基層衛(wèi)生發(fā)展提升服務(wù)能力是關(guān)鍵

劉利群

·述評·

基層衛(wèi)生發(fā)展提升服務(wù)能力是關(guān)鍵

劉利群

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，是當(dāng)前推動(dòng)基層衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)工作。本文對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提出了10個(gè)方面的建議：提升門診醫(yī)療服務(wù)能力；提高急診急救能力；加強(qiáng)住院服務(wù)能力；提高檢驗(yàn)檢查和藥品服務(wù)能力；發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)的作用；保障醫(yī)療質(zhì)量安全；注重公共衛(wèi)生服務(wù)成效；推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；改善服務(wù)體驗(yàn)和居民獲得感；提升信息化水平。以期這些建議能為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推動(dòng)基層衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

基層衛(wèi)生；服務(wù)能力

劉利群.基層衛(wèi)生發(fā)展 提升服務(wù)能力是關(guān)鍵[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：379-382.[www.chinagp.net]

LIU L Q.Improving capacities of health services delivery:the key to the sustainable development of grass-roots medical service system[J].Chinese General Practice，2017，20(4)：379-382.

新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針明確提出“以基層為重點(diǎn)”[1-2]，基層衛(wèi)生服務(wù)體系是我國建立分級診療制度的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足城鄉(xiāng)居民健康需求，是當(dāng)前推動(dòng)基層衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)工作。本文從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度，對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提出以下10個(gè)方面的建議。

1 提升門診醫(yī)療服務(wù)能力

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，分級診療制度主要是指門診分級診療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)門急診總量達(dá)到43.4億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總量的56.4%[3]，基層門急診量絕對值和占全國門急診總量的比例呈下降趨勢。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)能力，是建立分級診療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

基層門診服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)解決兩類問題，一方面要提高急性期患者的咨詢、診斷與治療能力，通過日常工作篩選一般常見病、多發(fā)病的病種，針對主要癥狀，重點(diǎn)做好疾病識(shí)別，判斷緊急程度，進(jìn)行處置或轉(zhuǎn)診服務(wù)。另一方面，要提高對診斷明確的慢性病的綜合管理能力。慢性病病程長，很多無法治愈，需要終生進(jìn)行健康管理，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦卒中、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等。慢性病患者已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的主要服務(wù)人群，占門診患者總數(shù)的60%～70%。以主要慢性病病種為切入點(diǎn)，提高基層治療管理能力，對于提高基層就診比例具有關(guān)鍵性作用。

在基層門診科室設(shè)置方面，從國際經(jīng)驗(yàn)來看依然應(yīng)以全科為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室門診科室必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科并作為門診服務(wù)的主體科室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)。為滿足居民健康需求，可在全科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展康復(fù)、口腔、婦科(婦女保健)、兒科(兒童保健)、精神(心理)衛(wèi)生等適宜基層的專業(yè)科室，鼓勵(lì)與公立醫(yī)院合作開設(shè)專病聯(lián)合門診，提高基層專病診療能力。當(dāng)前應(yīng)強(qiáng)化基層外科常見病的門診醫(yī)療服務(wù)能力，使其能熟練掌握止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)開展特色科室建設(shè)，促進(jìn)形成與上級醫(yī)院功能互補(bǔ)、差別化發(fā)展的格局，合理分流醫(yī)院患者。

2 提高急診急救能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是居民尤其是農(nóng)村居民患病后第一接觸點(diǎn)，急診急救能力事關(guān)生命安全，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本能力。在硬件方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)獨(dú)立設(shè)置搶救室，合理配置給氧設(shè)施、吸引器、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸機(jī)(呼吸囊)、除顫儀、喉鏡等急救設(shè)備和藥品。在基本技能方面，可以以區(qū)域?yàn)閱挝唬訌?qiáng)二級以上醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救技能的指導(dǎo)與培訓(xùn)，完善基層醫(yī)務(wù)人員基本急救技能培訓(xùn)制度，按計(jì)劃開展人員輪訓(xùn)。加強(qiáng)對心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、洗胃、止血包扎、骨折固定等基本急救技能的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，提高對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒、休克等急危重癥患者的初步診斷和急救處理能力。

3 加強(qiáng)住院服務(wù)能力

與很多發(fā)達(dá)國家以門診為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相當(dāng)一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均具備住院服務(wù)功能。隨著縣級醫(yī)院的發(fā)展，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院服務(wù)功能進(jìn)一步弱化，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，2015年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院患者數(shù)為3 676萬人，僅比2010年增長1.3%；同期全國醫(yī)院入院患者數(shù)由9 478萬人增加到16 014萬人，增長了69.0%[3]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者占比持續(xù)下降，病床使用效率依然較低。

基層住院服務(wù)功能應(yīng)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分類管理，不宜一刀切。應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)距離、區(qū)域醫(yī)療資源配置等情況合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位。在農(nóng)村，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)能力建設(shè)，發(fā)揮縣域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心的作用，適當(dāng)開展與機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)施設(shè)備相適應(yīng)的住院、手術(shù)、分娩等服務(wù)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級協(xié)作醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房，提升基層住院診療服務(wù)能力。對于服務(wù)人口少、交通便利的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，住院服務(wù)重點(diǎn)向社區(qū)康復(fù)方向發(fā)展，有條件的可設(shè)置臨終關(guān)懷、老年養(yǎng)護(hù)病床，為二級以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供必要的診療條件。

4 提高檢驗(yàn)檢查和藥品服務(wù)能力

檢驗(yàn)檢查能力是反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的重要方面，應(yīng)保證基層能夠開展常規(guī)檢驗(yàn)、心電、超聲、X線片等基本檢查檢驗(yàn)服務(wù)。服務(wù)需求較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可獨(dú)立配置必要的設(shè)施設(shè)備，從發(fā)展趨勢和集約化的角度來看，目前很多地區(qū)開展的區(qū)域診斷中心經(jīng)驗(yàn)值得推廣?？沙浞掷矛F(xiàn)代物流和信息技術(shù)，利用現(xiàn)有大型公立醫(yī)院資源或發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)作用，建立影像、心電、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等區(qū)域中心，開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。同時(shí)，要加強(qiáng)質(zhì)量控制，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少資源浪費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

隨著公立醫(yī)院改革的全面推進(jìn)，藥品零差率銷售在很多地區(qū)已經(jīng)全面實(shí)施[4]。在藥品配備方面，應(yīng)逐步弱化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄的限制，根據(jù)分級診療工作需要，按照有關(guān)規(guī)定和要求配備所需藥品品種，在藥品采購方面也應(yīng)逐漸與公立醫(yī)院使用同一個(gè)采購平臺(tái)，保證在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備和使用的一致性，減少因藥品配備問題造成不必要的患者上轉(zhuǎn)和流失。尤其要放開慢性病用藥限制，滿足患者用藥需求。另外，還要加強(qiáng)基層藥事服務(wù)能力建設(shè),為患者提供合理用藥指導(dǎo)。

5 發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)的作用

中西醫(yī)并重的衛(wèi)生與健康工作方針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤為重要[1-2，5]?；鶎蛹仁侵嗅t(yī)藥發(fā)展的根基所在，發(fā)展好中醫(yī)藥服務(wù)對于分流患者也發(fā)揮重要的作用。近年來，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力得到明顯加強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015年底，97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、93%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、81%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及60%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。71%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量的24%[3]。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，鞏固發(fā)展基層中醫(yī)藥服務(wù)是重要的手段。第一，要加強(qiáng)中醫(yī)科室建設(shè)，在有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)診療區(qū)，突出中醫(yī)文化特色，形成一定的規(guī)模效應(yīng)。第二，要提高中醫(yī)綜合診療服務(wù)能力，能夠辨證施治內(nèi)、外、婦、兒常見病和多發(fā)病，能夠提供中藥飲片服務(wù)，開展中藥飲片常規(guī)炮制、傳統(tǒng)制劑及經(jīng)方應(yīng)用。第三，要大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，提高針灸、艾灸、火罐、推拿、牽引、藥療薰蒸、外用敷貼、物理治療等基本服務(wù)技能，鼓勵(lì)有條件的機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)傳承等特色中醫(yī)技術(shù)，滿足居民的中醫(yī)服務(wù)需求，通過中醫(yī)適宜技術(shù)分流患者。第四，要加強(qiáng)中醫(yī)藥在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病患者等人群的健康管理中的作用，積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，推廣普及中醫(yī)藥健康理念和知識(shí)，鼓勵(lì)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)。

6 保障醫(yī)療質(zhì)量安全

醫(yī)療質(zhì)量安全是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要保障。要強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和相關(guān)病種臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為。可依托區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善基層醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系建設(shè)，建立健全相關(guān)工作機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，培育醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全文化意識(shí)。加強(qiáng)抗菌藥物、激素、靜脈輸液等臨床用藥管理，運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用，降低抗菌藥物、靜脈輸液使用率。要重點(diǎn)加強(qiáng)院感管理，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，要嚴(yán)肅一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索證和驗(yàn)證工作，規(guī)范醫(yī)療廢物處置，對手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室、治療室、換藥室及清創(chuàng)室等重點(diǎn)部門嚴(yán)格執(zhí)行清理、消毒等環(huán)節(jié)管理。要完善投訴管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范，引導(dǎo)患者依法處理化解醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序。

7 注重公共衛(wèi)生服務(wù)成效

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要職責(zé)，目前各項(xiàng)服務(wù)已在基層廣泛開展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國納入管理的高血壓患者達(dá)到8 800多萬人，糖尿病患者2 600多萬人，65歲以上老年人、0～6歲兒童以及孕產(chǎn)婦3類重點(diǎn)人群健康管理率達(dá)到90%以上[3]。下一步重點(diǎn)工作應(yīng)向“提質(zhì)增效”方向發(fā)展，更加注重結(jié)果導(dǎo)向，更加注重特定社區(qū)人群“個(gè)性化”健康干預(yù)。一是要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生診斷，以健康檔案、健康體檢、臨床診療數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析轄區(qū)居民主要健康問題，有針對性地開展健康干預(yù)。二是要加大對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳力度，提高全社會(huì)對服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)，提高群眾利用公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。三是要加強(qiáng)慢性病和重點(diǎn)人群管理成效，加大對高血壓、糖尿病患者篩查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并納入健康管理，擴(kuò)大覆蓋面；慢性病健康管理尤其要強(qiáng)化防治結(jié)合，以門診服務(wù)為基礎(chǔ)，在日常醫(yī)療服務(wù)工作過程中開展隨訪服務(wù)；對于兒童、孕產(chǎn)婦、老年人健康管理服務(wù)，要提高對主要健康問題的識(shí)別能力，對于篩查發(fā)現(xiàn)的主要問題，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施。四是要做實(shí)健康教育，要從普及健康知識(shí)素養(yǎng)向培養(yǎng)健康生活方式轉(zhuǎn)變，要?jiǎng)訂T村(居)委會(huì)、駐區(qū)單位參與，完善社區(qū)健康教育機(jī)制，全民參與，合力推進(jìn)。

8 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)綜合、連續(xù)健康管理服務(wù)的重要實(shí)現(xiàn)形式[6]。2016年，200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到22%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到39%。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍需進(jìn)一步總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推開，在擴(kuò)面的同時(shí)，注重質(zhì)量和效果。重點(diǎn)工作：一是要明確簽約主體，加強(qiáng)以醫(yī)護(hù)組合為基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，明確全科醫(yī)生的主體責(zé)任，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部要完善簽約團(tuán)隊(duì)工作機(jī)制和績效考核激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與簽約服務(wù)的積極性。二是要完善簽約服務(wù)內(nèi)容，以居民需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)簽約服務(wù)包，鼓勵(lì)拓展不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等，通過個(gè)性化的健康管理，提高居民對簽約服務(wù)的感受度。三是以重點(diǎn)人群切入，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用頻率較高的人群為重點(diǎn)，以疾病管理和預(yù)防保健服務(wù)為切入點(diǎn)，提高簽約服務(wù)利用率，逐步擴(kuò)大簽約服務(wù)范圍。四是要完善簽約優(yōu)惠措施，推廣簽約人群預(yù)約診療，實(shí)施“預(yù)約優(yōu)先”制度；建立基層與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，搭建全科醫(yī)生與公立醫(yī)院?？漆t(yī)生聯(lián)系溝通平臺(tái)，協(xié)作醫(yī)院專家號源為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先開放，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，暢通轉(zhuǎn)診服務(wù)路徑，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者就診。在衛(wèi)生系統(tǒng)外部，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對簽約服務(wù)的支持力度，如差異化報(bào)銷政策、慢性病長處方[7]等。

9 改善服務(wù)體驗(yàn)和居民獲得感

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人群相對固定、規(guī)模小、方便快捷，開展精細(xì)化管理，改善居民對基層非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)體驗(yàn)也是吸引居民利用的重要方面。要優(yōu)化門診功能布局，完善服務(wù)流程；要保持機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔、溫馨舒適，提供便民服務(wù)措施；要大力推廣一人一診室，保護(hù)患者隱私。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員要著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，易于患者識(shí)別。要提倡文明禮貌用語，努力做到語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮貼近居民的特色和優(yōu)勢，推進(jìn)居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，開展家庭出診、家庭病床、巡回醫(yī)療等居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為行動(dòng)不便的老年人、殘疾人提供上門服務(wù)。要鼓勵(lì)開展家庭護(hù)理服務(wù)，開展壓瘡、人工造口、人工造瘺、膀胱沖洗、外周中心靜脈置管等，提升基層居家醫(yī)療服務(wù)能力，滿足居民健康服務(wù)需求。

10 提升信息化水平

信息化是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要手段[8-9]。當(dāng)前重點(diǎn)：一是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，具有基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)等多種功能模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析功能，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息整合共享，避免基礎(chǔ)數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。二是利用信息化手段優(yōu)化就醫(yī)流程，開展自助體檢、自助掛號、診間結(jié)算、移動(dòng)支付、自助打印、自助查詢等服務(wù)，方便居民就醫(yī)。三是通過信息化實(shí)現(xiàn)資源共享，建立醫(yī)務(wù)人員決策支持系統(tǒng)，拓展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電等業(yè)務(wù)。四是發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提供網(wǎng)上預(yù)約、查詢、咨詢、導(dǎo)診等服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供中的作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升，必須以良好的外部支撐環(huán)境為保障，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)與其他相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，在改善房屋設(shè)備條件、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制、改革人事分配制度、嚴(yán)格監(jiān)督管理等方面，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好的外部條件，保障機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)行，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升提供政策保障。

作者貢獻(xiàn)：劉利群負(fù)責(zé)文章的撰寫。

本文無利益沖突。

[1]中共中央 國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要[Z].2016. The Central Committee of the Communist Party of China,the State Council of the People′s Republic of China."Healthy China 2030"blueprint[Z].2016.

[2]國務(wù)院.“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃[Z].2016. The State Council of the People′s Republic of China.Health and hygiene planning of the 13th Five-Year Plan[Z].2016.

[3]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2016年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.China health and family planning statistical yearbook 2016[M].Beijing:Pecking Union Medical College Press,2016.

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[5]關(guān)于印發(fā)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃的通知[Z].2016. Notice on promulgating the action plan for improving the capabilities of providing Chinese medicine services at the grass-roots medical institutions during the 13th Five-Year Plan period[Z].2016.

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(本文編輯：閆行敏)

·述評·

【編者按】 建立分級診療制度是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑，而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵基礎(chǔ)。自2009年開始，廣州市堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，著力健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步形成分級診療就醫(yī)新格局，并探索實(shí)踐出一系列有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式。本期“廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式”專家主題研討由廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層處處長黃紹林主持，廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任胡丙杰、花都區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長曾建新、增城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長李志武、南沙區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局副局長高立、黃埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蔣羽萍、海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨總支部書記李俊、越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任兼黨支部書記陳健英、荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任兼黨支部書記徐輝燕、越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張穎就廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新管理模式進(jìn)行探討，以期為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和分級診療的穩(wěn)健發(fā)展提供參考。

Improving Capacities of Health Services Delivery:the Key to the Sustainable Development of Grass-roots Medical Service System

LIULi-qun

DepartmentofPrimaryHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommissionofthePeople′sRepublicofChina,Beijing100044,China

In order to achieve the sustainable development of grass-roots medical service system,it is very important to improve the capacities of health services delivery of grass-roots medical institutions.With regard to this aspect,10 suggestions were put forward in this article:strengthening the capabilities of medical services delivered at the outpatients;raising the emergency management capabilities;bettering the services for inpatients;enhancing the accuracy rate of some routine examinations,such as routine laboratory testing,medical imaging examination,electrocardiographic examination and so on,and better satisfying the needs of patients for basic drugs and offering them reasonable medication instructions;playing the effective role of traditional Chinese medicine;ensuring the healthcare safety and quality;putting emphasis on the effectiveness of public health services;strongly encouraging family physicians to offer contracted services;elevating the residents′ satisfaction with service experience and sense of gain;upgrading the service informatization level of grass-roots medical institutions.It is hoped that these suggestions can provide a reference for improving the capacities of health services delivery and promoting the sustainable development of grass-roots medical service system.

Grass-roots medical service system;Capacities of health services delivery

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.001

2017-01-17)

【編者按】 2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)明確了新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，即“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針明確了我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的整體思路，對推進(jìn)健康中國建設(shè)具有十分重要的指導(dǎo)意義。在基層衛(wèi)生發(fā)展的新時(shí)期，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升，才能保障基層衛(wèi)生質(zhì)量，使分級診療制度建設(shè)落到實(shí)處。本期特邀國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層衛(wèi)生司劉利群針對基層衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)行論述，并針對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提出建議，敬請關(guān)注。

100044 北京市，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層衛(wèi)生司