脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的評(píng)價(jià)方法①

張愛民，王玉明，宮慧明，張俊義，孫 青，趙合歡，陳 亮

脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的評(píng)價(jià)方法①

張愛民1，王玉明2,3，宮慧明2,3，張俊義4，孫 青2，趙合歡2，陳 亮2

脊髓灰質(zhì)炎后綜合征(PPS)涉及多種臨床表現(xiàn)，需要多維度測量評(píng)價(jià)。疲勞量表、肌力測定、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、睡眠質(zhì)量評(píng)估、電生理學(xué)方法、疼痛評(píng)分、功能獨(dú)立性測量、移動(dòng)障礙評(píng)估、身體活動(dòng)水平、行走能力評(píng)估、健康狀況調(diào)查36項(xiàng)簡表、心理健康量表評(píng)估是研究中常用的方法。

脊髓灰質(zhì)炎后綜合征；評(píng)價(jià)；綜述

脊髓灰質(zhì)炎后綜合征(post-polio syndrome,PPS)的典型新發(fā)癥狀有進(jìn)行性肌無力、疲勞、疼痛、肌肉萎縮、耐力差、不耐受寒冷等，導(dǎo)致行走困難、身體功能下降。由于PPS的全身表現(xiàn)多，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、日常生活能力、心理等方面，需要多維度綜合評(píng)價(jià)。近年研究常采用的方法包括臨床檢查、生物力學(xué)，以及在《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health, ICF)框架下的綜合評(píng)價(jià)，只有綜合評(píng)價(jià)才能全面客觀反映PPS患者的情況。本文歸納研究文獻(xiàn)中常用的評(píng)價(jià)方法，根據(jù)需要選擇使用合理的方法，提高研究質(zhì)量。

1 一般內(nèi)容

PPS患者的人口統(tǒng)計(jì)一般內(nèi)容有年齡、性別、種族、國籍、婚姻、家庭、就業(yè)、養(yǎng)老金等狀況。記錄脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、PPS患者急性脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病時(shí)的年齡[1-8]。記錄患者在脊髓灰質(zhì)炎后遺癥期間的病史，后遺癥持續(xù)時(shí)間，四肢無力情況，有無脊柱側(cè)彎、骨科或矯形手術(shù)史，教育情況，身體健康狀況，運(yùn)動(dòng)情況及頻率，當(dāng)前使用的輔助器具情況，行走情況，近期跌倒情況等[6,8-9]。記錄患者出現(xiàn)PPS癥狀的年齡、PPS癥狀、身體受累部位、伴隨疾病，當(dāng)前使用輔助設(shè)備情況[1-5,7-8,10]。記錄治療情況，包括藥物使用、康復(fù)、理療及訓(xùn)練情況[5]，移動(dòng)方式[9]，自我行走能力評(píng)估，在自我保健/家務(wù)勞動(dòng)/休閑中的工具性支持情況[10-11]。

2 肌力檢查

對(duì)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、PPS患者進(jìn)行全面體格檢查。詳細(xì)檢查骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[7,10]。記錄患者的身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)[3,8,12]。測量患者雙下肢的長度差異[12]。徒手肌力測試(Manual Muscle Test,MMT)或測力計(jì)測量患者四肢肌力[3-4,13-15]。等速測力儀測量患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力、小腿肌力，測量等長收縮肌力、等張收縮肌力[1,12,16]，以及動(dòng)態(tài)測量患者膝關(guān)節(jié)肌力和耐力，記錄最大隨意收縮力、最大峰值扭矩、最大重復(fù)數(shù)量[17-18]。表面電極電刺激誘發(fā)膝關(guān)節(jié)伸肌收縮檢測抗疲勞性，記錄最大等距扭矩[18-19]。上臂旋轉(zhuǎn)度測試評(píng)估患者上肢肌力和耐力，劃痕試驗(yàn)評(píng)價(jià)上肢靈活性[20]。

測試脊髓灰質(zhì)炎后遺癥及PPS患者的起立-行走時(shí)間，記錄從坐姿站起、患者自己選定的速度行走3 m、轉(zhuǎn)身、再次行走3 m、再次坐在椅子所需時(shí)間[14]。測試坐-站立-坐時(shí)間用于評(píng)估肌力[17]。也可測試定時(shí)站立，從坐到站10次的持續(xù)時(shí)間[23]。

3 疲勞

可采用疲勞嚴(yán)重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)自我測試問卷測量脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、PPS患者是否存在疲勞以及疲勞嚴(yán)重程度。FSS由9個(gè)條目組成，1～7分表示非常不同意至非常同意；4分或更高評(píng)分表明中到高水平疲勞[7,13,21]。也可采用測試問卷量表測量疲勞對(duì)健康的影響，內(nèi)容包括認(rèn)知10項(xiàng)、身體10項(xiàng)和心理社會(huì)功能20項(xiàng)，評(píng)估疲勞對(duì)認(rèn)知功能的限制[13]。多維疲勞量表是包括20項(xiàng)內(nèi)容的自評(píng)問卷，用來衡量脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、PPS患者的疲勞和生活質(zhì)量，包括全身疲勞、身體疲勞、活動(dòng)減少、主動(dòng)性降低、心理疲勞。評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表明疲勞程度越高，近年來越來越多被采用[6,22-24]。

個(gè)人強(qiáng)度目錄(Checklist Individual Strength,CIS20)采用問卷調(diào)查形式，其中患者疲勞的主觀體驗(yàn)、注意力降低、動(dòng)力減少、身體活動(dòng)減少與疲勞有關(guān)。CIS20-F分越大，表明更高程度的疲勞，35分或更高顯示嚴(yán)重疲勞[21]。Piper疲勞量表是一個(gè)自我報(bào)告的多維疲勞評(píng)價(jià)工具，在行為、情感、心理意義方面有22個(gè)問題，報(bào)告每天上午、下午、晚上何時(shí)更強(qiáng)烈[25]。

4 化驗(yàn)檢查

收集脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、PPS患者的血液樣本，檢查總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)[27-28]；測量肌酸激酶和乳酸脫氫酶[17,27,29]、細(xì)胞因子[15,27]；必要時(shí)行腦脊液檢查[27]。

5 肌肉活檢

對(duì)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者、PPS患者可以進(jìn)行肌肉活檢，常規(guī)或免疫組織化學(xué)染色，計(jì)算機(jī)圖像分析。通常檢查受脊髓灰質(zhì)炎影響的肌肉、軟弱或萎縮肌肉，常選擇股外側(cè)肌或脛前肌[28]。

6 影像檢查

患者可以行雙能X線吸收儀(Dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)測量骨密度[12]，以及CT、MRI檢查[29]，亦可作為鑒別診斷工具排除其他疾病。

7 睡眠質(zhì)量評(píng)估

使用睡眠質(zhì)量評(píng)分(Sleep Quality Scale,SQS)評(píng)估脊髓灰質(zhì)炎后遺癥及PPS患者的睡眠質(zhì)量，包括入睡困難、夜里醒來、睡眠干預(yù)三個(gè)部分[6,22]。Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)可以評(píng)估患者白天嗜睡的情況[25]，評(píng)分越高，提示瞌睡傾向越明顯，正常人評(píng)分＜7.6，總分10分。

應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖記錄患者的睡眠數(shù)據(jù)，檢查睡眠質(zhì)量，評(píng)估睡眠障礙，評(píng)價(jià)參數(shù)包括標(biāo)準(zhǔn)總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠各階段快速眼動(dòng)、睡眠延遲百分比、覺醒指數(shù)各階段變化、總覺醒指數(shù)等。還可應(yīng)用腦電圖、左右眼電圖、腹部和胸腔運(yùn)動(dòng)描記、口腔/鼻腔流量和鼻腔壓力、身體位置傳感器、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等指標(biāo)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。也應(yīng)進(jìn)行阻塞性呼吸暫停、中樞性呼吸暫停，呼吸暫停、呼吸淺慢、呼吸暫停和呼吸不足指數(shù)，以及周期性肢體運(yùn)動(dòng)的測量[25,30-32]。

8 心肺功能

患者可以進(jìn)行肺活量[33]、心肺功能檢測[18]，評(píng)估和監(jiān)測運(yùn)動(dòng)耐受情況。

9 電生理學(xué)方法

使用肌電圖檢查患者肌肉電生理學(xué)特征[1,3,34]，測量振幅、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、F波等。應(yīng)用多點(diǎn)刺激技術(shù)估計(jì)運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目[34]，以及測量正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)電位，背側(cè)皮神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位[3]。

10 步態(tài)分析

可對(duì)患者行三維運(yùn)動(dòng)步態(tài)分析。在10 m距離內(nèi)，以自我選擇速度步行6 min，評(píng)估腿疲勞和呼吸困難情況，并監(jiān)測心功能[36]。步態(tài)分析參數(shù)包括步長、步幅、節(jié)律、速度、動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)、進(jìn)程線、底腳傾斜角、髖關(guān)節(jié)角度。運(yùn)動(dòng)跟蹤捕獲方法是在測試者的鞋上裝四個(gè)反光標(biāo)記，使用頻率120 Hz的四方位攝像系統(tǒng)，使用視頻標(biāo)記的三維坐標(biāo)計(jì)算時(shí)空參數(shù)[8]。時(shí)空測量是對(duì)速度、節(jié)律、步長、周期時(shí)間、時(shí)間百分比等多個(gè)參數(shù)進(jìn)行的測量與分析。步態(tài)分析技術(shù)可以對(duì)有步態(tài)障礙的患者和骨科矯形手術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)估。

11 疼痛評(píng)分

記錄患者的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。普遍應(yīng)用視覺模擬量表(VisualAnalogue Scale,VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度[2,5-6,10,15,22,27,30]。

疼痛干擾量表用于測量疼痛干擾日?；顒?dòng)的情況，包括一般活動(dòng)、心情、行走能力、平常在外工作或家務(wù)工作、與他人關(guān)系、睡眠、享受生活7項(xiàng)內(nèi)容[2]。

疼痛問卷(Brief Pain Inventory,BPI)在7個(gè)功能方面評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度和疼痛干預(yù)效果，即一般活動(dòng)、情緒、正常工作、散步、與他人關(guān)系、睡眠、享受生活，還評(píng)估疼痛干擾的重要活動(dòng)，增加可能受疼痛影響的5項(xiàng)內(nèi)容，即自我保健、娛樂活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、與他人溝通、學(xué)習(xí)新信息技能[5,26]。

疼痛相關(guān)認(rèn)知測量(Survey of Pain Attitudes,SOPA)有57項(xiàng)，包含7個(gè)分量表，包括個(gè)體對(duì)疼痛的認(rèn)知、疼痛控制、疼痛致殘、疼痛致傷害及避免活動(dòng)、情感影響疼痛、藥物治療慢性疼痛、關(guān)懷(即其他人提供幫助應(yīng)對(duì)疼痛的行為、醫(yī)學(xué)治療)[5]。評(píng)估疼痛劇烈程度有6項(xiàng)內(nèi)容，從患者對(duì)疼痛無助和悲觀認(rèn)知的頻率方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分高表明更為頻繁、劇烈的疼痛[5]。

慢性疼痛應(yīng)對(duì)量表(Chronic Pain Coping Inventory,CPCI)有65個(gè)條目。該量表將應(yīng)對(duì)策略分為積極、消極和中性三種，積極策略有鍛煉、伸展、堅(jiān)持工作、放松等，消極策略包括休息、服用止痛藥物等，中性策略如尋求幫助與支持[5]，包括8個(gè)因子：防護(hù)、休息、求助、放松、鍛煉、伸展、堅(jiān)持工作、自我陳述。

多維度社會(huì)支持感知評(píng)估，評(píng)分來自對(duì)家人、朋友以及其他重要支持的感知[5]。

記錄患者治療和緩解疼痛的方法。記錄美西律、加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁藥、毒品或阿片類藥物、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬、安定、卡馬西平、巴氯芬、大麻等藥物使用情況；記錄物理治療、神經(jīng)阻滯、生物反饋、放松訓(xùn)練、按摩、熱療、冷療、針灸、磁療、催眠、心理咨詢治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、抗驚厥治療等[5]。

不耐受寒冷是一種主觀評(píng)價(jià)，沒有客觀量表，可應(yīng)用VAS量化評(píng)價(jià)患者的不耐受寒冷程度[30]。

12 功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)

功能獨(dú)立性測量(Functional Independence Measurement, FIM)是一個(gè)通用工具，可以用來測量患者的功能獨(dú)立性。FIM包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，包括13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL[35]。

研究需要評(píng)價(jià)上肢及手功能。使用手重復(fù)工作分析評(píng)分評(píng)價(jià)上肢工作的情況，低重復(fù)工作包括執(zhí)業(yè)律師、會(huì)計(jì)、管理工作、講課、各種辦公室工作、不同的維護(hù)工作；評(píng)分6分或以上定義為高重復(fù)工作，如縫紉、包裝、手動(dòng)進(jìn)給、連續(xù)打字[3]。

13 跌倒

對(duì)患者進(jìn)行跌倒史和殘疾問卷調(diào)查，包括患者目前的醫(yī)療和身體狀況、家庭環(huán)境、移動(dòng)性、跌倒平均頻率、過去一年的跌倒次數(shù)、對(duì)跌倒受傷的擔(dān)心、是否因恐懼而減少活動(dòng)、最近的跌倒情況[4]。記錄患者使用藥品的種類、數(shù)量和頻率，以及某些藥物潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如鎮(zhèn)靜劑和催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗痙攣藥、利尿劑、強(qiáng)心劑、非甾體抗炎藥、毒品[4]。

Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)包括14項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，總分56分，評(píng)分越高表示平衡功能越好，低于40分提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。但該量表側(cè)重于活動(dòng)能力中移動(dòng)功能的評(píng)估，缺乏步行中平衡功能評(píng)估。Tinetti平衡與步態(tài)量表(Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment,Tinetti POMA)包括平衡和步態(tài)測試兩部分，滿分28分，19～24分提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，＜19分提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。活動(dòng)特異性平衡信心量表(Activities-specific Balance Confidence Scale,ABC)用來評(píng)估患者與活動(dòng)有關(guān)的信心，16項(xiàng)基本任務(wù)代表日常生活和更難的任務(wù)，低于67%提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)[12]。

14 移動(dòng)障礙

使用移動(dòng)障礙量表評(píng)價(jià)患者的移動(dòng)性水平，移動(dòng)相關(guān)任務(wù)有5個(gè)，評(píng)分5～25，高分表示移動(dòng)障礙更多[3]。

15 身體活動(dòng)水平

測量患者的身體活動(dòng)水平可使用改良老年人體育活動(dòng)評(píng)分，以及自述走路站立時(shí)的身體活動(dòng)水平，評(píng)分2～8分，評(píng)分越高表明活動(dòng)水平越高[3]。參加體育鍛煉是測量身體活動(dòng)的一個(gè)有效方法。記錄患者參與休閑活動(dòng)時(shí)間、工作有無報(bào)酬、工作類型，總分越高顯示身體活動(dòng)越多[6]。簡易軀體能力測試(Short Physical Performance Battery,SPPB)有平衡、步行速度、坐站身體功能3個(gè)部分，7項(xiàng)內(nèi)容，用于評(píng)估患者軀體運(yùn)動(dòng)能力[12]。改良Barthel指數(shù)中的活動(dòng)部分可用于評(píng)估患者的能力[26]。

16 行走能力評(píng)估

應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)測量肌肉耐力，行走更長距離提示行走能力增加[17,23,27,36]。室內(nèi)行走30米試驗(yàn)，測量最大步行速度[1]。自選速度和最大速度室內(nèi)行走，記錄行走10 m的時(shí)間和2 min的距離[14]。

17 描述身體、情感和社會(huì)方面的健康感知

健康狀況調(diào)查36項(xiàng)簡表(Medical Outcomes Study health survey short form 36,SF-36)是自行測試問卷，包括9個(gè)維度，即身體功能、身體功能所致的角色限制、軀體疼痛、總體健康感、活力、社會(huì)功能、情感問題所致的限制、精神健康、健康變化。SF-36包含36項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)估患者的健康狀況及其對(duì)其生活的影響，評(píng)分0～100，評(píng)分越高表明功能或滿意度更高[2,6,10,14,17,22-23,27,35]。

諾丁漢健康調(diào)查表(Nottingham Health Profile,NHP)測量患者自我感覺健康狀況，包括6個(gè)方面(睡眠、身體活動(dòng)、精力、疾病、情緒反應(yīng)和社會(huì)孤獨(dú)感)38項(xiàng)個(gè)人體驗(yàn)和7個(gè)方面的日常生活活動(dòng)(職業(yè)、家務(wù)、社會(huì)生活、家庭生活、性活動(dòng)、嗜好和休假)，評(píng)分0～100[1,13-14]。

健康狀況調(diào)查12項(xiàng)簡表(Medical Outcomes Study health survey short form 12,SF-12)可以評(píng)估健康狀況和生活質(zhì)量，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、移動(dòng)性、健康狀況和生活質(zhì)量的感知和滿意度、伴隨疾病，以及衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、遠(yuǎn)程通信、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人治療[37]。

華盛頓大學(xué)自我效能感量表簡表可以測量PPS患者的自我效能[38]。自我效能是個(gè)體信念強(qiáng)度或其自身活動(dòng)達(dá)成希望效果能力的程度。殘疾人常因移動(dòng)限制、二便障礙、慢性疼痛、并發(fā)癥等使生活質(zhì)量下降。這些問題會(huì)影響個(gè)體達(dá)成預(yù)期目標(biāo)的信心[38]。

世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表在4個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域——健康、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境，測量PPS患者的生活質(zhì)量[39]。有研究使用累計(jì)疾病評(píng)定量表評(píng)估伴隨慢性疾病身體相關(guān)的負(fù)擔(dān)[35]。

還有研究使用參與和自主影響問卷(Impact of Participation and Autonomy Questionnaire,IPA-S)，包括室內(nèi)、家庭角色、戶外自理、社會(huì)關(guān)系、工作、教育等31項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，以及8項(xiàng)參與問題，另外有幫助和他人支持兩個(gè)項(xiàng)目[11]。還有研究采用歐洲生活質(zhì)量(EuroQol)量表(EQ-5D)評(píng)估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量，5個(gè)維度是移動(dòng)性、自我保健、平時(shí)活動(dòng)、疼痛不適、焦慮抑郁[26]。

18 心理功能評(píng)估

使用心理健康量表評(píng)估患者的心理功能，評(píng)分0～100，評(píng)分越高表明心理功能越好[5]。亦可使用貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI-K)進(jìn)行評(píng)估[26]。

19 經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)

從社會(huì)角度評(píng)估患者的成本-效益和成本-效用問題[40-41]。成本包括就診全科醫(yī)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療專家、治療師、藥物和輔助設(shè)備的費(fèi)用，直接非衛(wèi)生保健費(fèi)用，間接非衛(wèi)生保健成本，帶薪或無薪工作的變化[18]。

總之，近年研究都從多維度評(píng)價(jià)PPS患者的臨床表現(xiàn)及治療后的變化，在進(jìn)一步研究中應(yīng)根據(jù)情況及實(shí)際需要選擇、應(yīng)用好這些方法，提高研究質(zhì)量。

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Assessment of Patients with Post-polio Syndrome(review)

ZHANG Ai-min1,WANG Yu-ming2,3,GONG Hui-ming2,3,ZHANG Jun-yi4,SUN Qing2,ZHAO He-huan2,CHEN Liang2
1.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China; 2.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;3.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;4.Dongsheng People's Hospital,Erdos,Inner Mongolia 017000,China

WANG Yu-ming.E-mail:wym.sq@163.com

Post-polio syndrome involves a variety of clinical manifestations,which need multi-dimensional evaluation measurement. Multi-dimensional Fatigue Inventory(MFI-20),muscle strength testing,laboratory test,imaging study,the sleep quality assessment,electrophysiological test,pain score,functional independence measure,moving obstacles evaluation,physical activity situation,walking ability assessment,the Medical Outcomes Study health survey short form,and evaluation of mental health scale are in common use in the studies.

post-polio syndrome;evaluation;review

R512.4

A

1006-9771(2017)05-0505-05

2016-11-23

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.05.003

[本文著錄格式]張愛民，王玉明，宮慧明，等.脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的評(píng)價(jià)方法[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(5): 505-509.

CITED AS:Zhang AM,Wang YM,Gong HM,et al.Assessment of patients with post-polio syndrome(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(5):505-509.

1.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；3.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；4.東勝區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市017000。作者簡介：張愛民(1965-)，男，漢族，河南博愛縣人，副編審，主要研究方向：康復(fù)信息與學(xué)術(shù)期刊研究。通訊作者：王玉明。E-mail:wym.sq@163.com。