非哺乳期乳腺炎的臨床特點(diǎn)分析

李 斌，楊學(xué)偉

·臨床診療提示·

非哺乳期乳腺炎的臨床特點(diǎn)分析

李 斌，楊學(xué)偉*

目的總結(jié)非哺乳期乳腺炎的臨床表現(xiàn)、臨床分型、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及治療效果、病理特點(diǎn)，以為臨床提供參考。方法選取2013年1月—2015年12月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科的非哺乳期乳腺炎患者263例，均以術(shù)后病理結(jié)果為確診依據(jù)，均行血細(xì)胞分析及三維乳腺超聲檢查，其中38例行乳腺X線檢查，分析患者的臨床表現(xiàn)、臨床分型、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及治療效果、病理特點(diǎn)。結(jié)果本組非哺乳期乳腺炎患者臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊、膿腫形成、慢性疼痛為主，臨床分型以乳腺腫塊型為主。血細(xì)胞分析示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)增高者47例，其中兩項(xiàng)指標(biāo)均升高者26例，僅白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者9例，僅中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高者12例。以乳腺腫塊為主的非哺乳期乳腺炎患者三維乳腺超聲常表現(xiàn)為乳房局部低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界模糊，且內(nèi)部回聲不均勻，部分患者腫塊內(nèi)還可見(jiàn)細(xì)密懸浮光點(diǎn)，在按壓超聲探頭后可見(jiàn)液體流動(dòng)；乳腺膿腫患者常表現(xiàn)為大小不等的無(wú)回聲區(qū)。彈性成像(EI)：以藍(lán)綠色混合渲染或綠色為主，彈性評(píng)分為2～3分。彩色多普勒血流成像(CDFI)示：內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)，部分患者可見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)增大，表現(xiàn)為邊界清、包膜完整、淋巴門結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)部回聲均勻。乳腺影像報(bào)告與傳輸系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)為2級(jí)或3級(jí)，少數(shù)以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)的患者三維乳腺超聲回報(bào)為4a或4b級(jí)。治療以行單側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+引流管引流術(shù)+一期縫合術(shù)為主。行單側(cè)及雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+引流管引流術(shù)患者，引流管拔除的平均時(shí)間為15 d。本組患者以慢性化膿性乳腺炎為主。結(jié)論非哺乳期乳腺炎的主要臨床表現(xiàn)多樣，常規(guī)輔助檢查為三維乳腺超聲檢查，病理檢查為確診的主要依據(jù)，手術(shù)治療是不同臨床分型的非哺乳期乳腺炎的有效措施。

乳腺炎；診斷；治療

非哺乳期乳腺炎(NPM)是指成年女性在非哺乳期發(fā)生的一種非細(xì)菌性炎性病變[1]。其病因目前尚不明確，可能與女性體內(nèi)激素紊亂、乳頭凹陷畸形、乳腺受創(chuàng)傷擠壓、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、厭氧菌感染等因素有關(guān)，近年來(lái)NPM的發(fā)病率逐漸升高[2-3]。本文回顧性分析263例NPM患者的臨床資料，總結(jié)NPM患者的臨床表現(xiàn)、臨床分型、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及治療效果、病理特點(diǎn)，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年12月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科的NPM患者263例，年齡14～67歲；未婚23例，已婚240例，其中已婚患者中有哺乳史227例，已婚但是無(wú)哺乳史13例；左側(cè)乳腺159例，右側(cè)乳腺101例，雙側(cè)乳腺3例。

1.2 初步診斷 根據(jù)患者病史、臨床查體以及相關(guān)乳腺輔助檢查等進(jìn)行初步診斷，同時(shí)排除哺乳期急性乳腺炎患者。對(duì)于乳腺腫塊同時(shí)伴有乳頭凹陷及腋窩淋巴結(jié)腫大的患者，與乳腺惡性腫瘤鑒別診斷困難，必要時(shí)行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)，以排除乳腺惡性腫瘤的可能。本研究對(duì)象選擇過(guò)程中，有3例穿刺活檢術(shù)病理結(jié)果為浸潤(rùn)性乳腺癌，后續(xù)給予乳腺癌相關(guān)治療，故未納入研究。

1.3 確診依據(jù) 均以術(shù)后病理結(jié)果為確診依據(jù)。

1.4 輔助檢查 患者均行血細(xì)胞分析、三維乳腺超聲檢查、彩色多普勒血流成像檢查及乳腺影像報(bào)告與傳輸系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)。臨床查體有腫塊或有皮膚破潰的216例患者做三維乳腺超聲時(shí)加做彈性成像，患者臨床體征與乳腺惡性腫瘤鑒別診斷困難時(shí)采用乳腺X線檢查、磁共振檢查或乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)，有膿腫形成的患者選擇乳腺膿腫穿刺活檢術(shù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.5 觀察指標(biāo) 總結(jié)分析患者的臨床表現(xiàn)、臨床分型、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法及治療效果、病理特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) NPM患者臨床表現(xiàn)多樣，但以乳腺腫塊、膿腫形成、慢性疼痛為主。本組患者中僅表現(xiàn)為乳腺腫塊者103例，腫塊大小3 cm×2 cm～9 cm×8 cm；僅表現(xiàn)為乳腺膿腫者47例，大小為3 cm×3 cm～7 cm×6 cm。病變位于單一象限者91例，累及2個(gè)及以上象限者34例；位于乳頭及乳暈下方者25例，位于雙側(cè)乳腺者3例。表現(xiàn)為局部皮膚受累、破潰者113例，其中表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺膿腫者77例?；颊呔胁煌潭鹊娜榉刻弁醇皦和矗匀榉烤植棵浲礊橹?，且可以耐受；其中乳房局部皮膚紅腫明顯者63例；患者均無(wú)明顯高熱表現(xiàn)，少數(shù)患者體溫升高，但不明顯；患側(cè)乳房有不同程度乳頭凹陷者139例。

2.2 臨床分型 根據(jù)患者臨床癥狀及體征等分為4種類型[1]：( 1)急性膿腫型患者47例，占17.8%；( 2)乳腺腫塊型患者103例，占39.2%；(3)慢性瘺管形成型患者36例，占13.7%；(4)復(fù)雜混合型患者77例，占29.3%。

2.3 血細(xì)胞分析與影像學(xué)表現(xiàn) 患者入院后均常規(guī)行血細(xì)胞分析及三維乳腺超聲檢查(于同等級(jí)外院行乳腺彩超檢查者除外)。血細(xì)胞分析示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)增高者47例，其中兩項(xiàng)指標(biāo)均升高者26例，僅白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者9例，僅中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高者12例；三維乳腺超聲：乳腺腫塊型NPM患者三維乳腺超聲常表現(xiàn)為乳房局部低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界模糊，且內(nèi)部回聲不均勻，部分患者腫塊內(nèi)還可見(jiàn)細(xì)密懸浮光點(diǎn)，在按壓超聲探頭后可見(jiàn)液體流動(dòng)；乳腺膿腫患者常表現(xiàn)為大小不等的無(wú)回聲區(qū)。彈性成像(EI)：以藍(lán)綠色混合渲染或綠色為主，彈性評(píng)分為2～3分。彩色多普勒血流成像(CDFI)示：內(nèi)部及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)，部分患者可見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)增大，表現(xiàn)為邊界清、包膜完整、淋巴門結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)部回聲均勻。BI-RADS分級(jí)為2級(jí)或3級(jí)，少數(shù)以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)的患者回報(bào)為4a或4b級(jí)?；颊連I-RADS分級(jí)為4a級(jí)或以上，且以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)，與乳腺惡性腫瘤癥狀極為相似時(shí)，常需行乳腺X線檢查及穿刺活檢術(shù)。本研究中行乳腺X線檢查患者38例(包括于外院檢查患者)，BI-RADS分級(jí)多數(shù)為3級(jí)，少數(shù)為4級(jí)。在選擇研究對(duì)象時(shí)，行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)者共8例，其中有3例穿刺結(jié)果回報(bào)為乳腺浸潤(rùn)性癌，后續(xù)行乳腺癌相關(guān)治療，并未納入本研究中；25例患者行膿腫穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

2.4 治療方法及治療效果 本組患者均接受手術(shù)治療，其中153例行單側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+引流管引流術(shù)+一期縫合術(shù)，79例行乳腺炎性區(qū)段切除術(shù)+膿腫切開(kāi)引流術(shù)，28例行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，3例行雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+引流管引流術(shù)。術(shù)后有13例患者行病灶切除術(shù)+一期縫合術(shù)后再次形成炎性腫塊，均再次行乳腺擴(kuò)大區(qū)段切除術(shù)，術(shù)后患者痊愈。行單側(cè)及雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)+引流管引流術(shù)患者，引流管拔除的平均時(shí)間為15 d；行殘腔沖洗引流術(shù)的患者引流管拔出的平均時(shí)間為12 d。5例行殘腔沖洗引流術(shù)的患者中，有1例患者術(shù)后換藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)切口局部皮膚發(fā)紅，按壓切口有分泌物，遂拔除引流管，并將局部未愈合處切口縫線拆除，填塞無(wú)菌紗布引流，直至愈合。

2.5 病理結(jié)果 本組患者99例為慢性化膿性乳腺炎；69例為慢性化膿性肉芽腫性乳腺炎；37例為慢性化膿性乳腺炎，伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)或異型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；31例為慢性化膿性乳腺炎伴導(dǎo)管擴(kuò)張；15例為特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎；11例為慢性化膿性乳腺炎伴瘺管/竇道形成；1例為慢性化膿性乳腺炎，符合Zuska病特征。

3 討論

NPM是一種非細(xì)菌性炎癥，其發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)，越來(lái)越受到臨床重視，引起NPM的確切病因尚不清楚，乳腺外傷、先天乳頭內(nèi)陷、體內(nèi)激素水平紊亂、局部自身免疫反應(yīng)等均為NPM的病因[1]。由于上述原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管相對(duì)狹窄，使脫落的上皮細(xì)胞堆積于乳管內(nèi)，壞死液化的脂肪組織以及導(dǎo)管分泌的脂性物質(zhì)亦不能排出，進(jìn)而導(dǎo)致周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)。

3.1 臨床表現(xiàn)及臨床分型 從本組患者的臨床資料可以看出已婚、有哺乳史女性NPM發(fā)病率較高，且多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，較少累及雙側(cè)，主要臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、局部皮膚發(fā)紅、膿腫形成、竇道形成、疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。根據(jù)患者臨床癥狀及體征等將NPM分為4型。

急性膿腫型：急性膿腫型患者癥狀與急性乳腺炎相似，起病急，病程短，局部紅腫熱痛癥狀明顯，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳房局部有明顯波動(dòng)感，觸痛陽(yáng)性，有明顯壓痛，除局部癥狀明顯外，常還有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身表現(xiàn)，該類型患者需要及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。該類型患者因其局部炎癥特征較明顯，診斷一般不難，但需與炎性乳腺癌相鑒別，一般行三維乳腺超聲檢查即可，禁忌行乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)用注射器于膿腫波動(dòng)明顯處穿刺，抽到膿液即可確診。

乳腺腫塊型：起病緩，病程相對(duì)較長(zhǎng)，乳腺腫塊是其主要臨床表現(xiàn)，且一般腫塊較大，其局部癥狀與全身炎性反應(yīng)均不明顯，手術(shù)治療通常是最有效的治療措施。以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)的NPM，因其與乳腺浸潤(rùn)性癌的臨床表現(xiàn)相似，故應(yīng)與其相鑒別[4]。通常情況下，經(jīng)三維乳腺超聲+EI、乳腺X線檢查后基本上可以與乳腺癌相鑒別，在高度懷疑乳腺癌時(shí)，可進(jìn)一步行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)。研究表明，近50%的乳腺腫塊型患者被高度懷疑為乳腺惡性腫瘤[5]。研究對(duì)象選擇過(guò)程中共有8例行乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)，其中3例穿刺病理回報(bào)為浸潤(rùn)性乳腺癌，隨后進(jìn)行乳腺癌相關(guān)治療。除了三維乳腺超聲及乳腺X線檢查外，彩超引導(dǎo)下空心針穿刺活檢(CNB)、乳腺磁共振(MRI)、乳腺CT、乳腺導(dǎo)管造影、乳管鏡檢查、穿刺液普通細(xì)菌培養(yǎng)等也是NPM的有效診斷方法。其中乳腺M(fèi)RI檢查對(duì)于乳腺相關(guān)疾病的診斷有重要作用[6]。因其為非侵入性檢查且具有無(wú)輻射、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)NPM患者行MRI檢查診斷的報(bào)道還較少。

慢性瘺管形成型 ：主要表現(xiàn)為乳房局部皮膚破潰流膿或可見(jiàn)竇道瘺管形成。大部分為急性乳腺膿腫型行保守治療失敗的患者，其病程長(zhǎng)，局部皮膚受累，且容易合并細(xì)菌感染，手術(shù)聯(lián)合抗生素治療是有效的治療措施。

復(fù)雜混合型：其病情通常較嚴(yán)重且復(fù)雜，同時(shí)病程長(zhǎng)，主要以初次保守治療后病情緩解，但一段時(shí)間后再次形成炎性腫塊者為主，同時(shí)也包括部分初次發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為既有乳腺腫塊，又有膿腫形成患者。其乳房皮膚受累明顯，腺體結(jié)構(gòu)變形嚴(yán)重，手術(shù)徹底清除病變組織是唯一有效的治愈措施，個(gè)別病變范圍廣的患者需要切除大部分乳腺組織，以確保病灶組織切除完整，有時(shí)甚至需要切除整個(gè)患側(cè)乳房才能治愈，給患者造成了巨大的身體及心理打擊。術(shù)中切開(kāi)病變組織，可見(jiàn)病變組織中既有包含大量黏稠膿液的大膿腫，又有呈蜂巢狀分布的小膿腔，每一個(gè)膿腔中均有淡黃色或灰白色的非干酪樣壞死物。

3.2 NPM的主要病理學(xué)特點(diǎn) 病變組織中可見(jiàn)大量微小膿腔，切面呈灰白或灰黃色，彌漫性散在分布類似于米粥樣物質(zhì)，以乳腺小葉為中心呈蜂窩狀排列，且各膿腔之間互不相通，故單純切開(kāi)引流常不能徹底治愈，常因病灶清除不徹底而復(fù)發(fā)。根據(jù)顯微鏡下的主要特點(diǎn)，病理類型主要分為3類：特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(IGM)、導(dǎo)管周圍型乳腺炎(PDM)、乳腺乳暈下膿腫(ZD)[7]。IGM是以乳腺小葉為中心分布的良性肉芽腫性病變，1972年由KESSLER[8]首次報(bào)道，認(rèn)為該病可能與局部自身免疫、乳汁超敏反應(yīng)或口服避孕藥物等有關(guān)。PDM是乳頭下、乳暈周圍輸乳管局部擴(kuò)張引起的一種炎性病變，因其主要表現(xiàn)為乳管擴(kuò)張、病變組織中有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，又被稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。有學(xué)者認(rèn)為其與先天性乳頭發(fā)育不良有關(guān)，尤其是乳頭內(nèi)陷畸形者，乳頭內(nèi)陷常伴隨乳管發(fā)育異常，造成乳管內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞及分泌的脂性物質(zhì)排出受阻，這些物質(zhì)刺激周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)，引起大量漿液性細(xì)胞浸潤(rùn)[9]。ZD極為少見(jiàn)，由Zuska于1951年首次報(bào)道5例，隨后該疾病即被命名為Zuska病[7]。ZD患者病變范圍局限于乳暈及乳頭下的乳腺組織，其余表現(xiàn)與IGM、PDM相似。

3.3 治療 根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)選擇不同的治療措施是關(guān)鍵。本組部分患者是已經(jīng)于基層醫(yī)院接受過(guò)藥物治療或手術(shù)治療而沒(méi)有治愈或緩解的，也有部分是病情穩(wěn)定一段時(shí)期后又復(fù)發(fā)的，對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是治愈的唯一方法，需要注意的是根據(jù)不同的病情選擇不同的手術(shù)方式及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是治療關(guān)鍵。對(duì)于急性膿腫型患者，可以先穿刺抽膿[3]，一方面可以確定診斷，另一方面送細(xì)菌培養(yǎng)以幫助選用敏感型抗生素控制急性癥狀，待患者炎癥得到控制后再行手術(shù)治療[1]。若患者局部炎癥癥狀較重，或使用抗生素后癥狀緩解不明顯，則應(yīng)立即行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中情況選擇乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)+一期縫合術(shù)或術(shù)后切口敞開(kāi)換藥；對(duì)于乳腺腫塊型、慢性瘺管形成型或復(fù)雜混合型患者，乳腺區(qū)段切除術(shù)、超區(qū)段切除術(shù)是有效的治療手段，術(shù)中病灶的徹底切除是該疾病治愈的重要保障[1]。筆者了解到部分NPM患者在入院治療前曾行保守治療，且這部分患者病情確實(shí)得到了不同程度的緩解。也有部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在非手術(shù)治療失敗后再考慮行手術(shù)治療[10]。同時(shí)，有研究表明，局部類固醇類藥物在治療有皮膚受侵犯的IGM時(shí)是有效的[11]。一項(xiàng)關(guān)于IGM外科手術(shù)治療及保守治療兩種方法的對(duì)比研究中指出，行手術(shù)治療的33例患者術(shù)后1～5個(gè)月的隨訪中，無(wú)一例復(fù)發(fā)[5]；行保守治療的44例患者，1～5個(gè)月的隨訪中有9例復(fù)發(fā)，提示外科手術(shù)切除因其復(fù)發(fā)率較低而更適合IGM患者的治療。

本組患者中有13例術(shù)后再次形成炎性腫塊，需再次行乳腺炎性腫塊擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后患者痊愈。在NPM早期階段，保守治療不失為一種有效的治療措施，對(duì)部分患者可能有效[12]。保守治療常用藥為激素類或者甲氨蝶呤類藥物，局部使用激素類藥物對(duì)于有皮膚受損的患者似乎是有效的[3，11，13]，可以減輕局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合，縮短治療周期[5]。但是激素治療的缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的[3]，考慮到有關(guān)局部激素療法在NPM患者的應(yīng)用數(shù)據(jù)資料有限，且應(yīng)用激素后的不良反應(yīng)較多[3]，以及部分患者在停用激素類藥物后可能使疾病復(fù)發(fā)[14-16]，故并未對(duì)該治療方法做相關(guān)研究。

除了保守治療及傳統(tǒng)手術(shù)方式治療措施以外，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)理念逐漸得到大家的認(rèn)可及介入技術(shù)的逐漸成熟，關(guān)于NPM的的治療也有了新的認(rèn)識(shí)。微創(chuàng)技術(shù)使乳腺腫塊的診治達(dá)到微創(chuàng)、準(zhǔn)確、高效、安全、美容的效果[17]。尹永碩等[18]關(guān)于超聲介入在乳腺膿腫治療中的效果研究顯示，超聲引導(dǎo)下的多向式負(fù)壓引流聯(lián)合敏感抗生素沖洗治療乳腺膿腫取得了較好的臨床效果。黃清豐等[19]研究表明，超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置管引流術(shù)治療急慢性哺乳期及NPM伴膿腫形成患者療效可靠。在當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下，疾病治療過(guò)程中不僅要考慮疾病本身的治療，還要顧及到患者的心理健康。手術(shù)治療雖然具有住院周期短、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)就是術(shù)后乳房變形較為明顯，而且對(duì)于行切開(kāi)引流術(shù)的患者，術(shù)后換藥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是相當(dāng)痛苦的；而保守治療則正好相反，優(yōu)點(diǎn)是不用手術(shù)治療，乳房變形不明顯，缺點(diǎn)是病程相對(duì)較長(zhǎng)，容易遷延不愈而且復(fù)發(fā)的可能性較大。筆者認(rèn)為對(duì)于以單純?nèi)橄倌[塊為臨床表現(xiàn)或術(shù)后復(fù)發(fā)形成竇道的患者行一期縫合術(shù)+負(fù)壓引流術(shù)即可，對(duì)于乳房紅腫明顯、膿腫形成者或是混合型的患者行切開(kāi)引流術(shù)是最佳手術(shù)方式。因此對(duì)于NPM的患者，根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)的治療措施是治療本病的關(guān)鍵所在。

作者貢獻(xiàn)：李斌、楊學(xué)偉進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李斌、楊學(xué)偉進(jìn)行研究實(shí)施、評(píng)估、資料收集；楊學(xué)偉進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

本文不足：

本組患者均為行傳統(tǒng)手術(shù)治療，無(wú)保守治療患者，無(wú)微創(chuàng)手術(shù)患者，因此可以進(jìn)一步對(duì)比研究傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)。

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ClinicalCharacteristicsofNon-lactationalMastitis

LIBin，YANGXue-wei*

BreastSurgery，the2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin150081，China

*Correspondingauthor:YANGXue-wei，Professor，Chiefphysician；E-mail：yangxw11855@163.com

ObjectiveTo summarize the clinical manifestations,clinical types,imaging features,treatment methods and effects,pathological characteristics of non-lactational mastitis,in order to provide a reference for clinical practice.MethodsWe enrolled 263 cases of non-lactational mastitis who

treatment in Breast Surgery of the 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2013 to December 2015.All of them were diagnosed based on the postoperative pathological results of the surgical biopsy specimens.Blood cell analysis and 3D breast ultrasonography were performed in all cases,and mammogram was performed in 38 cases.The clinical manifestations,clinical types of breast lesions,imaging features,treatment methods and effects,and pathological features of these cases were analyzed.ResultsMainly clinical manifestations:breast mass,abscess formation and chronic pain.Major type of breast lesion:breast mass.Results of blood cell analysis:47 cases were found with abnormal results.Concretely,26 cases had both elevated white blood cell count and neutrophil fraction,9 cases had elevated white blood cell count,and 12 cases had elevated neutrophil fraction.Findings of 3D breast ultrasonography:Non-lactational mastitis cases with breast mass were found with local hypoechoic or mixed echogenic mass with fuzzy boundaries and uneven internal echoes,and some of them were also identified with super fine suspension spots,with visible liquid flows when pressing the acoustic probe.Non-lactational mastitis cases with breast abscesses presented non-echo area ranging in different sizes.Results of breast elasticity imaging:the images were mainly hybrid rendering of blue-green or solely green,breast elasticity score ranged from 2 to 3.Results of color Doppler flow imaging for breast:Blood-flow signals from the periphery and interior of breast were detected in all cases.Some cases were also found with enlarged axillary lymph nodes with clear boundary,integrated capsules and clear hilum,as well as even internal echoes.BI-RADS classification:The findings of most cases were sorted into category 2 or 3,few cases with breast mass were sorted into category 4a or 4b.Treatment:Most cases were treated by unilateral partial mastcctomy plus primary suture and tube drainage.For those underwent unilateral or bilateral partial mastcctomy plus tube drainage,the tube was removed at 15 days after drainage in average.Patients enrolled mainly suffered from chronic suppurative mastitis.ConclusionNon-lactational mastitis has various clinical manifestations,which is diagnosed mainly based on the results of pathological examination,but 3D breast ultrasonography can be used as a common auxiliary examination.Surgical treatment is effective for all types of non-lactational mastitis.

Mastitis；Diagnosis；Therapy

150081黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科

*通信作者：楊學(xué)偉，教授，主任醫(yī)師；E-mail:yangxw11855@163.com

R 655.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.202

李斌，楊學(xué)偉.非哺乳期乳腺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(36)：4576-4580.[www.chinagp.net]

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2017-06-19；

2017-11-01)

崔莎)