火針聯(lián)合復(fù)方骨肽穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出臨床療效觀察

楊曉榮

(包頭市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

火針聯(lián)合復(fù)方骨肽穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出臨床療效觀察

楊曉榮

(包頭市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

目的：火針聯(lián)合注射用復(fù)方骨肽穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出療效。方法選取2016年1月至2017年1月在我科接受火針聯(lián)合注射用復(fù)方骨肽穴位注射治療的70例腰椎間盤(pán)突出患者。結(jié)果治愈52例(74%)，顯效9例(12.9%)，好轉(zhuǎn)7例(10%)，無(wú)效2例，總有效率97.1%。結(jié)論火針聯(lián)合復(fù)方骨肽穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出可以明顯縮短療程，提高治療效果。

火針；復(fù)方骨肽穴位注射；腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變以后，椎間盤(pán)內(nèi)容物在壓力作用下通過(guò)纖維環(huán)的薄弱部分向外突出，從而刺激或壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛的癥狀[1]。蒙醫(yī)稱(chēng)之為“努如乃胡英”。本病屬蒙醫(yī)學(xué)“白脈病”之“白痹”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為，若機(jī)三根平衡遭到破壞，赫依、巴大干與血交搏，偏盛惡血與協(xié)日烏素相混后凝聚于腰骶部，阻礙白脈的血?dú)膺\(yùn)行，從而導(dǎo)致疼痛、麻木等癥狀的發(fā)生。因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以調(diào)理三根、行氣活血、祛除協(xié)日烏素為主。火針療法是蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、臨床療效安全可靠的優(yōu)勢(shì)，有行氣活血、舒筋活絡(luò)、散寒止痛之功，對(duì)平衡三根、干涸協(xié)日烏素具有較好療效?，F(xiàn)代研究表蒙醫(yī)火針療法能促進(jìn)局部新陳代謝，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，中斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通路，使痙攣的肌肉韌帶得以放松，松解粘連而減輕椎間隙的壓力，最終起到減輕或消除疼痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般情況：2016年1月至2017年1月在我科接受火針聯(lián)合注射用復(fù)方骨肽穴位注射治療的70例腰椎間盤(pán)突出患者。男性40例，占57%；女30例，占43%；年齡25～90歲之間，平均年齡45歲。病程3天～10年。L3-4間盤(pán)突出1例，L4-5間盤(pán)突出35例，L5-S1間盤(pán)突出14例，L4-5和L5-S1間盤(pán)雙突出17例，腰椎間盤(pán)突出術(shù)后3例。以上患者均經(jīng)腰椎CT或核磁證實(shí)腰椎間盤(pán)突出癥，均有不同程度的腰、臀、骶部軟組織損傷，伴有腰痛、下肢麻木及下肢反射異常。

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②能按療程堅(jiān)持完成治療，且依從性較高者；③患者知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) :①CT及MRI證實(shí)為腰椎間盤(pán)脫垂需要行手術(shù)治療，或伴有腰椎管骨性狹窄，腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、椎間隙感染、腰椎II度及以上滑脫等；②嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；③已接受其他治療，有可能影響本次研究指標(biāo)的患者；④伴有精神疾病和認(rèn)知障礙患者；⑤不按照療程堅(jiān)持治療的患者；⑥孕婦及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 火針?lè)ǎ孩俨僮鞣椒ǎ夯颊呷「┡P位，醫(yī)者用右手在患者腰腿疼痛處沿足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)的循行路線上輕輕的觸摸，再有結(jié)節(jié)、條索狀、緊繃肌帶處可觸及局部高度敏感的壓痛點(diǎn)，即為陽(yáng)性筋節(jié)點(diǎn)，為主穴，用指甲切痕標(biāo)記。選規(guī)格為0.35mm×25mm、0.35mm×40mm的無(wú)菌一次性毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司)。常規(guī)消毒醫(yī)者手指及進(jìn)針穴位，醫(yī)者左手持止血鉗夾住捏干的75%酒精棉球(黃豆粒大小)，點(diǎn)燃后移近病灶5cm左右，右手持針用中外層火焰燒針，燒紅針體的2/3，迅速對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，針刺時(shí)一插到底，不留針身。針刺后迅速熄滅。留針1～2分鐘，隔天1次，7次為1個(gè)療程，療程間隔休息2天。②主穴：陽(yáng)性筋節(jié)點(diǎn)。配穴：大腸俞、環(huán)跳、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、小腸俞、阿是穴、病變腰椎的夾脊穴[2]，以主穴為主，配穴為輔。

1.2.2 復(fù)方骨肽注射液穴位注射：取穴：由于本課題所選病例L3-4、L4-5、L5-S1單節(jié)段或多節(jié)段突出或膨出，故選雙側(cè)L4、L5夾脊穴。b操作患者俯臥，先找準(zhǔn)穴位后將皮膚用安爾碘常規(guī)消毒，用無(wú)菌5ml一次性注射器抽取生理鹽水溶解注射用復(fù)方骨肽(河北智同生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052314)30mg,待藥物充分溶解后抽取對(duì)準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，通過(guò)上下提插尋找針感，待有酸脹感得氣后回抽無(wú)血，將藥液緩慢注入，每穴0.5ml,每日1次，療程與火針同步。

2 結(jié)果

治愈52例(74%)，癥狀、體征消失，直腿抬高>800，功能恢復(fù)，能正常工作；顯效9例(12.9%)，癥狀、體征消失，直腿抬高>600，功能基本恢復(fù)，能參加體力勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)7例(10%)，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，直腿抬高>450能參加輕體力勞動(dòng)；無(wú)效2例，癥狀、體征無(wú)改善。總有效率97.1%。其中1周治愈10例(14.2%),2周治愈24例(34.2%)，3周治愈30例(42.8%)，4周以上治愈2例(2.8%)。

3 體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出屬于中醫(yī)“痹證”范疇[3]。腎虛為內(nèi)因，腎精虧虛，督脈不振，命門(mén)火衰，加之外感風(fēng)寒濕熱諸邪，痹著腰部，血脈瘀滯，不通則痛，筋脈不得濡養(yǎng)，不榮則痛。根據(jù)針灸學(xué)原理，針灸的學(xué)位刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血之效，能促進(jìn)血液的循環(huán)及淋巴液的回流，消除疼痛組織炎性水腫，緩解疼痛癥狀[4]。

火針療法具有針和灸的雙重作用，既有針的刺激又有溫?zé)岽碳?。腰椎間盤(pán)突出患者由外感寒濕發(fā)病，且寒濕誘因使病情加重?；疳樦委熃?jīng)筋病的最早文獻(xiàn)見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)《靈樞.經(jīng)筋》，文中多次提到，治療經(jīng)筋病，“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。說(shuō)明經(jīng)筋病多以疼痛為癥，其取穴原則以痛點(diǎn)為腧穴，可用火針?biāo)俅潭涣翎?。十二?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)。經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動(dòng)的功能[5]?！鹅`樞.經(jīng)脈》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。近年來(lái)臨床證實(shí)，火針治療對(duì)微循環(huán)有一定的影響，它可使血色變紅，血流速度加快，血流態(tài)勢(shì)好轉(zhuǎn)。另外，通過(guò)對(duì)針刺局部紅外熱象圖的觀察，經(jīng)火針治療后部位的溫度明顯提高，由此可以看出，火針能夠改善氣血運(yùn)行，具有行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)的作用。日本針灸學(xué)家證明火針能增加紅血球，促進(jìn)血行，使自行旺盛，并提高組織充血，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)[6]。

注射用復(fù)方骨肽除了含有可改善椎間盤(pán)功能的多種骨生長(zhǎng)因子外，還含有較強(qiáng)大的消炎止痛功能的白介素-6、r-干擾素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β[7,8],因此注射用復(fù)方骨肽治療腰椎間盤(pán)突出可起到緩解本病所產(chǎn)生的化學(xué)神經(jīng)根炎癥的作用。藥物注入相應(yīng)穴位后，藥物在相應(yīng)經(jīng)脈中的吸收較緩慢，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有經(jīng)過(guò)機(jī)體其他組織，降低藥物消耗率，使患處聚集較高的藥物濃度，藥物可持續(xù)地對(duì)穴位區(qū)域進(jìn)行刺激[9]。通過(guò)將藥物快速較大計(jì)量注入椎間孔與神經(jīng)根周?chē)?，可達(dá)到液壓剝離的作用，進(jìn)而機(jī)械地松解了病變局部的粘連組織，改善周?chē)M織對(duì)神經(jīng)根的壓迫[10]。

總之，火針聯(lián)合注射用復(fù)方骨肽穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出在緩解疼痛方面，具有即時(shí)和近期較好的效果，且節(jié)省了醫(yī)患時(shí)間及醫(yī)療資源兩者的協(xié)同作用是腰椎間盤(pán)突出內(nèi)科保守治療的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民出版社，2013；753

[2]陳莉秋，張娜，馬庭秀，等.動(dòng)力灸結(jié)合針刺在腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(2)；265-267.

[3]馬玲，韋立富，莫智珍.朱璉抑制手法加溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J]，廣州醫(yī)學(xué)，2014,36(9)：1332-1334

[4]田青.針灸聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014年16(8):185-187

[5]徐春陽(yáng).火針治療經(jīng)筋病的理論及應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥雜志，2007.5(49)

[6]賀普仁.火針的機(jī),10(10)理及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2004：21-23

[7]張玲玲，孟祥偉，遲寶榮.干擾素的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004，7(22):1715-1716.

[8]王炯.TGF-β的生物學(xué)效應(yīng)及其在某些疾病中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：免疫分析冊(cè),1995，18(1):18-21.

[9]胡延民，張秉武.手法聯(lián)合椎間封閉與穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥150例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002，30(3):106-107.

[10]尚云華.針刺加穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥82例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002，18(7):9-10.

楊曉榮(1982-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，自治區(qū)第二批老蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn)從事中醫(yī)臨床工作。

R291.2

B

1006-6810(2017)08-0026-02

2017年2月11日收稿