頸部血管超聲多普勒檢查應(yīng)用在缺血性腦梗死早期預(yù)防中的臨床價值探討

孟 聆

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腦梗死是一種常見于60歲以上的老年人的心腦血管疾病[1]。其病機是腦粥樣硬化后引起急性的腦供血不足，同時腦組織在缺氧狀態(tài)下逐漸的軟化或壞死；臨床癥狀極為復(fù)雜，具有多樣表現(xiàn)，雖然癥狀很輕的患者起病之初沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，但是疾病進展后可存在嚴(yán)重的反復(fù)性肢體癱瘓、昏迷、意識障礙，對其生活質(zhì)量極為影響；臨床在治療方面主張“早診斷、早治療、早預(yù)防”，因而可見缺血性腦梗死的篩查工作在臨床中的重要性非常之高。目前醫(yī)院里主要采用CT、MRI、彩超或超聲等影像學(xué)設(shè)備對缺血性腦梗死患者進行診斷。本次選取42例缺血性腦梗死患者進行研究的初衷是探討頸部血管彩超診斷的臨床價值，結(jié)果所獲頗豐。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2014年2月至2016年5月我院的缺血性腦梗死患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書者；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③心肝腎多功能不全者；④精神障礙者；⑤近期應(yīng)用抗痙攣藥物者；⑥臨床資料不全者。選取42例分為實驗組，其中男24例，女18例；年齡46～81歲，平均年齡（62.5±14.3）歲。同期選取42例健康體檢人員分為對照組，男22例，女20例；年齡46～82歲，平均年齡（63.2±13.6）歲。經(jīng)各項全身檢查發(fā)現(xiàn)健康體檢人員無全身性慢性病、心腦血管病。實驗組患者的性別、年齡與對照組差異不顯著（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法：給予42例缺血性腦梗死患者改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、阿托伐他汀、腦保護劑等常規(guī)治療，連續(xù)治療3周。兩組患者均采用同一臺彩超行頸部血管彩超診斷，儀器型號為PHILIPS-I-U22彩色多普勒超聲診斷儀。受檢時，囑患者或受檢者取仰臥位，將頭部略微后伸，維持頭部向受檢部位對側(cè)選中立位。檢查過程中，先對右側(cè)無名動脈、鎖骨下動脈與頸總動脈進行檢查，再對左側(cè)主動脈弓、鎖骨下動脈、頸總動脈以及椎動脈進行檢查，同時在治療前后檢查患者的血管內(nèi)膜，測量出血管后壁內(nèi)膜厚度，如頸總動脈內(nèi)膜的中膜厚度＞1.2 mm則視為斑塊。發(fā)現(xiàn)斑塊后，需要觀察其內(nèi)部情況，同時將斑塊分之為以下4個類型：①扁平斑：斑塊為均勻性低回聲，同時頸動脈管壁為偏心性增厚；②軟斑：斑塊為中低回聲，同時外形為隆起性改變；③潰瘍斑：斑塊內(nèi)部為不均勻性回聲，同時表面為明顯缺損；④硬斑：斑塊為不規(guī)則形強回聲，同時后方存在陰影而邊界清晰。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括：①頸部動脈斑塊：指扁平斑、軟斑、潰瘍斑、硬斑的檢出情況。②血管內(nèi)徑：指左右側(cè)頸總動脈內(nèi)徑與左右側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸部動脈斑塊比較：實驗組42例缺血性腦梗死患者扁平斑檢出率、軟斑檢出率、潰瘍斑檢出率、硬斑檢出率分別為7.14%（3/42）、54.76%（23/42）、33.33%（14/42）、11.63%（5/42）；對照組42例健康體檢人員扁平斑檢出率、軟斑檢出率、潰瘍斑檢出率、硬斑檢出率分別為61.91%（26/42）、11.63%（5/42）、4.76%（2/42）、9.52%（4/42）。兩組硬斑檢出率差異不顯著（P＞0.05），其他斑塊檢出率差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者血管內(nèi)徑比較：實驗組42例缺血性腦梗死患者左側(cè)頸總動脈內(nèi)徑為（4.03±0.03）mm，右側(cè)頸總動脈內(nèi)徑為（5.42±0.08）mm，左側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑為（5.14±0.06）mm，右側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑為（4.01±0.12）mm；對照組42例健康體檢人員左側(cè)頸總動脈內(nèi)徑為（7.86±0.05）mm，右側(cè)頸總動脈內(nèi)徑為（7.63±0.62）mm，左側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑為（5.31±0.06）mm，右側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑為（5.34±0.03）mm。兩組左右側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑、頸總動脈內(nèi)徑均有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

由上述結(jié)果可知：缺血性腦梗死患者軟斑、潰瘍斑較多于健康人群，扁平斑較少于健康人群，硬斑與健康人群無明顯差異，同時頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑與頸總動脈內(nèi)徑顯著窄于健康人群，因而頸部血管彩超可為缺血性腦梗死早期預(yù)防提供診斷價值。

高頻彩超在近幾年的臨床應(yīng)用中廣受好評，在應(yīng)用多普勒超聲診斷儀為缺血性腦梗死作頸部血管超聲診斷時更是好評如潮，原因是：這種診斷方法能夠發(fā)現(xiàn)缺血性腦梗死患者大量的頸動脈粥樣斑塊，而此類斑塊可造成血管腔狹窄、堵塞，同時影響腦供血，故臨床可將其診斷為缺血性腦梗死[2]。此外，在動脈內(nèi)膜發(fā)生潰瘍、破裂或出血時，大腦供血也會極受影響，因而可促進腦梗死的發(fā)生。

無論是臨床還是學(xué)術(shù)界，都普遍認(rèn)為頸部的粥樣斑塊可視為缺血性腦梗死的重要誘因，采用頸部血管超聲診斷能夠在缺血性腦梗死預(yù)防中發(fā)揮重要作用，具有極高的檢查頸部粥樣斑塊的臨床價值[3]。根據(jù)相關(guān)研究的報道[4]，缺血性腦梗死患者的頸動脈血管內(nèi)徑與健康人群之間存在著明顯的差異，其原因主要可歸類于以下幾個方面：①斑塊體積可根據(jù)時間的發(fā)展而越來越大，極易造成血管阻塞；②斑塊質(zhì)地不牢固而且松散，在血流沖擊的影響下可發(fā)生破裂，很多碎屑由血運達(dá)至遠(yuǎn)端動脈，同時在淤積后引起血管堵塞[5]；③硬斑表面不光滑，血小板與凝血因子在血液中激活誘發(fā)血栓形成；④頸動脈狹窄造成遠(yuǎn)端灌注壓顯著降低，同時供血不足促進了腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，在缺血性腦梗死早期篩查或診斷中應(yīng)用頸部血管彩超，能夠?qū)颊吲c受檢者的頸部動脈斑塊、血管內(nèi)徑作清晰的顯示，也能夠為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 袁勇衛(wèi).頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對早期預(yù)防缺血性腦梗死的價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35)：90-91.

[2] 尹西玉,唐細(xì)生,胡平.頸部血管超聲多普勒檢查在缺血性腦梗死早期預(yù)防中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(2)：3-4.

[3] 彭凡花.頸部血管超聲檢查對早期預(yù)防腦梗死的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2)：50-51.

[4] 高有淑,陳代徒,鄭燕,等.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(47)：4521-4524.

[5] 顧瓊.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(26)：114-115.