國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)研究

劉彥玲，謝苗榮，陳建軍

·述評·

國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)研究

劉彥玲，謝苗榮*，陳建軍

全科醫(yī)學(xué)師資(全科師資)直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕全科醫(yī)生，其自身的綜合素質(zhì)直接影響到未來全科醫(yī)生的質(zhì)量。本文主要是從國內(nèi)外全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、國內(nèi)外全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀、國內(nèi)外全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀3個方面進(jìn)行闡述，并根據(jù)我國全科醫(yī)學(xué)及其教育建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r提出了有關(guān)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)的設(shè)想與展望，從而為全科醫(yī)學(xué)師資的發(fā)展與繼續(xù)教育提供方向與指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)及其教育更快、更好的發(fā)展。

全科醫(yī)學(xué)；師資結(jié)構(gòu)；師資培訓(xùn)；師資標(biāo)準(zhǔn)；教育

LIU Y L,XIE M R,CHEN J J.Construction of teaching staff in general medicine at home and abroad[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：388-393，398.

隨著我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全科醫(yī)生的需求量逐漸增加。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的重要途徑，全科醫(yī)學(xué)師資(全科師資)擔(dān)負(fù)著教學(xué)實踐的重要任務(wù)，其自身的綜合素質(zhì)直接影響到未來全科醫(yī)生的質(zhì)量。但由于我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前尚無完善的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大部分全科師資為轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，其素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平參差不齊，這必然需要完善全科師資的遴選、培訓(xùn)及考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從而建立一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)能力強(qiáng)的全科師資隊伍。本文闡述了國內(nèi)外全科師資建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展需求，并提出全科師資建設(shè)對策，以期為全科師資的發(fā)展與繼續(xù)教育提供方向與指導(dǎo)，從而促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)及其教育更快、更好的發(fā)展。

1 國內(nèi)外全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

1.1 國外全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀 國外全科師資包括基礎(chǔ)理論師資和臨床實踐師資?；A(chǔ)理論師資主要集中于高等醫(yī)學(xué)院校，為從事全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的專職教師，大部分具有深厚的臨床醫(yī)學(xué)背景。臨床實踐師資主要為受聘于綜合教學(xué)醫(yī)院的全科專職教師及社區(qū)醫(yī)院的兼職教師，他們從全科醫(yī)師的需求出發(fā)指導(dǎo)臨床實踐活動[1]。

1.2 國內(nèi)全科師資結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀 國內(nèi)全科師資包括理論師資、臨床師資及社區(qū)師資。理論師資主要指在高等醫(yī)學(xué)院校的教師，很多從事于公共衛(wèi)生管理或預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，經(jīng)過短期全科師資培訓(xùn)少部分人專門從事于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)及教育研究，大部分依舊主要從事于公共衛(wèi)生管理等學(xué)科教學(xué)與研究，他們除常規(guī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，很少時間致力于全科醫(yī)學(xué)教育。他們雖有豐富的授課經(jīng)驗，但對于全科醫(yī)學(xué)理論及實踐經(jīng)驗相對薄弱，不能真正把握全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)觀，不能很好理解和傳授全科醫(yī)學(xué)基本理論知識及技能，從而不能將理論與實踐相結(jié)合。臨床師資主要指集中于高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生，他們有豐富的臨床?？漆t(yī)療經(jīng)驗，但大部分缺乏全科醫(yī)學(xué)理念及思維，仍秉承著陳舊的帶教方式，以傳授生物醫(yī)學(xué)的診療模式為主，甚至有些師資簡單地認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)臨床即為臨床各科室常見及多發(fā)病的簡單組合，注重?？浦R的深化與細(xì)化，常忽視常見病的整體處理及基本技能的訓(xùn)練。社區(qū)師資主要指來自城鄉(xiāng)基層實踐基地，大部分未經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的全科醫(yī)師培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識及技能，羅森林等[2]調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)培訓(xùn)基地88%的師資從未參與過教學(xué)工作，大部分沒有教學(xué)經(jīng)驗。

2 國內(nèi)外全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀

2.1 國外全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀 國外的全科師資培訓(xùn)分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)。他們擁有專門的非贏利機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教材，對全科師資定期進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，統(tǒng)一考核，對合格者頒發(fā)證書。他們還制定了自己的培訓(xùn)、考核評價制度及標(biāo)準(zhǔn)，主要是從教育的整體角度，宏觀性地制定全科醫(yī)學(xué)學(xué)員、師資及培訓(xùn)基地的規(guī)范化系統(tǒng)完善的相關(guān)指標(biāo)，并對學(xué)員及師資進(jìn)行形成性評價和總結(jié)性評價[3-7]。

2.2 國內(nèi)全科師資培訓(xùn)研究現(xiàn)狀 由于國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不均衡，僅有部分地區(qū)具有全科師資培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這導(dǎo)致培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，甚至有些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)仍未接過任何國家級或省級的全科師資培訓(xùn)，即便培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著培訓(xùn)任務(wù)，有些仍經(jīng)費(fèi)緊張、時間得不到保證。并且培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時、資料及計劃等各個機(jī)構(gòu)也未得到統(tǒng)一，只能根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行規(guī)劃。

目前大部分已建成的全科培訓(xùn)基地仍然存在一些問題需要解決：目前全科師資培訓(xùn)基地并未進(jìn)行全科師資繼續(xù)教育培訓(xùn)及再認(rèn)證考核，同時國內(nèi)也并沒有相關(guān)的方針政策作為保障。臨床基地：(1)目前臨床實踐培訓(xùn)在綜合醫(yī)院進(jìn)行，臨床帶教工作則常選取高學(xué)歷、高職稱的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)，但這些臨床醫(yī)師中有一部分并沒有足夠時間參加臨床帶教工作，而一些學(xué)歷或者職稱并沒有達(dá)到很高，卻有一定的教學(xué)能力及帶教熱情的臨床醫(yī)師卻不能在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分發(fā)揮自己的作用。(2)大部分綜合性醫(yī)院目前沒有全科醫(yī)學(xué)門診及病房，雖然一些醫(yī)院已建有全科醫(yī)學(xué)科，但缺乏真正的全科醫(yī)師作為學(xué)科的引領(lǐng)，不能夠提供生命周期全過程的照顧。(3)學(xué)員大部分時間在各?？撇》恐袑W(xué)習(xí)，僅很少時間在專科門診學(xué)習(xí)。由于病房中簡單病情患者住院時間短和每科室輪轉(zhuǎn)時間有限等原因，學(xué)員與患者不能建立長期的穩(wěn)定關(guān)系，對于慢性病、健康管理等全科醫(yī)學(xué)核心教學(xué)內(nèi)容缺少實踐機(jī)會，僅限于理論理解。(4)大部分臨床基地沒有做到分類帶教，各個專業(yè)的實習(xí)生、進(jìn)修生可能同時輪轉(zhuǎn)到一個科室，大部分帶教師資仍以講授本專科的專業(yè)知識及技能為主，沒有考慮各個專業(yè)的學(xué)員培訓(xùn)需求的不同，對于全科醫(yī)學(xué)學(xué)員更不能從全科醫(yī)師的需求出發(fā)指導(dǎo)臨床實踐活動，過分強(qiáng)調(diào)臨床能力的獲得。社區(qū)基地：(1)大部分的社區(qū)基地以群體授課形式為主，沒有根據(jù)全科醫(yī)生培訓(xùn)的要求進(jìn)行個性化教學(xué)。(2)大部分依舊堅持教師為中心，不能充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性。(3)在教學(xué)內(nèi)容上仍以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生流行病管理相關(guān)內(nèi)容為主，大部分未重視加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)。(4)一些社區(qū)甚至臨時安排某些門診醫(yī)生帶教，并沒有對相關(guān)帶教內(nèi)容進(jìn)行備課，更不能進(jìn)行系統(tǒng)全面的講解。

根據(jù)我司的實際發(fā)展需要，我們決定把研制汽車電控發(fā)動機(jī)課程教學(xué)軟硬件資源為創(chuàng)新研究課題，經(jīng)過對參與培訓(xùn)教師的遴選，第一期校企合作課題研究活動我們做出以下安排(表2)。

由于國內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)發(fā)展并沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)要求，為了提高培訓(xùn)質(zhì)量及促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，我國學(xué)者對全科師資培訓(xùn)進(jìn)行了大量研究，主要集中于師資培訓(xùn)內(nèi)容，如理論知識、技能操作、社區(qū)或臨床實踐技能等方面；培訓(xùn)方法及模式，如課堂學(xué)習(xí)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、病例討論等方面；師資情況，如帶教狀況、基本情況等方面[2,8-14]。

3 國內(nèi)外全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀

3.1 國外全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀 目前世界各國并無統(tǒng)一的全科師資標(biāo)準(zhǔn)，但絕大多數(shù)國家對全科師資均有本國的標(biāo)準(zhǔn)體系。澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會曾頒布了全科師資標(biāo)準(zhǔn)：主要包括全科師資通用標(biāo)準(zhǔn)、擔(dān)任全科醫(yī)生第1年培訓(xùn)師資應(yīng)符合的標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師教育標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)師教育支持標(biāo)準(zhǔn)、管理與反饋。其主要是從教育的整體角度出發(fā)，以“條件(素質(zhì))-工作過程-工作效果-發(fā)展”的模式結(jié)構(gòu)建立師資標(biāo)準(zhǔn)體系。如(1)要求具備的條件強(qiáng)調(diào)必須是國家醫(yī)學(xué)委員會的會員；必須是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，熱衷于本專業(yè)；必須有至少4年的全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗等。(2)工作過程中大部分注重具體量化指標(biāo)來界定師資標(biāo)準(zhǔn)，如每6個月指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計學(xué)習(xí)計劃；必須每周進(jìn)行1 h面對面教學(xué)等。(3)工作效果主要涉及教學(xué)、教育支持、工作量3個方面[4]。英國全科醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中主要從6個方面界定全科師資標(biāo)準(zhǔn)，即支持全科醫(yī)學(xué)教育過程順利發(fā)展應(yīng)具備條件、保證安全有效的病患照顧為學(xué)員提供安全的臨床環(huán)境、良好的教學(xué)和促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)、評估和提供反饋、學(xué)員及教師的個人發(fā)展。如應(yīng)具備條件中強(qiáng)調(diào)具備良好的道德品質(zhì)及溝通能力、有從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的愿望和精力等。教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)能分配和管理培訓(xùn)時間為學(xué)員提供足夠教學(xué)時間、能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)等。工作效果方面強(qiáng)調(diào)定期觀察學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行評估、熟悉各種評估手段等。個人發(fā)展方面強(qiáng)調(diào)通過每年的考核評價自己的監(jiān)管實踐能力、堅持不斷更新教育理念和提高教學(xué)技能等[3]。加拿大全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)師資培訓(xùn)中分別對基礎(chǔ)理論師資及臨床實踐師資應(yīng)具備的核心能力進(jìn)行了介紹，其強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論師資應(yīng)具備：(1)教學(xué)活動設(shè)計及準(zhǔn)備能力。(2)通過多種方法促進(jìn)教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的能力。(3)對教學(xué)活動進(jìn)行評估及提供反饋的能力。臨床實踐師資應(yīng)具備：(1)明確全科醫(yī)生在臨床工作中的角色、態(tài)度和能力。(2)促進(jìn)和激發(fā)學(xué)員臨床推理并指導(dǎo)學(xué)員解決實際問題的能力(3)給予反饋的能力。(4)對學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行評估的能力。(5)在培訓(xùn)中不斷進(jìn)行反思并改進(jìn)的能力。(6)指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計和更新個人學(xué)習(xí)計劃的能力。(7)對學(xué)員人文及學(xué)術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)并幫助學(xué)員發(fā)展的能力。(8)根據(jù)實際情況調(diào)整教學(xué)計劃的能力[5]。

除了具有嚴(yán)格的全科師資納入標(biāo)準(zhǔn)外，許多對全科師資的培訓(xùn)與考核也有比較成熟和完善的標(biāo)準(zhǔn)[15]。國外的全科師資資格并非終身制，需定期考核，一般期限為2～3 年。他們的非贏利機(jī)構(gòu)有一套具體全面的評價反饋體系，對全科師資進(jìn)行客觀綜合評價，從而評選出真正優(yōu)秀的師資。如澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會曾頒布的全科師資標(biāo)準(zhǔn)中提及的師資評價指標(biāo)，分別從教師及學(xué)員兩個層面直接和間接地評估教師的知識能力并提供建設(shè)性反饋意見促進(jìn)師資及學(xué)員的發(fā)展，如學(xué)員對課程數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行評估、學(xué)員對每3個月中1 h面對面研討會的數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行評估、教師對每6個月中1 h教學(xué)課程的教育成果評估并提供反饋等[4]。針對全科師資教學(xué)能力方面也有大量研究：如MEKINSTRY等[16]針對提高全科師資的教學(xué)技巧的相關(guān)研究中強(qiáng)調(diào)了教學(xué)方法、溝通技巧、對學(xué)員的評估等教學(xué)技能。BOENDERMARKER等[17]利用德爾菲法針對全科師資核心能力主要從教學(xué)知識、教學(xué)技巧、教學(xué)態(tài)度和個人特質(zhì)4個方面進(jìn)行了討論，教學(xué)技能強(qiáng)調(diào)善于給予反饋、評價及分析的能力、運(yùn)用教學(xué)方法知識處理沖突的能力等。PRISLIN等[18]最早應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化教學(xué)測驗(objective structured teaching evaluation,OSTE)于社區(qū)師資的教學(xué)能力的評價，SCHOL[19]使用了OSTE對全科醫(yī)師培訓(xùn)者的教學(xué)能力進(jìn)行評價，其內(nèi)容涉及明確教學(xué)目標(biāo)、合理分配帶教時間、激發(fā)學(xué)員理論聯(lián)系實際的能力等。

國外全科師資的建設(shè)主要是以全科醫(yī)學(xué)整體教育工作為重點(diǎn)，全科師資的醫(yī)德、品行、職業(yè)水準(zhǔn)、提供培訓(xùn)的愿望和行動及可以用于培訓(xùn)工作的時間，將理論轉(zhuǎn)化實踐的能力，具有良好的溝通、指導(dǎo)、評估、提供反饋的能力等為全科師資所必須的能力。貫穿始終的是師資的素質(zhì)、工作過程、工作效果及發(fā)展這一條主線，大部分是從宏觀的角度采用描述性概述來界定遴選、評價等相關(guān)指標(biāo)，在必備條件中側(cè)重臨床工作經(jīng)驗，未強(qiáng)調(diào)學(xué)歷、職稱，教學(xué)工作過程中側(cè)重教學(xué)技能。并通過不同的方式來反映師資的能力素質(zhì)，比如通過評估學(xué)員對于知識技能掌握程度、以往從事醫(yī)療工作報告等方式來側(cè)面反映教師的臨床能力；通過教師與學(xué)員的雙向反饋、與其他教育者的相互評點(diǎn)等方式來側(cè)面反映教師的教學(xué)能力。準(zhǔn)入并沒有太過嚴(yán)格，而是更加重視通過評估與反饋來反映師資的能力素質(zhì)。

3.2 國內(nèi)全科師資標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀

3.2.1 國內(nèi)全科師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀 由于我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，全科醫(yī)學(xué)教育仍處于初級階段，大部分教師為轉(zhuǎn)崗而來，目前仍無完善、系統(tǒng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，僅原衛(wèi)生部制定的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見(試行) 》 的通知，總體要求中提到臨床師資應(yīng)為：(1)具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；(2)具有較豐富的臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)經(jīng)驗以及較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力；(3)熱愛全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作?；鶎訉嵺`師資應(yīng)為：(1)具有大專及以上學(xué)歷、中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱。(2)具有基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗[20]。該實施意見并未建立系統(tǒng)、科學(xué)及可行的全科師資納入、培訓(xùn)及評價指標(biāo)體系。目前在全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展過程中，不少學(xué)者對全科師資遴選方面進(jìn)行了許多研究，主要是從教師的主觀意愿、職業(yè)道德素質(zhì)、教學(xué)背景(學(xué)歷、職稱等)、工作經(jīng)驗、教學(xué)能力、醫(yī)療工作能力及全科醫(yī)學(xué)理念思維方面做出宏觀要求，大部分沒有具體量化指標(biāo)，僅極少部分研究將科研能力作為遴選納入的標(biāo)準(zhǔn)，即涉及論文發(fā)表、課題基金、臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)、循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用能力等方面[13-14,21-24]。

3.2.2 國內(nèi)全科師資考核評價研究現(xiàn)狀 為了全科醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，發(fā)展初我國鼓勵一部分人經(jīng)過短期的全科師資培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗成為全科師資，但絕大多數(shù)培訓(xùn)基地沒有嚴(yán)格、系統(tǒng)及可行的考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系。伴隨著我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國學(xué)者對全科師資評價也進(jìn)行了一些研究，但仍較少。如何坪等[25]對重慶市全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)師資教學(xué)能力進(jìn)行了評估。該研究主要從參加重慶市臨床和社區(qū)師資培訓(xùn)的136例學(xué)員中隨機(jī)抽取各12例，自選主題試講20 min，通過專家現(xiàn)場點(diǎn)評和使用自制教學(xué)評估表評分的方式進(jìn)行評價。其評分標(biāo)準(zhǔn)包含了理論聯(lián)系實際、舉例恰當(dāng)、注重教學(xué)互動、啟發(fā)思維等11項。張淵等[26]在上海市社區(qū)全科師資基本能力評估指標(biāo)體系的建立中針對教學(xué)能力的評估提出了15個條目，如能運(yùn)用多種教學(xué)方法；能制定并實施教學(xué)計劃等，并采用提供相關(guān)材料證明的評估方法。查閱文獻(xiàn)[13-14，25-33]可知，涉及臨床師資的評價指標(biāo)體系主要是從專業(yè)(職業(yè))素養(yǎng)、臨床醫(yī)療工作能力、教學(xué)資格及能力、全科醫(yī)學(xué)基本概念、教學(xué)及科研效果、專業(yè)發(fā)展方面的1項或多項進(jìn)行研究，而涉及社區(qū)師資的評價指標(biāo)體系主要是從綜合素質(zhì)、能力及個人愿望、教育和工作背景、個人職業(yè)發(fā)展能力、全科醫(yī)療工作能力、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力方面的1項或多項進(jìn)行研究。

我國目前的全科師資評價主要以教師個人并非以全科醫(yī)學(xué)整體教育活動為評價重點(diǎn)，且大部分按照“素質(zhì)-能力-效果”的主線進(jìn)行一方面或多方面研究，制定比較宏觀的評價指標(biāo)，并且僅限于構(gòu)建評價指標(biāo)體系，并沒有對評價方法、評價主體等其他評價體系所需的內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)研究。在我國全科帶教的實際工作中，對于師資評價主要來源于上級領(lǐng)導(dǎo)或同事評價、學(xué)員填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表或是通過學(xué)員的考核成績間接評價。

4 全科師資建設(shè)展望

隨著全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，我國對于全科師資的需求不斷增加，但目前師資隊伍水平及質(zhì)量參差不齊，這必將成為制約全科醫(yī)學(xué)及其教育發(fā)展的瓶頸。因此制定明確的全科師資遴選納入標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)完善的師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)可行的師資考核評價標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的激勵政策成為全科師資隊伍建設(shè)的保障，是促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要前提。

4.1 明確的全科師資遴選納入標(biāo)準(zhǔn) 全科師資納入標(biāo)準(zhǔn)可保證全科師資來源質(zhì)量，基于我國全科師資目前存在3種類別的現(xiàn)狀，所以在遴選全科師資時應(yīng)充分考慮3類師資的異同。借鑒國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以素質(zhì)、知識能力、態(tài)度為主要結(jié)構(gòu)主線來考慮3類師資的遴選準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。(1)目前理論師資主要集中于高等醫(yī)學(xué)院校，首先該類師資應(yīng)是一名優(yōu)秀的教師，具備一定的臨床醫(yī)學(xué)背景，必須具備一定的全科醫(yī)療實踐經(jīng)驗、掌握全科醫(yī)學(xué)理論和方法，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科的教學(xué)和科研，同時可以鼓勵經(jīng)驗豐富的社區(qū)師資及臨床師資成為醫(yī)學(xué)院校的兼職教師，這樣可以更好地在全科醫(yī)學(xué)理論授課中緊密地將理論與實踐相結(jié)合。(2)由于臨床師資既要從事于全科醫(yī)學(xué)帶教工作，也要進(jìn)行本專業(yè)的臨床醫(yī)療工作，所以臨床師資首先應(yīng)該有強(qiáng)烈的從事于全科醫(yī)學(xué)教育的主觀意愿及可支配的教學(xué)時間，必須是本專業(yè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，熟練掌握本專業(yè)知識及技能；其次，應(yīng)該經(jīng)過全科師資培訓(xùn)，具有全科醫(yī)學(xué)理念及全科醫(yī)學(xué)思維能力，否則依然會遵循傳統(tǒng)的?？茙Ы棠Ｊ竭M(jìn)行教學(xué)。(3)社區(qū)師資首先應(yīng)具備一定的帶教經(jīng)驗，經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握全科醫(yī)療工作模式等相關(guān)內(nèi)容，否則在社區(qū)帶教工作中無法正確傳授培養(yǎng)全科學(xué)員正確的全科醫(yī)療理念及思維能力，更甚者可能會使學(xué)員曲解全科醫(yī)療?；谝陨?種類別全科師資的著重點(diǎn)，他們還應(yīng)具有必備的職業(yè)道德及人文素養(yǎng)；掌握基本的全科醫(yī)學(xué)知識，具有教師必備的教學(xué)資格、教學(xué)經(jīng)歷、教學(xué)能力。

科研能力的建立是創(chuàng)新性研究工作的基石，科學(xué)研究則是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動力，能夠促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知能力和醫(yī)療技術(shù)等不斷進(jìn)步，全科醫(yī)學(xué)是一門與時俱進(jìn)的學(xué)科，其教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)人文精神及科學(xué)精神的綜合素質(zhì)強(qiáng)的全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，那么這需要帶教師資必須擁有一定的科研能力才能培養(yǎng)學(xué)員的科研能力，為今后的全科醫(yī)學(xué)科研打下堅實的基礎(chǔ)，在對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和探索中起到推動性作用。因此在全科師資遴選標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該涉及一定的科研能力，當(dāng)然目前臨床帶教師資并不能要求所從事的科研必須為全科醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容研究，但必須了解全科醫(yī)學(xué)的科研基本內(nèi)容，掌握科研基本方法。

4.2 系統(tǒng)完善的師資培訓(xùn)與考核評價標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)部分城市已成立了全科師資培訓(xùn)基地，高等醫(yī)學(xué)院校的全科理論教師是根據(jù)所在學(xué)校的教師考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)考核評價，大部分的臨床及社區(qū)基地卻并沒有系統(tǒng)完善的考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系。

首先需要相關(guān)的部門及機(jī)構(gòu)制定系統(tǒng)完善的師資培訓(xùn)管理制度，明確培訓(xùn)目的。培訓(xùn)不僅需要對理論知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，而且對教學(xué)能力的培訓(xùn)也同樣重要，在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)重點(diǎn)放在全科醫(yī)學(xué)有別于?？漆t(yī)學(xué)的課程上，才能通過培訓(xùn)真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使全科師資掌握全科醫(yī)學(xué)的概念、基本理論、基本原則以及全科醫(yī)療的基本方法并運(yùn)用于教學(xué)中。由于理論師資大部分來自公共衛(wèi)生、流行病學(xué)等專業(yè)，則其培訓(xùn)重點(diǎn)為訓(xùn)練、強(qiáng)化他們的觀念、思維方式轉(zhuǎn)變和整體化方法，從而形成全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思想、觀念和方法。對于臨床和社區(qū)師資則使其掌握全科醫(yī)學(xué)理論和方法，采用系統(tǒng)整體論的方法組織臨床專科教學(xué)，加強(qiáng)全科醫(yī)師的臨床基本技能和社區(qū)綜合服務(wù)能力的訓(xùn)練[34],最為關(guān)鍵的是應(yīng)該細(xì)化師資培訓(xùn)的知識技能的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，既可以明確師資在全科醫(yī)學(xué)教育過程中的任務(wù)，也可以為今后的師資評價標(biāo)準(zhǔn)提供參考。應(yīng)定期進(jìn)行師資培訓(xùn)考核及再認(rèn)證工作，保證培訓(xùn)的效果及師資質(zhì)量。

根據(jù)目前我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀，為促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，首先應(yīng)提高師資質(zhì)量及水平，那么這必然需要對全科教師的教育工作進(jìn)行考核評價，以此來發(fā)現(xiàn)他們在發(fā)展中的不足，及時進(jìn)行改正，從而使全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展更快更穩(wěn)。師資評價活動對于全科師資的自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平及個人發(fā)展等方面具有指導(dǎo)意義。由于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個復(fù)雜的整體活動，在進(jìn)行師資評價時則應(yīng)從教育整體角度出發(fā)，綜合考慮全科師資的特殊性，結(jié)合全科師資的德、能、勤、績等各個方面發(fā)展?fàn)顩r，對評價師資的全科教學(xué)工作、臨床醫(yī)療工作、全科醫(yī)療工作、科研等方面進(jìn)行評價：不僅要對全科師資的帶教工作、臨床醫(yī)療或全科醫(yī)療工作的過程、績效做出評價，還需要對全科師資的個人發(fā)展做出相應(yīng)評價，同樣對于全科師資在認(rèn)知與非認(rèn)知方面的素質(zhì)也應(yīng)給予相關(guān)評價。依據(jù)教師評價指標(biāo)體系構(gòu)建理論、全科醫(yī)生工作條例、全科醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)等的要求，結(jié)合當(dāng)前全科師資評價活動的客觀需求，可以按照“基本素質(zhì)、工作過程、工作績效、個人發(fā)展”的設(shè)計主線，將臨床師資、社區(qū)師資、理論師資作為一個整體系統(tǒng)，考慮全科師資發(fā)展的特殊性，分別對3種師資構(gòu)建動態(tài)的師資評價體系。

4.3 落實臨床及社區(qū)基地帶教工作 首先基地教師應(yīng)明確帶教目的及任務(wù)，樹立全科醫(yī)學(xué)意識，合理安排自己的帶教時間。全科門診是培養(yǎng)學(xué)員具有全科醫(yī)學(xué)臨床行為、態(tài)度和價值觀的最佳訓(xùn)練場所[35]，所以臨床基地應(yīng)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科及全科醫(yī)學(xué)門診，保證學(xué)員能切實在實踐中掌握慢性病及健康管理等全科醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容。并且應(yīng)逐步實現(xiàn)個體化教學(xué)，推行“導(dǎo)師制”或“一對一”帶教，要以學(xué)生為中心進(jìn)行臨床或社區(qū)帶教及管理，優(yōu)化考核方式，充分調(diào)動學(xué)員的積極性。由于全科醫(yī)師是以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，其工作對象、內(nèi)容及方法與?？漆t(yī)師有很大差異，所以全科師資在帶教過程中應(yīng)熟悉全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，從全科醫(yī)師的需要出發(fā)指導(dǎo)臨床實踐活動，不能局限于本?？浦R及技能，應(yīng)注重全科醫(yī)學(xué)理念及思維、全科醫(yī)學(xué)知識及技能的教學(xué)，同時應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)員與患者或居民的交流，指導(dǎo)學(xué)員了解家庭、心理、社會對患者或居民健康的影響。

在不斷提高教學(xué)質(zhì)量的同時應(yīng)重視定期與學(xué)員進(jìn)行交流溝通，使學(xué)員明確培訓(xùn)學(xué)習(xí)的目的，樹立全科醫(yī)學(xué)意識，堅定自己的全科醫(yī)學(xué)之路，同時聽取學(xué)員的反饋及時改善培訓(xùn)中的不足，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。由于全科醫(yī)師應(yīng)在3年內(nèi)完成臨床和社區(qū)兩部分的培訓(xùn)，并且臨床輪轉(zhuǎn)涉及內(nèi)、外、婦、兒、急診等多學(xué)科，所以應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)制定適合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理模式。在臨床社區(qū)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行必要的出科考試，在培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行結(jié)業(yè)考試[36]，針對學(xué)員的考核結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，從而加深學(xué)員對知識及技能的掌握，同時提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

根據(jù)我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)在統(tǒng)一基礎(chǔ)上，建立不同類別動態(tài)的全科師資標(biāo)準(zhǔn)體系，同時應(yīng)給予規(guī)范嚴(yán)格的管理制度及激勵政策，從而使更多的全科師資堅定自己的全科醫(yī)學(xué)道路。明確的遴選納入標(biāo)準(zhǔn)可以保證全科師資良好的來源，嚴(yán)格的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為全科師資發(fā)展與繼續(xù)教育提供了方向，科學(xué)系統(tǒng)的考核評價標(biāo)準(zhǔn)不僅明確了師資在前進(jìn)中的不足，及時反饋從而改進(jìn)，促進(jìn)自身的發(fā)展，同時可以為完善納入標(biāo)準(zhǔn)、激勵政策及繼續(xù)教育培訓(xùn)等提供指導(dǎo)。

作者貢獻(xiàn)：劉彥玲進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文，并進(jìn)行論文的中英文修訂；謝苗榮、陳建軍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；謝苗榮對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Construction of Teaching Staff in General Medicine at Home and Abroad

LIUYan-ling,XIEMiao-rong*,CHENJian-jun

BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

*Correspondingauthor:XIEMiao-rong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:xiemiao27@126.com

Teaching staff in general medicine(general teaching staff) directly involved in the training of young general practitioners,their own comprehensive quality has a direct impact on the quality of the future general practitioner.The author elaborates this mainly from three aspects,they are the present situation of structure of the domestic and international general teaching staff,research status of the training of domestic and international general teaching staff,and research status of the standard of domestic and international general teaching staff,and proposes the vision and prospect relating to the construction of general teaching staff according to the development status of Chinese general medicine and its educational construction,so as to provide direction and guidance for the development and continuing education of general teaching staff,and promote faster and better development of general medicine and its education.

General practice;Teacher structure;Teacher training;Teacher standard;Education

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.003

2016-09-25；

2016-12-27)

100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

*通信作者：謝苗榮，教授，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：xiemiao27@126.com