獨(dú)活寄生湯配合針刺對神經(jīng)根型頸椎病患者SP及TNF-α的影響

趙永 黎華茂

（中國人民解放軍第一六一中心醫(yī)院，湖北武漢430061）

獨(dú)活寄生湯配合針刺對神經(jīng)根型頸椎病患者SP及TNF-α的影響

趙永 黎華茂△

（中國人民解放軍第一六一中心醫(yī)院，湖北武漢430061）

目的觀察獨(dú)活寄生湯配合針刺對神經(jīng)根型頸椎病患者血漿P物質(zhì)（SP）及血漿腫瘤壞死因子（TNF-α）的影響。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的58例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對照組，各29例，治療組采用獨(dú)活寄生湯配合針刺療法治療，對照組采用針刺療法治療。治療前后分別測定各組患者血漿SP及TNF-α濃度。結(jié)果治療12 d后，各組患者血漿SP及TNF-α濃度均明顯降低（P＜0.01），治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；臨床療效比較，治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組間總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論獨(dú)活寄生湯配合針刺對神經(jīng)根型頸椎病患者療效確切，其作用機(jī)制可能與抑制SP及TNF-α的釋放有關(guān)。

針刺療法獨(dú)活寄生湯神經(jīng)根型頸椎病SPTNF-α

神經(jīng)根型頸椎病是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，導(dǎo)致一系列與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙的疾病，在各類型頸椎病中的發(fā)病率最高。隨著伏案工作模式的增多以及電腦、手機(jī)的高頻率使用，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸低齡化。目前國內(nèi)神經(jīng)根型頸椎病的治療方法主要以非手術(shù)治療為主。本研究旨在觀察獨(dú)活寄生湯配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及其對血漿P物質(zhì)（SP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要提出的標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他頸部疾病者；感染性疾病者；孕婦；惡性腫瘤、冠心病患者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸部畸形者；患有血液系統(tǒng)疾病的患者。4）剔出標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)中自行退出者；受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；治療時間未達(dá)到12 d者。

1.2 臨床資料入選病例58例均來自2014年2月至2015年12月在中國人民解放軍第一六一中心醫(yī)院康復(fù)理療科就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組29例，其中男性17例，女性12例；平均年齡（50.55±10.10）歲；平均病程（13.27±21.02）d。對照組29例，其中男性18例，女性11例；平均年齡（48.2± 10.94）歲；平均病程（15.53±22.16）d。治療過程中，對照組2例、治療組1例未完成治療予以剔除。兩組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法治療組采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療。1）獨(dú)活寄生湯［2］加減。獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g，延胡索30 g，烏梢蛇15 g，蜈蚣3 g，生大黃6 g，黃柏12 g，薏苡仁30 g，川牛膝30 g。水煎服，每日1劑，分3次服用，6 d為1療程，共治療2個療程，胃潰瘍患者飯后服用。2）針刺治療。選穴大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊［3］?；颊呷《俗?，穴位常規(guī)消毒后，大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，平補(bǔ)平瀉手法，使針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo)；其他穴位常規(guī)針刺；每次留針30 min。6 d為1個療程，共治療2個療程。對照組僅采用針刺治療。相關(guān)方案同治療組。以上治療每日1次，6 d為1個療程，2個療程間休息1 d，共觀察2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者均于治療前、治療2個療程后進(jìn)行血漿SP物質(zhì)濃度及血漿TNF-α含量檢測。并于治療2個療程后觀察臨床療效。臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組組內(nèi)治療前后的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿SP及TNF-α含量比較見表1。治療前兩組血漿SP及TNF-α含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過2個療程的治療，血漿SP及TNF-α濃度均較治療前明顯下降（P＜0.01）。治療后，治療組血漿SP及TNF-α含量低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前后SP、TNF-α含量比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間SP（pmolL）TNF-α（ng/mL）治療組治療前829.12±58.4752.71±4.31（n＝28）治療后236.19±78.61*△21.87±3.04*△對照組治療前841.69±71.4053.32±5.14（n＝27）治療后319.65±68.17*30.97±4.62*

2.2 兩組患者臨床療效見表2。治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組間總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

3 討論

頸部長期反復(fù)應(yīng)力改變、過度屈伸、曲度改變、椎間不穩(wěn)及椎骨畸形變異等均可促進(jìn)椎間盤退變導(dǎo)致骨質(zhì)增生，使骨管狹窄從而壓迫脊神經(jīng)。除此之外，骨管內(nèi)的軟組織炎變腫脹也可壓迫脊神經(jīng)［4］。以往研究認(rèn)為機(jī)械壓迫為導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的唯一原因，近年來研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根炎癥、營養(yǎng)障礙以及傳導(dǎo)特性損害等，可能同等重要［5］。部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病機(jī)制應(yīng)為頸椎椎間盤退變?yōu)橄葘?dǎo)，在根管狹窄的基礎(chǔ)上，繼發(fā)生理、生化改變，出現(xiàn)代謝紊亂、代謝產(chǎn)物淤積，生物活性物質(zhì)釋放的刺激，神經(jīng)根發(fā)生充血、水腫、炎癥反應(yīng)及傳導(dǎo)特性損害，而產(chǎn)生癥狀［6］。SP與TNF-α在炎性痛病灶局部的復(fù)雜相互作用日益受到重視，被認(rèn)為是炎性痛過敏的重要成因。SP是由脊髓背角無髓初級傳入纖維末梢釋放的一種神經(jīng)源性炎性物質(zhì)，參與了傷害感受信息的傳遞［7］。被認(rèn)為是傳遞疼痛信息的重要物質(zhì)［8］。其既可傳遞傷害性信息到脊髓，也能導(dǎo)致外周的神經(jīng)源性炎癥［9］。在脊髓的感覺和運(yùn)動機(jī)能活動中，在傷害性刺激信息的傳遞和調(diào)控方面扮演著至關(guān)重要的角色［10］。TNF-α是一種具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子，在神經(jīng)源性疼痛的發(fā)生中起重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α可啟動一系列神經(jīng)病理變化，如神經(jīng)內(nèi)的水腫、雪旺氏細(xì)胞的激活、巨噬細(xì)胞的募集，從而引起神經(jīng)纖維脫鞘?。?1］。TNF-α可以誘導(dǎo)神經(jīng)根髓鞘損傷、軸突變性，又可以引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，使痛覺更加敏感，輕微的機(jī)械性壓力即可產(chǎn)生根性疼痛，同時其血清含量高低可作為判斷頸椎病根性疼痛程度的指標(biāo)［12］。

獨(dú)活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，該方具有祛風(fēng)濕、止痹痛之功，常用于治療痹證日久、肝腎兩虛之證。現(xiàn)代臨床也常用于治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作、頸椎病急性發(fā)作等疾病。藥理研究表明獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、消除水腫等作用［13］，同時中藥內(nèi)服具有簡、廉、便等特點(diǎn)，通過湯劑內(nèi)服達(dá)到消腫止痛的功效。獨(dú)活寄生湯配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病體現(xiàn)了中醫(yī)急則治其標(biāo)，緩則治其本的思想。其中獨(dú)活寄生湯主要是消除水腫、緩解疼痛［14］；針刺主要起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用；兩者相互配合，相輔相成，以達(dá)到治病防病的最終目的。

本研究觀察了治療前后患者血漿SP及TNF-α的含量，數(shù)據(jù)表明獨(dú)活寄生湯配合針刺組患者治療后比單純針刺組患者血漿SP及TNF-α降低更為顯著，提示獨(dú)活寄生湯配合針刺在神經(jīng)根型頸椎病的治療中起著特定的治療作用，其過程是通過對機(jī)體多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)的。同時，采用獨(dú)活寄生湯配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病體現(xiàn)了中醫(yī)簡、廉、便等特點(diǎn)，這是也現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神所倡導(dǎo)的。

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R681.5+5

A

1004-745X（2017）06-1112-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.058

2016-06-04）

△通信作者（電子郵箱：nihuamao@163.com）