雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎的效果解析

葛光玲

（吉林省樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 樺甸 132403）

膽汁反流性胃炎是臨床中一種常見多發(fā)病，其發(fā)病原因主要為膽汁長(zhǎng)期反流，膽汁長(zhǎng)期反流會(huì)對(duì)胃黏膜不斷產(chǎn)生刺激，胃黏膜發(fā)生出血和水腫等情況[1]。膽囊切除術(shù)是導(dǎo)致膽汁反流發(fā)生的重要原因，膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎患者的主要臨床表現(xiàn)為胃部下垂感、嘔吐、上腹部疼痛以及反酸等癥狀[2]。本次研究以在我院治療的90例膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，采用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療，探討該兩種藥物聯(lián)合治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選研究對(duì)象為2014年1月至2016年1月在我院治療的90例膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎患者。所選患者行膽囊切除術(shù)均在3個(gè)月以上，經(jīng)胃鏡檢查顯示黏液為黃、綠色膽汁，患者均有不同程度的惡心、上腹痛臨床癥狀。所選患者中已排除治療前1個(gè)月內(nèi)使用過結(jié)合膽酸和胃動(dòng)力等藥物的患者，重度糜爛性胃炎患者已排除。將患者平均分為甲組、乙組、丙組，每組患者30例。甲組男18例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（2.3±0.4）年；乙組男17例，女13例，年齡23～63歲，平均年齡（44.2±3.2）歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程（2.4±0.5）年。丙組男19例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡（46.2±3.2）歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程（2.6±0.2）年。所有患者均自愿參與本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。三組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：甲組患者給予雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040715）治療，1次/天，1片/次；乙組給予鋁碳酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：四川健能制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20103163）治療，3次/天，1～2片/次，餐后咀嚼服用；丙組給予雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，藥物以及用藥劑量與甲組和乙組相同。三組患者均連續(xù)用藥8周。治療過程中患者如出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)停藥并告知主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)：療效判定，顯效：治療后患者臨床癥狀均消失，組織學(xué)檢查基本恢復(fù)正常；經(jīng)胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)膽汁反流，黏膜黏液色清；有效：患者臨床癥狀有所緩解，組織學(xué)檢查輕度改善，膽汁反流減輕，有淡黃色黏液；無(wú)效：治療后癥狀與治療前比較無(wú)變化，膽汁反流無(wú)改善，組織學(xué)檢查無(wú)改善甚或加重。治療總有效率=顯效率＋有效率。對(duì)三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P值在0.05以下表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療效果比較：治療后，甲組、乙組、丙組顯效例數(shù)分別為8、9、14例，有效例數(shù)為10、11、12例，無(wú)效例數(shù)為12、10、4例，三組治療有效率分別為60.0%、66.7%、86.7%，丙組治療有效率顯著高于甲組和乙組，與甲組和乙組有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療過程中，甲組2例出現(xiàn)惡心癥狀，反酸3例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%；乙組惡心3例，反酸2例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；丙組惡心3例，腹瀉1例，反酸2例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

膽汁反流性胃炎是臨床中一種常見病癥，其病灶位置主要在胃竇部。膽汁反流性胃炎的主要原因是由于膽汁回流造成胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫所導(dǎo)致，膽汁反流的發(fā)生一方面原因是膽囊切除術(shù)后引發(fā)患者膽囊功能紊亂所致[3]。膽汁酸是一種脂溶性物質(zhì)，對(duì)上皮細(xì)胞脂蛋白層會(huì)產(chǎn)生破壞作用，胃黏膜上皮的跨膜電位會(huì)降低，對(duì)胃黏膜表皮細(xì)胞造成永久性損傷。膽汁在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胃黏膜受損，胃黏膜屏障遭到破壞，胃酸和胃蛋白酶的大量分泌導(dǎo)致胃黏膜出血。因此膽汁反流性胃炎的治療原則為保護(hù)胃黏膜、中和膽汁酸、促進(jìn)胃排空、增強(qiáng)胃動(dòng)力[4]。

雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制藥物，對(duì)胃酸的分泌具有一定的抑制作用，此外，雷貝拉唑可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)胃內(nèi)有害細(xì)胞的擴(kuò)散可起到抑制作用。患者服用雷貝拉唑2 h藥效達(dá)到高峰，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，患者用藥后可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀[5]。鋁碳酸鎂是一種結(jié)合膽酸藥物，其主要成分為碳酸氫氧化鋁鎂，且可轉(zhuǎn)化為具有藥物療效的鋁碳酸鎂，在患者胃、食管以及小腸黏膜內(nèi)形成一道多層的嚴(yán)密保護(hù)網(wǎng)，對(duì)消化道內(nèi)壁產(chǎn)生保護(hù)作用[6]。其可在酸性環(huán)境下與胃內(nèi)膽汁相結(jié)合并進(jìn)入腸內(nèi)，緩解胃部不適感，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，在堿性環(huán)境下則可有效釋放膽汁酸，患者胃內(nèi)胃酸環(huán)境更加平穩(wěn)，患者臨床癥狀可得到有效緩解。

本次研究中，甲組患者僅給予雷貝拉唑治療，乙組僅給予鋁碳酸鎂治療，丙組則給予雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療。治療結(jié)果顯示，丙組聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于甲組和乙組，治療有效率顯著高于甲組和乙組。充分說明聯(lián)合用藥治療效果更為顯著，通過聯(lián)合用藥可更有效保護(hù)胃黏膜，減輕膽汁反流入胃內(nèi)，對(duì)胃黏膜起到有效保護(hù)作用。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為23.3%、20.0%、26.7%，組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎臨床效果顯著，有效組織膽汁反流入胃內(nèi)，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 何晃養(yǎng),黎曙光,張龍,等.雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(4)：275-277.

[2] 陳淑珠,林秀娟.觀察雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及兩藥聯(lián)合對(duì)膽囊切除后伴有膽汁反流胃炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30)：343-344.

[3] 羅廣宇.雷貝拉唑和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥治療膽囊切除并發(fā)膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(3)：64-65.

[4] 陳德榮.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(3)：11-12.

[5] 賴祥桂.雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后伴膽汁反流性胃炎作用比較分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(9)：28,30.

[6] 張暉.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除后伴膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3)：38-39.