綜合護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣呼吸衰竭患者中的療效觀察

冀 穎

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院預(yù)診室，遼寧 撫順 113008）

呼吸衰竭患者由于存在嚴(yán)重的通氣功能障礙，機(jī)體極易出現(xiàn)CO2潴留及缺氧現(xiàn)象，產(chǎn)生嚴(yán)重的高碳酸血癥及低氧血癥。因此對(duì)于呼吸衰竭患者，最重要的問題是要恢復(fù)患者的正常通氣換氣功能。一般的吸氧治療往往不能改善患者的高碳酸血癥及低氧血癥，常常需要機(jī)械通氣輔助呼吸[1]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣呼吸衰竭患者的效果，以期為機(jī)械通氣呼吸衰竭患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2016年7月我院收治的96例呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各48例，

1.2 方法：2組患者均予以維持酸堿及電解質(zhì)平衡、止咳祛痰、解痙平喘、抗感染等對(duì)癥治療，2組患者均行機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整潮氣量、氧流量及呼吸頻率等，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)患者的具體情況減少NPPV的治療時(shí)間，待患者恢復(fù)穩(wěn)定自主呼吸3 d后，采取無創(chuàng)通氣治療。護(hù)理方面，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以積極的綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①吸痰護(hù)理。首先護(hù)理人員應(yīng)提高無菌意識(shí)，盡量使用一次性吸痰器，在進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)輕柔，一次吸痰的時(shí)間控制在15 s以內(nèi)，注意導(dǎo)管不宜插入過深。在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行操作，防止不必要感染的發(fā)生。②氣道濕化護(hù)理。研究表明，對(duì)于性氣管切開術(shù)患者，采取霧化、滴藥交替法進(jìn)行氣道濕化治療，能有效促進(jìn)患者排痰，并能有效提高患者的血氧濃度，減少呼吸道感染的發(fā)生。因此在拔除氣管插管前，應(yīng)將呼吸道的分泌物充分清理，以減少呼吸道感染的發(fā)生。每周更換1次呼吸機(jī)管道，及時(shí)將管道中的冷凝水清理，同時(shí)將收集的冷凝水放于呼吸機(jī)管道的最低位置，防止冷凝水回流導(dǎo)致患者誤吸。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期臥床休息，極易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)積極幫助患者進(jìn)行翻身。由于機(jī)械通氣治療患者通常需要性氣管插管術(shù)，而導(dǎo)管壓迫時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔疼痛及鼻黏膜水腫充血等，因此應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，并幫助患者將其頭部后仰，從而減少導(dǎo)管對(duì)咽后壁的壓迫。在日常護(hù)理中，要注重對(duì)患者的口腔護(hù)理，由于抗生素的長(zhǎng)期使用，患者口腔極易發(fā)生霉菌感染，因此應(yīng)注意患者的口腔護(hù)理。若患者行氣管切開術(shù)，注意保持患者的創(chuàng)口處在干燥狀態(tài)，并注意觀察患者的切口是否出現(xiàn)紅腫以及是否發(fā)生皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)告知主管醫(yī)師，盡早采取對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的肺部感染發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的肺部感染發(fā)生率為4.17%（2/48），對(duì)照組的肺部感染發(fā)生率為16.67%（8/48），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的病死率為2.08%（1/48），對(duì)照組的病死率為6.25%（3/48），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的病死率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

大多數(shù)呼吸衰竭患者均存在肺通氣功能障礙，機(jī)體肺通氣功能不足往往會(huì)導(dǎo)致供氧不足、CO2潴留，體內(nèi)高濃度的CO2會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而影響患者病情的恢復(fù)。機(jī)械通氣治療能幫助患者恢復(fù)正常的通氣功能，通暢氣道，并能快速緩解患者酸中毒及低氧血癥[2]。本研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的肺部感染率及病死率均低于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者的肺部感染率及病死率。因此在行機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以及有效處理并發(fā)癥的護(hù)理措施。同時(shí)在護(hù)理過程中應(yīng)注意及時(shí)吸痰，注意氣道的濕化，保持呼吸道的通暢，注意氣道壓力，避免對(duì)氣道造成損傷。同時(shí)注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治病的信心[3]。

綜上所述，在機(jī)械通氣呼吸衰竭患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低肺部感染發(fā)生率及病死率，具有十分重要的臨床意義。

[1] 隋玉娟,亓小穎.綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,11(7)：81-82.

[2] 許芳芳,劉娟.綜合護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,14(7)：83-84.

[3] 李偉超,鐘婉茜.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰無創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4)：538-540.