiān)管機(jī)制、發(fā)展目標(biāo)等諸多方面無具體條目。因此，我國政府應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)法律，為社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展提供切實(shí)保障。

3.2 資金保障 充足的資金保障是社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，開拓資金來源渠道、保障資金充足具有重要意義。當(dāng)前我國養(yǎng)老資金來源有：(1)醫(yī)?；穑?015年國家衛(wèi)計(jì)委表示，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用將考慮納入醫(yī)保范疇之中，但這并不能解決絕大多數(shù)的費(fèi)用問題[25]。因此，要求醫(yī)?；鹜耆袚?dān)養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用不能實(shí)現(xiàn)。(2)個(gè)人積蓄：個(gè)人(或家庭)積蓄是目前許多老年人養(yǎng)老資金的主要來源，但隨著現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的改變，以及養(yǎng)老質(zhì)量需求的提高，個(gè)人(或家庭)積蓄已難以擔(dān)負(fù)起多個(gè)老年人的長期養(yǎng)老費(fèi)用。(3)長期護(hù)理保險(xiǎn)(LTCI)：LTCI是各國解決長期護(hù)理問題的一種重要而有效策略，在多個(gè)發(fā)達(dá)國家均有其成熟的運(yùn)行體系。目前，我國LTCI已在青島、北京、上海等多地試點(diǎn)運(yùn)行，而LTCI的籌資模式成為建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨的主要問題[26-27]。綜合以上問題，參考多個(gè)發(fā)達(dá)國家發(fā)展成熟的養(yǎng)老資金保障體系，我國應(yīng)盡快建立LTCI，其籌資應(yīng)結(jié)合個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、社會(huì)捐助、單位繳費(fèi)等資金來源進(jìn)行。

3.3 服務(wù)水平 社區(qū)養(yǎng)老是包括生活護(hù)理、家政服務(wù)、醫(yī)療養(yǎng)護(hù)及精神慰藉等多方面內(nèi)容的綜合服務(wù)[28]。服務(wù)水平是老年人與家屬選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)最關(guān)心的。目前，我國社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在努力提高服務(wù)水平，但由于專業(yè)護(hù)理人員、專業(yè)心理咨詢師的缺乏，其服務(wù)水平仍然有待提高。設(shè)計(jì)專業(yè)的培訓(xùn)項(xiàng)目、培養(yǎng)一批專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員，提高待遇、吸引專業(yè)人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作十分必要。而與專業(yè)醫(yī)療服務(wù)提供者的合作同樣重要，例如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院簽約、請公立醫(yī)院人員入駐、投資建立自己的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，或者直接由醫(yī)院經(jīng)營社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[29]等方式均不失為較好的解決方案。政府也有責(zé)任鼓勵(lì)并扶持專業(yè)化、優(yōu)秀連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)品牌發(fā)展。

3.4 服務(wù)設(shè)施 社區(qū)養(yǎng)老的順利實(shí)施還需要場所占地、房屋設(shè)計(jì)、通訊網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。2016年北京市正式印發(fā)《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)施設(shè)計(jì)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[30]，從設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)等方面對本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站做出了相應(yīng)規(guī)定，養(yǎng)老社區(qū)及養(yǎng)老地產(chǎn)也以適老性為核心進(jìn)行建設(shè)改造。但是，社區(qū)養(yǎng)老主要在于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，因此老年人家庭的適老性改造同樣重要，相關(guān)部門仍應(yīng)加強(qiáng)推進(jìn)有老年人家庭的適老性改建工作。同時(shí)，應(yīng)在北京、上海等市設(shè)施實(shí)施的過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及問題，為全國性的政策制定提供參考。

4 小結(jié)

我國老齡人口的逐年增加帶來了巨大的養(yǎng)老需求，而既往的家庭養(yǎng)老、商業(yè)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老均難以擔(dān)負(fù)起這一重任，社區(qū)養(yǎng)老無疑是當(dāng)前最為適宜的養(yǎng)老模式。為了彌補(bǔ)社會(huì)巨大的養(yǎng)老缺口，給老年人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的養(yǎng)老服務(wù)，筆者認(rèn)為應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗(yàn)，探索出符合我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，具體表現(xiàn)在完善相關(guān)法律、提供法律支持，建立LTCI制度、采用多種籌資渠道，提升服務(wù)水平、發(fā)展優(yōu)質(zhì)連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品牌，改良場地設(shè)施、推進(jìn)家庭改造，并將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)推向全國。

作者貢獻(xiàn)：王婷負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文撰寫及中英文修訂；賈建國負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審核，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

StatusofElderlyCareServicesandCommunity-basedElderlyCareServicesinChina

WANGTing1,JIAJian-guo2*

1.SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation，CapitalMedicalUniversity，Beijing100069,China2.XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

*Correspondingauthor:JIAJian-guo,Professor，Doctoralsupervisor;E-mail:jiajianguo_1@126.com

China has become the first aspiring global power that grows old before it can grow rich.And the challenges in delivering elderly services for aging population need to be tackled urgently.Based on the analysis of the status of elderly care services in China,we put forward that community-based elderly care services is the most appropriate kind of services for addressing the needs of an aging population.Moreover,in view of the challenges in delivering such services,we proposed some suggestions,such as improving relevant laws,establishing long-term care insurance system,enhancing service quality,improving service facilities,all these would lead the community-based elderly services to be utilized all over the country.

Aged；Aging society；Community-based elderly care

R 1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.080

10.16405/j.cnki.1004-129x.1999.05.004.

2017-05-23；

2017-09-10)

1.100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院 2.100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

*通信作者：賈建國，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：jiajianguo_1@126.com

編者按“十二五”時(shí)期我國老齡事業(yè)和養(yǎng)老體系建設(shè)取得長足發(fā)展，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》確定的目標(biāo)任務(wù)基本完成。而隨著我國老齡人口的進(jìn)一步增多，預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，因此，“十三五”時(shí)期如何更進(jìn)一步提升我國老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)顯得尤為重要。為此，本期特別組織熱點(diǎn)關(guān)注欄目，分析我國養(yǎng)老體系的發(fā)展情況，提出相應(yīng)的意見及存在的不足之處，以期為我國養(yǎng)老體系的進(jìn)一步完善提供重要參考，敬請關(guān)注！