血友病患者靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的搶救與護(hù)理

劉 帥 孫斌斌

（1 撫順市中心血站供血科，遼寧 撫順 113006； 2 撫順礦務(wù)局醫(yī)院輸血科，遼寧 撫順 113006）

臨床上將新鮮的冷凍血漿在1～5 ℃的溫度下出現(xiàn)不再融化沉淀物的現(xiàn)象稱為冷沉淀。由于沉淀物質(zhì)中含有Ⅷ因子復(fù)合成分、纖維蛋白原及纖維蛋白穩(wěn)定因子，臨床上多用來治療血友病、Ⅷ因子缺乏癥、先天性或者是獲得性纖維蛋白原缺乏癥等疾病，以及術(shù)后出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。由于冷沉淀血漿屬于血液制品，因而在輸注過程中難免會(huì)引起過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生過敏性休克，危及到患者的生命安全[1]。本次研究回顧性分析本院收治的1例血友病患者靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的搶救與護(hù)理過程的相關(guān)臨床資料，總結(jié)搶救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患者王某，男，35歲，于2017年9月6日因交通事故來我院就診，全身多處骨折，有血友病史和輸血史，查體：神志清晰，體溫37.2 ℃，脈搏89次/分鐘，血壓140/90 mm Hg，呼吸20次/分鐘，急診化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)凝血因子減少，纖維蛋白原缺乏。診斷：全身多處開放性骨折，血友病。

1.2 冷沉淀治療及過敏性休克搶救：按照醫(yī)囑給予靜脈滴注冷沉淀治療，劑量為12 U，滴速為40滴/分鐘，輸注15 min時(shí)患者自述感覺心慌氣短、焦躁不適、全身瘙癢，經(jīng)檢查出現(xiàn)喘息、出冷汗、面色蒼白、皮膚潮紅、呼吸困難、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、嘴唇增厚、全身布滿大小不等高出皮膚的丘疹等癥狀，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率加快為118次/分鐘，血壓下降為82/40 mm Hg，呼吸23次/分鐘，呈現(xiàn)出典型過敏性休克表現(xiàn)。立即停止輸注冷沉淀，給予皮下注射1∶1000腎上腺素1 mg，吸氧4 L/min，靜脈推注0.9%生理鹽水20 mL+地塞米松10 mg，靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL+地塞米松10 mg+10%葡萄糖酸鈣20 mL+維生素C 40 g肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg，開通第二靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖250 mL+多巴胺40 mg。10 min后患者自覺癥狀緩解，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率102次/分鐘，血壓96/50 mm Hg，呼吸21次/分鐘，再次靜脈滴注0.9%生理鹽水250 mL+多巴胺80 mg，4 h后患者生命體征恢復(fù)正常。

1.3 治療及搶救護(hù)理體會(huì)

1.3.1 對(duì)患者存在的過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估：嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血護(hù)理規(guī)程，詳細(xì)詢問患者有無輸血史和過敏史，評(píng)估其可能發(fā)生過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)程度，制定有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案及措施。

1.3.2 密切觀察冷沉淀輸注過程中患者生命體征變化情況：雖然冷沉淀輸注不需要做交叉配血試驗(yàn)，但是經(jīng)過多次輸注可在患者體內(nèi)產(chǎn)生免疫性的同種沉淀素及過敏性抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合促使發(fā)生過敏反應(yīng)。同時(shí)由于冷沉淀輸注量少，滴注速度較快，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全程陪護(hù)。

在輸注開始前仔細(xì)觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀況，詳細(xì)詢問其有無眩暈、發(fā)熱、瘙癢、呼吸困難、心跳加快等癥狀，與輸注后的過敏反應(yīng)癥狀相區(qū)別，同時(shí)備齊抗過敏和抗休克藥物。積極主動(dòng)與患者溝通交流，同時(shí)給予輸血相關(guān)健康知識(shí)教育，詳細(xì)講解冷沉淀治療的方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答所提出的疑難問題，消除其內(nèi)心的疑慮，緩解焦慮不安的緊張情緒，樹立對(duì)治療的信心和信任，減輕因心理壓力所造成的應(yīng)激反應(yīng)。

輸注開始后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，觀察其意識(shí)神態(tài)，做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置。如果患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)師，按照醫(yī)囑及護(hù)理預(yù)案及時(shí)進(jìn)行搶救護(hù)理。首先停止靜脈滴注冷沉淀，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、體溫等變化情況，觀察用藥后的反應(yīng)情況。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道暢通，如果患者發(fā)生嘔吐，可將其頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸、窒息及肺部感染。

1.3.3 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備高度責(zé)任意識(shí)：由于血友病患者具有因靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的高度風(fēng)險(xiǎn)概率，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在治療和護(hù)理過程中始終保持高度的責(zé)任感，不能有絲毫的懈怠。對(duì)患者的綜合情況做出正確評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案及措施，密切觀察其治療和生命體征變化情況，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施，有條不紊的進(jìn)行搶救和護(hù)理，切實(shí)保障患者的生命安全。

2 結(jié) 果

經(jīng)過及時(shí)搶救和精心護(hù)理，患者過敏性休克癥狀得到有效緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，血友病得到有效治療。

3 討 論

靜脈滴注冷沉淀是目前臨床上治療血友病較為有效的方法，但是由于經(jīng)過多次輸注治療，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫性的同種沉淀素及過敏性抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合促使發(fā)生過敏反應(yīng)[2]。

因此，在給予血友病患者靜脈滴注冷沉淀輸注治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持高度的責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全操作規(guī)程，在治療前制定有針對(duì)性的護(hù)理預(yù)案及措施，在治療過程中始終不渝的全程陪護(hù)，對(duì)治療情況和患者生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。注意觀察患者的神態(tài)意識(shí)，出現(xiàn)異常做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救治護(hù)理，防止情況進(jìn)一步惡化，盡早發(fā)現(xiàn)、正確判斷、及時(shí)處置能夠?yàn)閾尵融A得寶貴時(shí)間[3]。如果患者出現(xiàn)過敏性休克，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚恐慌亂，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理預(yù)案所制定的措施，遵從醫(yī)囑給予有條不紊的救治。本次研究中的血友病患者，在靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克后，經(jīng)過及時(shí)搶救和精心護(hù)理，患者過敏性休克癥狀得到有效緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，血友病得到有效治療。

[1] 廖貽香.1例血友病患者靜脈滴注冷沉淀引起過敏性休克的搶救與護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(1)：169.

[2] 張麗,高萍,徐桂梅.1例靜脈滴注冷沉淀引起重度過敏反應(yīng)的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2)：172-173.

[3] 柏則蓉,郭晏海,卞玲.急性大出血患者輸注冷沉淀的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(7)：667-669.