天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效研究

盧 璐，周俊合，劉 月，郭小川，李 聲，李薇晗，陳小梅，符文彬

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效研究

盧 璐，周俊合，劉 月，郭小川，李 聲，李薇晗，陳小梅，符文彬*

目的 探討天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效。方法 選取2015年12月—2016年2月在廣東省中醫(yī)院針灸科門診接受治療的腰椎間盤突出癥患者60例，均以腰痛為主訴。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對照組和天灸組，每組30例。天灸組患者接受天灸治療，以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索粉加姜汁制成藥膏；對照組患者接受假天灸治療，以蕎麥粉、色素加姜汁制成藥膏。兩組患者取穴及其他操作相同，治療時間均為4周。比較兩組患者治療前后的日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛量表得分、視覺模擬評分量表(VAS)得分，以及臨床療效。結(jié)果 共57例患者按要求完成了治療，其中對照組29例，天灸組28例。治療前兩組患者JOA下腰痛量表、VAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后天灸組患者JOA下腰痛量表得分高于對照組，VAS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者JOA下腰痛量表得分均高于治療前，VAS得分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。天灸組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效確切，可減輕患者疼痛程度，且操作簡單安全，值得在臨床上推廣使用。

椎間盤移位；腰痛；天灸；治療結(jié)果

盧璐，周俊合，劉月，等.天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：497-500,506.[www.chinagp.net]

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腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根等所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，常見癥狀為腰腿疼痛[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，與腎臟關(guān)系密切，多由風(fēng)寒濕瘀等外邪侵襲所致，伴劇烈疼痛可嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至導(dǎo)致無法行走[2]。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療分手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療包括物理儀器治療、針灸、推拿及口服藥物等，其中針灸具有方法多、操作簡便、創(chuàng)傷小、療效好等特點(diǎn)[3]。天灸又稱為發(fā)泡灸、藥物灸，是將對皮膚有刺激性的藥物涂抹或敷貼于穴位、患處，使局部皮膚自然充血、潮紅甚至起泡，進(jìn)而達(dá)到刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、祛病療疾的目的。天灸常被應(yīng)用于肺系疾病的臨床治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)天灸在治療其優(yōu)勢病種[4]的同時，對疼痛類疾病也有一定療效。本研究采用隨機(jī)對照的方法探討天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效，以進(jìn)一步拓展天灸治療疾病譜，增加治療腰痛的針灸手段，并將其作為基層適宜技術(shù)進(jìn)行推廣。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年12月—2016年2月在廣東省中醫(yī)院針灸科門診接受治療的腰椎間盤突出癥患者60例。腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會2007年版《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊》[5]，中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18～70歲；(2)以腰痛為主訴；(3)視覺模擬評分量表(VAS)得分>3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腰椎滑脫、腰椎椎體骨折、脊柱結(jié)核、腫瘤等相關(guān)脊柱疾?。?2)合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?3)伴皮膚瘡瘍或破損等，不宜行天灸治療；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)伴嚴(yán)重精神疾患，或不能理解量表內(nèi)容、無法進(jìn)行療效評價。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性差，未按治療方案進(jìn)行治療，或未按要求完成治療周期；(2)患者自行退出。本研究通過了廣東省中醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，納入患者均知情同意。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患者分為對照組和天灸組，每組30例。天灸組患者接受天灸治療，以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索粉加姜汁制成藥膏；對照組患者接受假天灸治療，以蕎麥粉、色素加姜汁制成藥膏。兩組患者取穴及其他操作相同，治療時間均為4周。比較兩組患者治療前后的日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛量表得分、VAS得分[7]，以及臨床療效。

1.2.1 天灸療法 (1)操作方法：患者取坐位。取藥末約20 g，以姜汁(生姜去皮絞汁過濾)15 ml調(diào)和成約1 cm×1 cm×1 cm的藥餅，用直徑約5 cm的圓形醫(yī)用膠布將其貼于穴位上，當(dāng)達(dá)到貼藥程度后，揭開膠布，清除附于皮膚的藥膏。每周2次，每次間隔時間>48 h，每次貼藥時間為30～60 min，共4周完成8次治療。(2)取穴：共兩組，①心俞(左)、膽俞(右)、脾俞、膀胱俞、腰陽關(guān)、命門、天樞、委中(左)，②心俞(右)、膽俞(左)、腎俞、大腸俞、外陵、水分、氣海、委中(右)，兩組穴位交替使用，穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]。(3)藥物組成：天灸組為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索粉以4∶4∶1∶1混合，對照組為蕎麥粉加色素，均按天灸用藥制作標(biāo)準(zhǔn)制作[9]，藥物研細(xì)后當(dāng)能通過80目篩。(4)注意事項(xiàng)：貼藥后皮膚會出現(xiàn)輕微燒灼感、刺痛感；成年人貼藥時間以30～60 min為宜，揭開膠布后可見皮膚紅暈，屬正?，F(xiàn)象；以皮膚感受和耐受灼熱水平為查看標(biāo)準(zhǔn)，如患者感覺灼痛不可耐受，可將藥物提前去除，如患者感覺灼痛感不明顯，貼藥時間亦不宜超過2 h，以避免燒傷皮膚；治療期間以清淡飲食為主。(5)中止治療標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者病情加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需住院治療或采取緊急措施；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。(6)不良反應(yīng)處理方法：若貼藥后引起水皰，應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，可涂萬花油、燙傷軟膏等，或敷以消毒紗布，避免抓破感染，必要時可至醫(yī)院處理；皮膚過敏者，可外用抗過敏藥膏，并至醫(yī)院處理。

1.2.2 JOA下腰痛量表 該量表為日本矯形外科學(xué)會的治療評估標(biāo)準(zhǔn)，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力及膀胱功能4個方面。總分為0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的功能障礙越明顯。得分改善率=〔(治療后得分-治療前得分)/(29-治療前得分)〕×100.0%。徐宏光等[10]的研究結(jié)果顯示，JOA下腰痛量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896，分半信度為0.852，采用t檢驗(yàn)分析其區(qū)分效度和反應(yīng)度P均<0.05，表明該量表信度和效度良好，可用于脊柱疾病患者的評價。

1.2.3 VAS 在紙上劃一條10 cm橫線，分別計為0～10分，患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記記號，以表示疼痛程度。0分為無痛，10分為劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

1.2.4 臨床療效判定 根據(jù)JOA下腰痛量表評分和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，確定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)治愈，JOA下腰痛量表得分改善率=100.0%，腰痛癥狀消失，直腿抬高陰性，腰部功能恢復(fù)正常，能勝任原來工作；(2)顯效，JOA下腰痛量表得分改善率>60.0%，腰痛癥狀減輕，直腿抬高接近70°，腰部活動功能改善，基本恢復(fù)工作；(3)有效，JOA下腰痛量表得分改善率為25.0%～60.0%，腰痛癥狀有所減輕，直腿抬高>30°，腰部活動較前有所改善，但仍不能勝任工作；(4)無效，JOA下腰痛量表得分改善率<25.0%，癥狀、體征均無改善，不能正常工作。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 共57例患者按要求完成了治療，其中對照組29例，天灸組28例。對照組患者中，1例因效果不好自行退出；天灸組患者中，1例因自行延長貼藥時間引起水皰，予以消毒、涂抹萬花油等處理后好轉(zhuǎn)，1例貼藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢干燥，予以涂抹皮炎平霜等處理后緩解，2例患者均不愿繼續(xù)治療，自行退出。兩組完成治療患者的性別、平均年齡、病程、受教育程度、中醫(yī)證型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表 1)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為Z值

2.2 兩組患者治療前后JOA下腰痛量表、VAS得分比較 治療前兩組患者JOA下腰痛量表、VAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者JOA下腰痛量表、VAS得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者JOA下腰痛量表、VAS得分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.517，P<0.05，見表3)。

Table2ComparisonsofJOAlowbackpainscalescoresandVASscoresofpatientsintwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)JOA下腰痛量表治療前 治療后VAS治療前 治療后對照組2916.9±5.521.2±4.9a5.7±1.73.9±1.4a天灸組2815.9±5.524.7±3.5a5.7±2.33.1±1.1at值-0.6613.095-0.044-2.572P值0.5110.0030.9650.013

注：JOA=日本骨科協(xié)會，VAS=視覺模擬評分量表；與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

天灸療法源遠(yuǎn)流長，戰(zhàn)國時期的《五十二病方》中就有用芥子泥敷于百會穴使局部紅赤以治療蚖蛇咬傷的記錄[11]，經(jīng)過歷代醫(yī)家兩千余年的不斷努力和發(fā)展，目前天灸已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。宋小苑等[4]對現(xiàn)代天灸獨(dú)立干預(yù)疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行了計量分析，歸納出其優(yōu)勢病種主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾病、兒科疾病、膝骨關(guān)節(jié)炎等。但目前關(guān)于天灸治療腰痛的臨床試驗(yàn)較少，且多與其他干預(yù)手段合并使用，故本研究旨在客觀評價天灸治療腰椎間盤突出癥之腰痛的臨床療效。

3.1 天灸治療腰痛的理論基礎(chǔ) 腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“腰痛”范疇，其病因除創(chuàng)傷外，不外乎“因虛致痛”和“不通則痛”兩類[3]。天灸所選用的藥物多為辛溫之品，具有辛散走竄、溫經(jīng)通脈的作用，《理瀹駢文》明確指出：“……借生藥、猛藥、香藥開結(jié)行滯……”。藥物通過皮膚經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，可以調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能或病理狀態(tài)，以促進(jìn)氣血循環(huán)、新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到治病防病的目的。天灸的臨床療效是藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴共同作用的結(jié)果，二者間相互協(xié)調(diào)，相得益彰[8]。

目前對于天灸治療哮喘等內(nèi)科疾病的機(jī)制，已從免疫、生理、藥理等角度取得一些成果[12]，但關(guān)于其治療痛證的機(jī)制尚研究較少，或許可以從已知成果推測天灸的鎮(zhèn)痛機(jī)制，但仍需進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究論證。有學(xué)者認(rèn)為，天灸藥物的持續(xù)化學(xué)性燒傷刺激，可以使皮膚發(fā)泡，引起局部血管擴(kuò)張，發(fā)生無菌性滲出性炎性反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，有利于代謝和氧化，從而促進(jìn)組織恢復(fù)[13]。

3.2 穴位的選擇依據(jù) 心俞、膽俞是符文彬教授的經(jīng)驗(yàn)用穴。心為君主之官，主宰精神活動，《素問》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心與痛癥關(guān)系密切；膽為中正之官，主決斷，人之思維，雖由心生，然非膽不斷，故二者統(tǒng)一于神，取之可調(diào)心治神，使神為形用。脾俞、膀胱俞、腎俞、大腸俞、委中均為膀胱經(jīng)穴，循行過腰脊。大腸俞、腎俞可補(bǔ)腎壯腰，治療局部病證；脾俞、膀胱俞可健脾利濕，通利水道，祛風(fēng)濕利腰脊；委中為治療腰痛的常用穴，《四總穴歌》有云：“腰背委中求”；腰陽關(guān)、命門為督脈穴，取之可溫養(yǎng)先天之陽氣；天樞、外陵、水分、氣海為腹部穴位，在薄氏腹全息系統(tǒng)中，均為腰部對應(yīng)點(diǎn)，為治療腰痛的要穴。

3.3 安慰劑的療效 藥物試驗(yàn)中的安慰劑是指由既無藥效、又無不良反應(yīng)的中性物質(zhì)構(gòu)成，要求與目標(biāo)藥物在外觀、顏色、氣味等方面保持一致[14]。大量文獻(xiàn)顯示，安慰劑對于治療某些疾病有一定的作用[15-16]。在臨床研究中，安慰效應(yīng)的影響因素較多，包括醫(yī)患雙方關(guān)系、醫(yī)生資歷、醫(yī)院級別等[17]。本研究中，對照組患者接受假天灸治療，治愈2例、顯效15例，從嚴(yán)格意義上講，不能排除假天灸仍具有一定程度的治療效應(yīng)。另外，在研究方案的設(shè)計中，為更好地對受試者實(shí)施盲法，所采取的安慰劑其實(shí)并未做到完全安慰效應(yīng)，因此對于評估天灸療法的特異性治療作用會受到一定程度干擾[18]。

3.4 本研究的意義和局限性 本研究使用的治療方法較單一，為避免出現(xiàn)延誤病情、嚴(yán)重不良事件，納入的腰椎間盤突出癥患者均以腰痛為主訴，而非以根性神經(jīng)痛及功能障礙為主訴。另外，雖然部分納入患者病程較長，但總體而言，多數(shù)患者的癥狀較輕，而本研究使用的天灸乃日常天灸，2次/周的治療可增強(qiáng)藥物的時效性和連續(xù)性，效果相對較好。但在臨床實(shí)際診療中，建議根據(jù)患者具體情況做出相應(yīng)治療，同時配合使用天灸。本研究的不足之處在于缺少中長期的療效觀察，無法探知其后期效應(yīng)，同時治療療程較短，對于病程較長的患者，可能并未達(dá)到其治療效應(yīng)量，這也是本課題組的進(jìn)一步研究重點(diǎn)。

綜上所述，本研究中的數(shù)據(jù)分析結(jié)果與臨床療效觀察一致，天灸療法可以有效緩解腰椎間盤突出癥之腰痛，改善腰部的功能活動，治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生，安全性較好，與傳統(tǒng)針灸“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)相符，值得在臨床上推廣使用。

作者貢獻(xiàn)：盧璐進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；周俊合參與研究的實(shí)施與可行性分析，進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；劉月參與數(shù)據(jù)收集；郭小川參與研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集；李聲參與數(shù)據(jù)整理，并對文章進(jìn)行修訂；李薇晗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，英文的修訂；陳小梅參與數(shù)據(jù)整理，撰寫論文；符文彬參與文章的構(gòu)思與設(shè)計，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Clinical Effects of Crude Herb Moxibustion on Treating Low Back Pain of Lumbar Disc Herniation

LULu,ZHOUJun-he,LIUYue,GUOXiao-chuan,LISheng,LIWei-han,CHENXiao-mei,FUWen-bin*

TheSecondMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510120,China

Objective To discuss the clinical efficacy of crude herb moxibustion on treating low back pain of lumbar disc herniation.Methods Sixty patients with lumbar disc herniation who were with low back pain complaints and received treatment in the Outpatient of Acupuncture and Moxibustion Deparment in Guangdong Hospital of TCM from December 2015 to February 2016 were selected and divided into control group and crude herb moxibustion group by random number table method.Each group had 30 cases.Patients in crude herb moxibustion group were treated with crude herb moxibustion,of which white mustard seed,asarum,euphorbia kansui and rhizoma corydalis added with ginger juice were made into ointment;while patients in control group were treated with placebo crude herb moxibustion,of which buckwheat powder and pigment added with ginger juice was made into ointment.Both of the two groups were treated for four weeks.The scores of Low Back Pain Scale of Japanese Orthopaedic Association(JOA) and Visual Analog Scale(VAS),and clinical efficacy before and after treatment of patients in two groups were compared.Results A total of 57 patients completed the treatment according to the requirements,respectively,the control group of 29 cases,and the crude herb moxibustion group of 28 cases.The scores of JOA Low Back Pain Scale and VAS before treatment of patients in two groups showed no significant differences(P>0.05);the scores of JOA Low Back Pain Scale after treatment of patients in crude herb moxibustion group were significantly higher than those in control group,while VAS scores were significantly lower than those in control group(P<0.05);The JOA Low Back Pain Scale scores and VAS scores of patients in two groups after treatment were significantly higher and lower than those before treatment respectively(P<0.05).The clinical effect of crude herb moxibustion group was significantly better than that in control group(P<0.05).Conclusion The crude herb moxibustion therapy has definite clinical effect on treating low back pain of lumbar disc herniation,it can alleviate the pain degree of patients and be used in a simple and secure way,which is worth promoting in clinic.

Intervertebral disc displacement;Low back pain;Crude herb moxibustion;Treatment outcome

司徒鈴針灸學(xué)術(shù)思想及傳承研究；嶺南傳統(tǒng)天灸病種拓展及評價研究；嶺南針灸流派司徒鈴傳承工作室；灸法防治頸椎病頸痛的臨床研究(2014A020212453)；特色針灸人才培養(yǎng)基地(A1-AFD015151Z1558)

R 681.53

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.023

2016-08-01；

2016-11-28)

510120 廣東省廣州市，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

*通信作者：符文彬，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：fuwenbin@139.com

*Correspondingauthor:FUWen-bin,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:fuwenbin@139.com