燒傷整形治療中對(duì)復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用探討

林 麟 胥學(xué)冰 張 博 張珊珊 宋家志

（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

美容整形技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，幫助不少因傷毀容的患者重獲新生，比如說(shuō)燒傷的患者，一般此類患者身上甚至面部會(huì)因?yàn)橥饨缫蛩兀ū热绺邷?、電力或者是化學(xué)物質(zhì)等）造成的組織損傷而在治愈后產(chǎn)生瘢痕，影響到其皮膚的美觀性[1]。目前，燒傷整形治療已成為臨床上治療燒傷患者的重要組成部分，主要治療方式有復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，操作難度低，且適用對(duì)象廣[2]。此次試驗(yàn)旨在對(duì)比探究燒傷整形治療中對(duì)復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年4月至2015年10月收治的90例燒傷患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。在所有患者中，四肢瘢痕例，口周瘢痕例，頭皮缺損例，頸前瘢痕例，患者皮膚軟組織缺損面積范圍為4.1 cm×5.9 cm至8.5 cm×14.7 cm。兩組患者基本資料為：①對(duì)照組：男27例，女18例，年齡最大者46歲，最小者18歲，平均年齡為（29.41±5.43）歲；②觀察組：男25例，女20例，年齡最大者45歲，最小者17歲，平均年齡為（29.38±5.67）歲。兩個(gè)分組在基本資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比價(jià)值。

1.2 治療方法：對(duì)照組進(jìn)行復(fù)合皮移植治療，根據(jù)患者燒傷部位選擇合適的手術(shù)體位，一般選擇仰臥位，全身麻醉，先將患者燒傷部位的瘢痕完全切除，直達(dá)深筋膜層，充分松懈痙縮部位，糾正畸形肌肉組織。止血后，用0.9%的氯化鈉溶液充分沖洗創(chuàng)面，抗生素液浸潤(rùn)醫(yī)用紗布后，濕敷于創(chuàng)面，之后再將用0.9%的氯化鈉溶液充分沖洗過(guò)的脫細(xì)胞異體真皮移植與患者創(chuàng)面，緊密貼合，用細(xì)絲線縫合固定住。從培養(yǎng)脫細(xì)胞異體真皮的基底膜上取少量的自體刃厚皮片貼附，盡量減小皮片間的縫隙，避免異體真皮外露。將植入的皮膚完全固定好后，覆蓋上抗生素油紗，無(wú)菌敷料包扎，醫(yī)用膠布加壓固定。

觀察組行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，需要進(jìn)行2次手術(shù)。第一期手術(shù)：植入擴(kuò)張器，首先需要根據(jù)患者皮膚組織損傷的部位的面積及形狀選擇擴(kuò)張器，并進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，在患者受損部位周邊標(biāo)記好擴(kuò)張區(qū)域以及注射弧位置，手術(shù)時(shí)，以患者皮損修復(fù)區(qū)與擴(kuò)張區(qū)的交界處為切入點(diǎn)，將擴(kuò)張器置入皮膚軟組織下，止血后留置引流管，接負(fù)壓，逐次分層縫合創(chuàng)口。手術(shù)后的1周，注入0.9%的氯化鈉溶液，注入量為額定容量的10%～15%，持續(xù)注入鹽水，大約7周后到達(dá)額定注水量，即可開(kāi)始準(zhǔn)備進(jìn)行第二期手術(shù)治療；第二期手術(shù)：利用新增的皮膚組織進(jìn)行修復(fù)術(shù)，將擴(kuò)張器取出，切除瘢痕，將擴(kuò)張的皮瓣向缺損區(qū)推進(jìn)或者旋轉(zhuǎn)，修復(fù)缺損部位，分層縫合皮下組織和皮膚，皮瓣下放置引流條。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效：手術(shù)治療后，根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面的愈合情況來(lái)判定臨床療效：①顯效：臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合，瘢痕消失或者不明顯，血運(yùn)暢通，皮膚質(zhì)地柔軟，與周邊皮膚基本無(wú)色差；②有效：臨床癥狀有所改善，傷口愈合良好，瘢痕處顏色變淺，血運(yùn)相對(duì)暢通，皮膚質(zhì)地變軟，與周邊皮膚有一點(diǎn)色差；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，傷口愈合較差，瘢痕處無(wú)改善，血運(yùn)不暢，皮膚質(zhì)地較硬，與周邊皮膚存在著明顯的色差[3-4]。其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 臨床指標(biāo)：術(shù)后密切觀察患者臨床癥狀的改善情況，記錄患者創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間以及創(chuàng)面愈合的時(shí)間，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)治療效果。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：①對(duì)照組：主要有皮膚感染、皮片感染壞死、刃厚皮片位移以及復(fù)合皮組表皮液化；②觀察組：主要有皮膚發(fā)紅、皮膚感染、擴(kuò)張器外露以及皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）為計(jì)量資料，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組45例中，顯效35例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率為97.78%；對(duì)照組45例中，顯效23例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為77.78%。在臨床療效上觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間分別為（16.4±4.5）d，（23.6±5.4）d；對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間分別為（12.5±3.1）d，（18.3±4.2）d。在臨床指標(biāo)上，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者10例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，其中皮膚感染3例，刃厚皮片位移3例，皮片感染壞死2例，復(fù)合皮組表皮液化2例；觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，其中皮膚發(fā)紅1例，皮膚感染1例，擴(kuò)張器外露1例，皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死1例。

3 討 論

復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中的主要技術(shù)，對(duì)于改善燒傷患者的皮膚狀態(tài)都具有很好的效果。此次試驗(yàn)對(duì)比探究了這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用效果更佳，其治療總有效率明顯高于進(jìn)行復(fù)合皮移植治療的對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間也更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分說(shuō)明了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植，患者創(chuàng)面愈合快，瘢痕減輕效果好，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

[1] 張定敏,李虹.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(11)：53-55.

[2] 張鳳剛,劉婕婷,沈銳,等.燒傷整形治療中對(duì)復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(6)：115-117.

[3] 黃志見(jiàn),胡官鴻,朱振洪,等.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(6)：32-34.

[4] 張定敏,李虹.立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12)：1987-1989.

[5] 李繼洋,惠雷.立止血與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(2)：398-399.