“上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建”專家主題研討

發(fā)言順序：王 玲，張?zhí)鞎希状簼?，王劍波，曹永其，?明，徐慧明，葉 濤

·全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)論壇·

“上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建”專家主題研討

發(fā)言順序：王 玲，張?zhí)鞎?，易春濤，王劍波，曹永其，?明，徐慧明，葉 濤

本文組織多位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者針對上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建展開主題研討。王玲處長、張?zhí)鞎显魅慰茊T概述了上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建的整體情況；易春濤主任提出要全專結(jié)合，打造特色服務(wù)；王劍波主任認(rèn)為需完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，以保證家庭醫(yī)生功能的真正實(shí)現(xiàn)；曹永其主任提出要重視并保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的真實(shí)性、均衡性及有效性；崔明主任提出縱橫結(jié)合、中西融合、全專結(jié)合、醫(yī)藥聯(lián)合、服務(wù)綜合的五“合”，促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的全面發(fā)展；徐慧明主任認(rèn)為，家庭醫(yī)生服務(wù)為居民提供了便捷的醫(yī)療服務(wù)；葉濤主任提出應(yīng)創(chuàng)新思路、以人為本、加大宣傳，全方位推進(jìn)家庭醫(yī)生制度。希望這些探討能為家庭醫(yī)生制度的進(jìn)一步發(fā)展提供參考和借鑒。

家庭醫(yī)生制度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；上海

王玲，張?zhí)鞎?，易春濤，?“上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建”專家主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：80-84.[www.chinagp.net]

WANG L, ZHANG T Y, YI C T,et al.Thematic discussion of specialists on "family doctor system construction in Shanghai"[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：80-84.

上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建概況

王玲 上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生處處長

張?zhí)鞎?上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會原基層衛(wèi)生處主任科員

作為全國最早引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念的地區(qū)之一，上海市于1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2011年5月，上海市開始逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。2015年6月，上海市出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》及8個配套文件，明確將家庭醫(yī)生制度作為改革的核心。截止到2015年，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開展了家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，共簽約常住居民1 027.3萬人，簽約率達(dá)44%。

1 整體構(gòu)建家庭醫(yī)生制度

上海市將家庭醫(yī)生制度作為深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、推動醫(yī)改主線、加強(qiáng)頂層設(shè)計的基礎(chǔ)。在體系構(gòu)建上，將家庭醫(yī)生制度作為構(gòu)建分級診療體系的重要突破口，通過政策引導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，吸引居民在社區(qū)首診，并由家庭醫(yī)生管理居民的健康、衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生費(fèi)用。

“1+1+1”模式即“1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，是對家庭醫(yī)生制度新模式的探索。居民在與家庭醫(yī)生簽約后，可在全市范圍內(nèi)選擇1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。上海市于2015年遴選了65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為首批社區(qū)衛(wèi)生綜合改革“1+1+1”簽約的試點(diǎn)單位。截止到2016-10-15，簽約“1+1+1”的居民超過60萬人，居民在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率超過70%，在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)的就診率則達(dá)到了80%。

在實(shí)施策略上，采取分步推進(jìn)的方式，逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度構(gòu)建。第一步，按照“廣覆蓋、簽約實(shí)、服務(wù)好”的原則，逐步實(shí)現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)關(guān)系。第二步，以醫(yī)保制度配套改革為重點(diǎn)，形成支持家庭醫(yī)生制度的基本醫(yī)療保險制度。第三步，以社區(qū)首診制為建設(shè)重點(diǎn)，將家庭醫(yī)生簽約首診對象逐步覆蓋到全人群，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康與費(fèi)用的“守門人”。

2 推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)落實(shí)

為了保證家庭醫(yī)生服務(wù)能真正落到實(shí)處，上海市衛(wèi)計委明確家庭醫(yī)生服務(wù)基本項(xiàng)目，建立了家庭醫(yī)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)，確定了6大類141項(xiàng)，引入了標(biāo)化工作量方法，以數(shù)量為正性指標(biāo)，以質(zhì)量為負(fù)性指標(biāo)，兼顧公平與效率。同時，加強(qiáng)居民的健康管理、慢性病管理，支持居民開展健康自我管理。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，逐步完善健康管理模式。根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢復(fù)期人群的不同需求，家庭醫(yī)生提供有針對性的連續(xù)全程健康管理服務(wù)。

結(jié)合“1+1+1”簽約試點(diǎn)，對簽約居民實(shí)施市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)約號源優(yōu)先開放、慢性病簽約居民長處方、延續(xù)上級醫(yī)院處方、門診檢查費(fèi)減免等優(yōu)惠服務(wù)，提高了就診便捷性，降低了就診費(fèi)用，受到了廣大簽約居民的歡迎。

為使家庭醫(yī)生能真正成為醫(yī)保費(fèi)用的“守門人”，各區(qū)開展了醫(yī)保支付方式的探索，浦東區(qū)、青浦區(qū)開展了新農(nóng)合支付方式的改革；長寧區(qū)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和效率，探索醫(yī)保按人頭支付的雛形。在“1+1+1”簽約模式中，各試點(diǎn)單位家庭醫(yī)生醫(yī)保費(fèi)用管理方式也逐步從協(xié)助管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯庸芾怼?/p>

3 加強(qiáng)綜合的支撐保障

家庭醫(yī)生制度的實(shí)現(xiàn)需各方政策、制度的支撐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為家庭醫(yī)生提供了重要的執(zhí)業(yè)和管理平臺。合理的財政補(bǔ)償機(jī)制、人員崗位管理機(jī)制、績效分配機(jī)制、資源整合機(jī)制保障家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利開展。在堅(jiān)持醫(yī)教結(jié)合的前提下，通過多種途徑充實(shí)家庭醫(yī)生的隊(duì)伍，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與高校合作，成為醫(yī)學(xué)院校的附屬中心。目前，全市已建立了31家家庭醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地和57家社區(qū)培訓(xùn)基地，成立了全科醫(yī)生能力評估基地。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)，并納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制?！叭漆t(yī)師基層服務(wù)卓越獎”“上海市十佳家庭醫(yī)生”等表彰激勵機(jī)制有效地促進(jìn)了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的壯大。

賦予家庭醫(yī)生更多可調(diào)配的衛(wèi)生資源，匹配相應(yīng)優(yōu)惠的傾斜政策。有了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的支撐，家庭醫(yī)生才能為居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。區(qū)域影像、檢驗(yàn)及診斷等技術(shù)中心的成立，區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源共享的實(shí)現(xiàn)，推進(jìn)了家庭醫(yī)生服務(wù)同質(zhì)化。信息技術(shù)幫助市、區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。市級數(shù)據(jù)中心存儲的診療數(shù)據(jù)已超過100億條，并以每天1 800多萬條的速度在增加，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)所開發(fā)出的慢性病高危人群篩查系統(tǒng)，為家庭醫(yī)生提供了良好的決策支持。

家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建，財政政策、醫(yī)保政策、醫(yī)療資源、信息技術(shù)等作為支撐，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索家庭醫(yī)生制度的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，使得上海市家庭醫(yī)生能夠真正成長為居民健康的“守門人”。

全專結(jié)合，打造特色服務(wù)

易春濤 徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

2015年起，楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市綜合改革第1批試點(diǎn)單位，以惠民利民政策為導(dǎo)向，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。截止到2016年9月，中心慢性病長處方累計簽約3 534人，延伸處方累計開具1 720張。中心開展免費(fèi)糖尿病眼底攝片篩查、大腸癌篩查、65歲以上老年人體檢、老年人肺炎疫苗接種及計劃生育特別扶助家庭關(guān)愛等活動，有效提升了社區(qū)居民的就醫(yī)依從性和慢性病管理的規(guī)范性。

中醫(yī)科為徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)特色專科，楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)和“市中醫(yī)藥特色舒緩療護(hù)”，將中醫(yī)文化理念和適宜技術(shù)融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中。中心康復(fù)科開展“病房-門診-站點(diǎn)-家庭”鏈?zhǔn)娇祻?fù)模式，組建腦卒中家庭康復(fù)干預(yù)小組，掛牌市六院“骨質(zhì)疏松社區(qū)協(xié)作基地”，共建骨質(zhì)疏松三甲社區(qū)聯(lián)防體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全科醫(yī)學(xué)為“主業(yè)”的基礎(chǔ)上，通過“送出去、請進(jìn)來”等方式，做實(shí)社區(qū)特色小?？啤Ｄ壳爸行囊殉闪⑽骞?、口腔、婦科等?？?，已開辦中醫(yī)、康復(fù)、骨質(zhì)疏松專家門診，并計劃開展前列腺、骨關(guān)節(jié)門診等專病門診。中心率先開展“家庭醫(yī)生+助手”工作模式，并編寫《家庭醫(yī)生助手工作手冊》，開展鏈?zhǔn)娇祻?fù)護(hù)理和老年居家導(dǎo)管護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，探索“社區(qū)?？谱o(hù)理”，培養(yǎng)慢性病?？谱o(hù)士，先后開設(shè)3個專科護(hù)理門診，開展“健康俱樂部”等活動。

為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從機(jī)構(gòu)到平臺的角色轉(zhuǎn)變，楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全專結(jié)合提升服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，打通、優(yōu)化與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道。使用徐匯區(qū)構(gòu)建的二、三級醫(yī)院電子平臺預(yù)約轉(zhuǎn)診系統(tǒng)通道，中心家庭醫(yī)生可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診一鍵預(yù)約區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院及中山、市六、龍華、國際婦幼4家三級醫(yī)院的專家門診，為患者提供更加便捷有序的醫(yī)療服務(wù)。

今后，楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將會繼續(xù)以提高簽約數(shù)量和質(zhì)量為工作重點(diǎn)，同時加強(qiáng)醫(yī)保的協(xié)同作用，全專結(jié)合，打造特色家庭醫(yī)生服務(wù)。

完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制

王劍波 徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2016年3月啟動家庭醫(yī)生“1+1+1”服務(wù)，截止到10月20日，中心簽約8 302人，60歲以上老年人簽約率為27%，開具延伸處方1 993張(總金額約33萬元)，平均費(fèi)用181元/人，中心復(fù)診率從2.38%降低至2.17%。家庭醫(yī)生服務(wù)理念進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，內(nèi)部機(jī)制逐步完善，患者依從性進(jìn)一步提高。

為保證居民與家庭醫(yī)生簽約的契約關(guān)系成立，不讓簽約流于形式，中心實(shí)行面對面簽約的形式，“誰簽約誰服務(wù)”，以保證家庭醫(yī)生功能的真正實(shí)現(xiàn)。同時擴(kuò)展與二、三級醫(yī)院?？频暮献?，在合作中提高家庭醫(yī)生的能力。

在職工中開展“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”大討論，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生“誰簽約誰服務(wù)”的服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容。中心以“簽約后的優(yōu)惠享受及長處方、延伸處方的經(jīng)濟(jì)賬、時間賬”為宣傳主題，以多種形式走進(jìn)社區(qū)宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)，推進(jìn)簽約服務(wù)。

內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制中很重要的一部分是家庭醫(yī)生的支持平臺。支持平臺包括技術(shù)支持平臺、雙向轉(zhuǎn)診平臺。其中技術(shù)支持平臺中的信息化平臺，包括家庭醫(yī)生工作平臺、管理平臺、醫(yī)改管理平臺等多個平臺。同時，中心根據(jù)用戶提出的新需求，開發(fā)和優(yōu)化信息化平臺，如批量隨訪功能、待辦業(yè)務(wù)題型等功能的實(shí)現(xiàn)。

中心平均每2～3年對簽約家庭每個成員進(jìn)行健康評估，形成家庭健康報告，報告包含生活方式的改變、用藥情況、情緒管理等內(nèi)容。根據(jù)健康報告，對簽約家庭實(shí)行分層管理，根據(jù)家庭成員的健康情況分成7個星級，星級越高，所受到的關(guān)注度越高，還將關(guān)注度與簽約家庭醫(yī)生的工作量進(jìn)行匹配。

中心對家庭醫(yī)生工作的績效考核制度也進(jìn)行了相應(yīng)的改良，將會綜合評估家庭醫(yī)生工作的數(shù)量和質(zhì)量、成本控制、財務(wù)控制、預(yù)算執(zhí)行情況、健康改善等指標(biāo)，合理評估相關(guān)人員的績效水平。

保證家庭醫(yī)生服務(wù)的真實(shí)性、均衡性及有效性

曹永其 閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

梅隴社區(qū)常住居民30萬人，戶籍人口11萬人，服務(wù)面積28 km2，60歲以上老年人2.8萬人，糖尿病患者9 000多人。這對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出了非常高的要求，在推行家庭醫(yī)生服務(wù)的過程中，中心更加重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的真實(shí)性、均衡性及有效性。

(1)真實(shí)性：簽約必須服務(wù)。通過績效考核引導(dǎo)家庭醫(yī)生規(guī)范服務(wù)，建立基于工作量、服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度等指標(biāo)的全面績效管理體系。服務(wù)過程中實(shí)行全程績效管理，根據(jù)簽約居民健康目標(biāo)和目標(biāo)的完成情況，進(jìn)行績效考核。加大績效管理中簽約居民的就診率、預(yù)約到位率、組合簽約居民的有效管理率等指向性指標(biāo)的權(quán)重。

(2)均衡性：成立了41個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分區(qū)域負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生服務(wù)。每月中心通過分析簽約居民轉(zhuǎn)診、延伸處方、就診等信息，優(yōu)化資源配置。對簽約服務(wù)進(jìn)程較慢的家庭醫(yī)生，分析原因，調(diào)整門診排班，使其有更多時間下沉到基層做好簽約服務(wù)。

(3)有效性：關(guān)注居民的就醫(yī)體驗(yàn)。預(yù)約轉(zhuǎn)診和長處方、延伸處方是社區(qū)居民兩個比較大的需求。中心成立了家庭醫(yī)生服務(wù)中心，專職負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生工作和對接上級醫(yī)院各項(xiàng)工作；借助醫(yī)聯(lián)體平臺，通過綠色預(yù)約轉(zhuǎn)診通道，對CT、腸鏡等各項(xiàng)檢查提供優(yōu)先至上級醫(yī)院的就診途徑；不斷完善基本藥物目錄，適當(dāng)配備基本藥物目錄外的藥品，以更好地保障社區(qū)居民的合理用藥需求。

五“合”促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的全面發(fā)展

崔明 楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)?？偭窟_(dá)到1.3億人，職工總?cè)藬?shù)為240人，有資質(zhì)的全科醫(yī)生69人，家庭醫(yī)生39人，12個工作平臺分布在殷行和新江灣街道。中心將家庭醫(yī)生服務(wù)的推行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為五“合”。

(1)縱橫結(jié)合?？v向結(jié)合指的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與街道結(jié)合，通過街道市政-居委會-樓組的縱向通道，將家庭醫(yī)生的理念推行到每家每戶，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理。橫向整合各服務(wù)站點(diǎn)的業(yè)務(wù)，在實(shí)現(xiàn)社區(qū)簽約服務(wù)同質(zhì)化進(jìn)程中，整合、分析社區(qū)居民在二、三級醫(yī)院的就診數(shù)據(jù)，結(jié)合患者的就醫(yī)習(xí)慣，逐步按區(qū)域?qū)崿F(xiàn)患者交接，固化簽約人群，提高工作效率。

(2)中西融合。將中醫(yī)全科醫(yī)生充實(shí)到家庭醫(yī)生隊(duì)伍中，將中醫(yī)服務(wù)中的養(yǎng)生保健理念融入健康教育、慢性病管理等服務(wù)中，開展“健康之道”、健身操推廣等活動。

(3)全專結(jié)合。在家庭醫(yī)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立社區(qū)?？崎T診。中心與轄區(qū)內(nèi)新華醫(yī)院、長海醫(yī)院、楊浦中心醫(yī)院等相關(guān)?？坪献?，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全專點(diǎn)對點(diǎn)對應(yīng)，為家庭醫(yī)生的健康管理提供專業(yè)知識支持和雙向轉(zhuǎn)診通道。

(4)醫(yī)藥聯(lián)合。與藥企合作，為社區(qū)居民提供更好的用藥服務(wù)。如中心為慢性病患者開具長處方，或?yàn)榛颊唛_具延伸處方后，藥企定時將藥物配送到服務(wù)站點(diǎn)、托管藥房或患者家中。

(5)服務(wù)綜合。將健康管理結(jié)合到家庭醫(yī)生服務(wù)中。結(jié)合簽約家庭醫(yī)生了解簽約患者的健康信息，專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)按需開展嵌入式服務(wù)，提高患者的服務(wù)獲得感和服務(wù)的便捷性。充分發(fā)揮健康管理角的優(yōu)勢，提供定點(diǎn)預(yù)約門診、定點(diǎn)咨詢、健康教育、定點(diǎn)健康檢測等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)綜合。

為居民提供便捷的醫(yī)療服務(wù)

徐慧明 靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

“1+1+1”模式推行后，家庭醫(yī)生接觸、掌握的資源增多，極大地促進(jìn)了本中心家庭醫(yī)生簽約的實(shí)現(xiàn)。長處方和延伸處方的實(shí)現(xiàn)，極大地降低了就診居民的藥品費(fèi)用。

在推行家庭醫(yī)生制度的過程中，應(yīng)充分考慮居民的真實(shí)需求。對于不會使用互聯(lián)網(wǎng)、APP產(chǎn)品的老年人來說，中心為他們提供專線電話咨詢的服務(wù)。對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具延伸處方的患者來說，可享受藥品直接配送到家中的服務(wù)，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過信息平臺了解簽約居民在上級醫(yī)院就診時所開的藥品，當(dāng)簽約居民通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院并轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，可以直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沿用上級專科醫(yī)生所開處方里的藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)審方、開處方、配藥、收費(fèi)，居民可選擇由物流配送企業(yè)把藥品配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)或居民家中。

從工作內(nèi)容來看，家庭醫(yī)生門診不同于醫(yī)院?？崎T診，看診時間原則上要求不低于15 min。同時家庭醫(yī)生承擔(dān)高血壓隨訪、糖尿病篩查、腫瘤篩查、建立健康檔案等工作。這些區(qū)別于上級醫(yī)院的服務(wù)模式和內(nèi)容，極大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者滿意度。

全方位推進(jìn)家庭醫(yī)生制度實(shí)現(xiàn)

葉濤 靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市綜合服務(wù)改革的試點(diǎn)單位，目前共簽約居民4 753人，簽約率達(dá)13.05%，其中已簽約60歲以上老年人4 100人，簽約率為45.12%。

1 創(chuàng)新思路，全力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革

中心內(nèi)部通過全面預(yù)算管理，以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)，加強(qiáng)信息化的建設(shè)，完善內(nèi)部的管理，探索績效分配制度，分配機(jī)制向家庭醫(yī)生傾斜，使家庭醫(yī)生收入逐年提升。一方面中心重視家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，依托靜安區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，上下聯(lián)動、資源共享，全面提升家庭醫(yī)生素質(zhì)，中心遴選了6名副高級及以上職稱的醫(yī)師、7名高年資中級醫(yī)師共13人參與到家庭醫(yī)生服務(wù)中。13名家庭醫(yī)生和其助理組成的“健康宣講團(tuán)”深入社區(qū)為居民開展宣講，讓居民第一時間認(rèn)識家庭醫(yī)生服務(wù)。

2 以人為本，努力提高居民的服務(wù)獲得感

中心從2012年起探索家庭醫(yī)生服務(wù)，在健康管理方面形成了自身特色，與居民建立了良好的關(guān)系，社區(qū)居民滿意度維持在95%以上。

“1+1+1”簽約模式的實(shí)行，通過組合拳讓家庭醫(yī)生有了技術(shù)支撐。延伸處方，讓居民直接享受在配藥方面的優(yōu)惠。慢性病長處方，有效地減少患者的就診次數(shù)。專家預(yù)約平臺、雙向轉(zhuǎn)診等優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施更讓居民享受到政策紅利。華山醫(yī)院開展糖尿病“321”的行動，由二、三級醫(yī)院的專家每周坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一起為居民看診。在此過程中，居民享受到整個團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，不僅免掛號費(fèi)，還可以享受延伸處方的便利。而后續(xù)的治療，包括慢性病的治療，都由社區(qū)家庭醫(yī)生去完成。

通過移動應(yīng)用“健康云”，居民可以隨時享受家庭醫(yī)生的服務(wù)，家庭醫(yī)生可以隨時了解簽約對象的健康信息，目前轄區(qū)內(nèi)已有3 000余居民下載并注冊了“健康云”。

3 加大宣傳，讓家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心

利用“健康云”的平臺，線上、線下的互動，向社區(qū)居民推廣健康活動。中心曾組織13個居民區(qū)的居民參加2016年的表演賽；通過“我的健康我的活動”，使居民更加依賴家庭醫(yī)生服務(wù)；通過8個康健院，讓居民進(jìn)行健康自我管理。通過這些方面的措施，全方位推進(jìn)家庭醫(yī)生制度的實(shí)現(xiàn)。

【編后語】

本文多位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者從上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建概況、全專結(jié)合、完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、五“合”促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的全面發(fā)展等多角度探討了上海市家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建。但目前我國家庭醫(yī)生服務(wù)模式還在持續(xù)實(shí)踐探索中。各位專家僅從各自角度及經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者如有更好或更完善的經(jīng)驗(yàn)，歡迎投至本刊，以促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)的交流與學(xué)習(xí)。

投稿郵箱：qkyxlstd@chinagp.net

投稿網(wǎng)址：http://www.chinagp.net

(本文編輯：閆行敏)

Thematic Discussion of Specialists on "Family Doctor System Construction in Shanghai"

WANGLing,ZHANGTian-ye,YIChun-tao,WANGJian-bo,CAOYong-qi,CUIMing,XUHui-ming,YETao

As Shanghai has made some good explorations in family doctor system construction,we specially invited a number of community health service managers and interviewed them on sharing the experience of family doctor system construction in Shanghai.Division Director WANG Ling,and Former Principal Staff Member ZHANG Tian-ye of Department of Primary Health Care,Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning,briefly reviewed the building of family doctor system in Shanghai.Director YI Chun-tao of Xuhui District Fenglin Street Community Health Service Center presented that they offer comprehensive and specialized health care services with the focus on developing specialized health care services.Director WANG Jian-bo of Xuhui District Tianlin Street Community Health Service Center stated that they gradually improve the internal operation mechanism of family doctor system in order to promote the family doctors providing high-quality services for community residents.Director CAO Yong-qi of Minhang District Meilong Community Health Service Center described that they value and guarantee the real,balanced and effective implementation of the contracted services provided by family doctors.Director CUI Ming of Yangpu District Yinhang Community Health Service Center illustrated that in order to promote the comprehensive development of family doctor system,they have conducted the following 5 kinds of integrated measures:vertical and horizontal combinations;integration of traditional Chinese and western medicine;integration of general practice and specialized health care services;cooperation with the drug companies,for offering better medication services;and integration services by adding health management to the services provided by family doctors.Director XU Hui-ming of Jing′an District Shimen′erlu Street Community Health Service Center introduced that they deliver convenient medical services based on the different needs of the residents.Director YE Tao of Jing′an District Nanjingxilu Street Community Health Service Center made a point about their experience of carrying forward the construction of family doctor system from the aspects of exploring new thoughts on training family doctors,improving their qualities and income,delivering people-oriented health care services and increasing the propaganda of benefits of family doctor services.It is hoped that the above measures taken in some institutions in Shanghai can provide a reference for the further construction of family doctor system.

Family doctor system;Community health services;Shanghai

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.017

2016-11-29)

【編者按】 讓每個城鄉(xiāng)居民享有家庭醫(yī)生服務(wù)，是國外的成功經(jīng)驗(yàn)，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。建立家庭醫(yī)生制度，發(fā)揮家庭醫(yī)生的“守門人”作用，對于進(jìn)一步深化醫(yī)改、建立有序就醫(yī)格局、促進(jìn)居民健康具有重要意義。2011年5月，上海市正式啟動家庭醫(yī)生制度服務(wù)試點(diǎn)，在家庭醫(yī)生制度構(gòu)建方面做出了有益的探索和嘗試。本期“上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建”專家主題研討特邀上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生處處長王玲、上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會原基層衛(wèi)生處主任科員張?zhí)鞎?、徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任易春濤、徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王劍波、閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曹永其、楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任崔明、靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐慧明、靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任葉濤就上海市家庭醫(yī)生制度構(gòu)建進(jìn)行探討，以期為我國其他地區(qū)家庭醫(yī)生制度的有效推進(jìn)和發(fā)展提供參考。