分析異位妊娠選擇米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療的效果

牛慧玉

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

在臨床婦科疾病中，異位妊娠屬于婦科急腹癥，若未及時(shí)接受治療，不僅會(huì)影響身體健康[1]，甚至?xí)?duì)生命安全構(gòu)成威脅。當(dāng)下臨床治療異位妊娠的保守藥物包括前列腺素、氯化鉀、氟尿嘧啶以及米非司酮等，不同的藥物其起到的效果也各有差異，為提高異位妊娠臨床治療的效果，保障患者生存質(zhì)量，現(xiàn)探討2016年1月至2017年9月收治的86例異位妊娠患者行單藥與聯(lián)合用藥治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的86例研究對(duì)象全部確診為異位妊娠，納入時(shí)間在2016年1月至2017年9月，均分為兩組，A組年齡均值（27.62±3.79）歲；其中29例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。B組年齡均值（27.48±3.57）歲；其中31例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組臨床基礎(chǔ)性資料（年齡及產(chǎn)次）比較差異較小，P＞0.05，有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者全部確診，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及無(wú)異位妊娠藥物治療的禁忌證；B超顯示包塊直徑在2.5～4 cm；將腎、肝與心等功能不全者排除；將對(duì)研究用藥過(guò)敏以及精神疾病者排除。

1.2 方法。A組：給予患者甲氨蝶呤注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140205；生產(chǎn)廠家：Pfizer （Perth) Pty Limited）單次肌內(nèi)注射治療，依照50 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療。B組：在A組治療的前提下于當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下給予25 mg的米非司酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）口服治療，待口服兩小時(shí)后再指導(dǎo)患者進(jìn)餐，同時(shí)還需在當(dāng)日夜晚飯后2 h給予25 mg的米非司酮片口服治療。兩組患者均連續(xù)性治療4周，其后評(píng)價(jià)效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)。①檢測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組治療前后血β-hCG水平變化的情況進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用VIDAS熒光免疫儀實(shí)施檢測(cè)。②觀察指標(biāo)：利用B超對(duì)患者治療前后妊娠包塊大小的情況予以觀察記錄。③評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]：評(píng)價(jià)本次治療的效果，其中顯效：患者陰道流血、腹痛等癥狀完全消失，血β-hCG接近正常，包塊消失或者縮小；無(wú)效：臨床癥狀陰道流血以及腹痛治療后無(wú)明顯改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)n%（率）表示，χ2表達(dá)組間差檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對(duì)比后P值＜0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；反之則表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血β-hCG及盆腔包塊變化情況分析：A組治療前血β-hCG水平為（2311.05±214.52）IU/L，盆腔包塊的直徑為（35.16±8.96）mm；治療后為（1453.68±124.75）IU/L，（20.57±7.45）mm；B組上述指標(biāo)治療前依次為（2246.76±203.46）IU/L，（36.15±8.42）mm；治療后為（1240.08±136.45）IU/L、（14.78±6.02）mm，治療前后與A組、B組治療后數(shù)據(jù)比較差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：A組43例患者中，34例顯效，9例無(wú)效，治療顯效率為79.1%；B組顯效41例，無(wú)效2例，顯效率為95.3%，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1079，P=0.0238）。

3 討 論

異位妊娠即“宮外孕”，其主要指的是受精卵于子宮腔體之外的部位著床。因異位妊娠著床部位的黏膜下組織以及內(nèi)壁黏膜比較薄，因此孕卵發(fā)育后會(huì)引起輸卵管破裂進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)出血，具有病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，采取有效及時(shí)的治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

據(jù)資料顯示[3]，對(duì)異位妊娠患者采取保守治療不僅能減少盆腔與腹腔粘連，還可減少治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，此外，還能夠保留患者的生育功能，因此臨床應(yīng)用價(jià)值高。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，抗孕酮效果強(qiáng)大，能夠使絨毛膜與脫膜組織水腫、變性壞死以及分離，亦能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，使黃體生成素的水平明顯下降。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，在機(jī)體中能夠結(jié)合細(xì)胞當(dāng)中的二氫葉酸還原酶，對(duì)其進(jìn)行拮抗，可促使二氫葉酸及時(shí)轉(zhuǎn)化成四氫葉酸，進(jìn)而對(duì)嘌呤以及嘧啶的生物合成進(jìn)行抑制，阻滯滋養(yǎng)細(xì)胞有絲分裂，促使胚胎停止生長(zhǎng)乃至死亡。本研究結(jié)果顯示B組治療后顯效率高達(dá)95.3%，而A組僅為79.1%，提示B組采取的治療方案與A組相比有絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；另外血β-hCG降低的程度大于A組，盆腔包塊減少的情況優(yōu)于A組，進(jìn)一步提示異位妊娠采取甲氨蝶呤、米非司酮結(jié)合治療具有協(xié)同作用，能夠強(qiáng)化單藥治療的效果。

總之，將甲氨蝶呤結(jié)合米非司酮用于治療異位妊娠可改善患者病情，提高療效，建議在臨床推薦。

[1] 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(22)：79-80.

[2] 呂曉琳,朱艷,艾浩,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(11)：76-77.

[3] 張玲,王鵷,陳祥云,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(3)：209-211.