六味地黃湯加味治療絕經(jīng)前后諸證之體會

張茶英 鄭文通 倪美英

福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000

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六味地黃湯加味治療絕經(jīng)前后諸證之體會

張茶英 鄭文通*倪美英

福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000

目的：觀察六味地黃湯加味治療絕經(jīng)前后諸證的療效。方法：選取絕經(jīng)前后諸證80例患者，予六味地黃湯加味治療，1個月后評定療效。結(jié)果：80例患者，痊愈30例，顯效30例，有效12例，無效8例，總有效率90%。結(jié)論：六味地黃湯加味治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證具有一定療效。

六味地黃湯加味；絕經(jīng)前后諸證；肝腎陰虛型

絕經(jīng)前后諸證[1]是指婦人在經(jīng)斷前后，圍繞月經(jīng)紊亂或經(jīng)斷出現(xiàn)明顯不適癥候如潮熱汗出、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、心煩易怒、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等。這些證候往往不同時出現(xiàn)，輕重也不一，輕者可自行調(diào)節(jié)，安然過度，重者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦人身心健康；持續(xù)時間或長或短，短者僅數(shù)月，長著可遷延數(shù)年?！毒霸廊珪D人規(guī)》：“婦人于四旬外經(jīng)期將斷之年……當(dāng)此之際，最易防察”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期綜合征”、“絕經(jīng)綜合征”。本病的發(fā)病機制尚不十分明確，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞盒自主神經(jīng)系統(tǒng)等失調(diào)綜合作用引起，精神因素與本病的嚴(yán)重程度亦有動態(tài)關(guān)系[2]。目前西醫(yī)治療主要是以補充激素為主，雖療效不錯，但激素治療副作用大。隨著人口老齡化的加快，以及人們生活質(zhì)量的提高，更多的婦女對更年期可能出現(xiàn)的疾病也越來越重視。本病病因病機復(fù)雜多樣，臨床上常見以肝腎陰虛為主，中醫(yī)辨證論治在該病治療方面具有一定的優(yōu)勢[2]。筆者在2013年8月至2016年8月以六味地黃湯加味治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證患者80例，取得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年08月至2016年08月就診于我院中醫(yī)婦科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例。其中最大年齡55歲，最小年齡45歲，平均年齡(49.04±2.16)歲。病程最長36個月，最短3個月，平均病程(8.06±5.70)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～55歲的婦女；②月經(jīng)紊亂，伴有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等；③內(nèi)分泌測定：雌酮、E2降低，F(xiàn)SH、LH升高。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]絕經(jīng)前后諸證中辨屬肝腎陰虛型:烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，少寐多夢，大便干燥，或皮膚瘙癢，陰部干澀，舌紅少苔，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合絕經(jīng)前后諸證中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡45～55歲，③病人及家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性高血壓，原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者；②雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤盒卵巢功能早衰者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判定者。

1.5 治療方法 以六味地黃湯加味治療?；痉剑菏斓攸S15g，山藥15g，茯苓15g，山茱萸12g，菟絲子15g，女貞子15g，枸杞子15g，巴戟天12g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g。潮熱汗出者加浮小麥30g，地骨皮12g,五味子5g；失眠者加酸棗仁15g,夜交藤15g,遠(yuǎn)志6g；心慌心悸者加炙甘草6g；心煩易怒者加合歡皮12g,郁金12g,香附15g；頭痛者加蔓荊子12g,桑葉15g。上藥每日1劑，水煎取汁250mL,早晚2次分服。上藥每日1劑，水煎取汁250mL，早晚2次分服。1個月為1個療程，治療1個月后評定療效。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療前后各癥狀的改善情況;②觀察患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。①痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95；②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；③有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；④無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)或惡化。

2 結(jié)果

80例患者，痊愈30例(37.5%)，顯效30例(37.5%)，有效12例(15%)，無效8例(10%)，總有效率90%。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)古籍中并無“絕經(jīng)前后諸證”之病名，但于“百合病”、“婦人臟燥”、“崩漏”、“郁證”、“不寐”、“眩暈”、“心悸”等病證中都有詳細(xì)的描述?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩弧芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“年四十而陰氣自半，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣，年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕淚俱出矣”。《醫(yī)學(xué)正傳》曰“月經(jīng)全憑腎水施化，腎水既乏，經(jīng)血日益干涸”。腎乃先天之本，元氣之根，天癸之源，藏精，主生殖；故腎為女性一切生理活動之根本。清代《竹林女科證治》云：“婦人四十六七歲，肝腎二經(jīng)氣血方損，脅肋作痛，或頭昏目眩、憎寒壯熱，或遍身作痛經(jīng)閉不通，或出盜汗，寢成癆祭。補肝煎主之?！备螌倌荆鞑匮?，又主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，臟腑所化生之血均儲藏于肝，通過肝的疏泄功能調(diào)節(jié)血海之定期蓄溢。女子“七七”天癸將竭，腎氣漸衰，腎精耗損，精血不足，沖任失調(diào)，致月經(jīng)紊亂；肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟，腎水不足，無以濡養(yǎng)肝木，則致肝腎陰虛；陰精不足，腦髓失養(yǎng)或陰虛陽亢，則頭暈?zāi)垦；蛏倜露鄩?、煩躁易怒；肝腎陰虧，不能斂陽，虛陽上越，逼液外泄，而致烘熱汗出、五心煩熱；腎主骨，肝主筋，肝腎陰虛不能濡養(yǎng)筋脈，故而足跟疼痛，腰膝酸軟；肝腎陰虧，肌膚及陰戶失養(yǎng)，故而皮膚瘙癢、陰戶干澀；陰虛生內(nèi)熱，故而大便干燥。筆者以六味地黃湯加味，著重從滋補肝腎，育陰潛陽入手，使患者達(dá)到陰平陽秘，陰陽平和，從而絕經(jīng)前后諸證改善或消失。六味地黃丸最早記載于宋代錢乙《小兒藥證直訣·下卷》，由張仲景金匱腎氣丸化裁而成，是滋補腎陰的基礎(chǔ)方劑。方中熟地黃，具有養(yǎng)血滋陰、補精益髓的功效，為補血之要藥；山茱萸補腎益肝，澀精固脫；山藥益腎健脾，兼固精；三者合用，用以治本。枸杞子、女貞子、菟絲子清補肝腎，補而不膩，柔肝養(yǎng)血；茯苓健脾滲濕，與山藥合用，欲補氣血生化之源以資養(yǎng)肝腎；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川牛膝補益肝腎，引血下行，“走而能補，性善下行”；巴戟天溫養(yǎng)腎陽，正如“善補陰者，必于陽中求陰，陰得陽升，而泉源不竭”。諸藥合用，共湊滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽之功，從而水火相濟(jì)，氣血平和。隨癥者若潮熱汗出加浮小麥、地骨皮、五味子以滋陰清熱、固澀斂汗；若失眠多夢加夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)肝醒脾、除煩安神；若心慌心悸者加炙甘草以和中緩急、益氣養(yǎng)陰；若心煩易怒者加合歡皮、郁金、香附以疏肝理氣，寧心安神；若頭痛者加蔓荊子、桑葉以清肝利目止痛。

有研究表明熟地黃[5]具有增強記憶力、抗衰老、抗焦慮、增強機體造血及免疫力等作用；山茱萸[6]、山藥[7]具有增強免疫、抗腫瘤、抗衰老等作用；枸杞子[8]具有抗衰老、增強免疫、保肝等作用，對卵泡的保護(hù)作用明顯；菟絲子[9]具有雌性激素作用和促性腺激素樣作用，能發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺軸的功能；肉蓯蓉、覆盆子、黃芪等有抗衰老作用。有研究[10]顯示補腎中藥能提高更年期患者E2水平，增強對FSH、LH的負(fù)反饋，從而調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能；亦有學(xué)者[11]通過小鼠實驗顯示滋陰補腎是通過對下丘腦、垂體、腎上腺等重要內(nèi)分泌器官結(jié)構(gòu)改善，功能的的調(diào)節(jié)，糾正圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌紊亂，使機體達(dá)到新的平衡。

綜上所述，本方具有滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽之功效，對改善肝腎陰虛型絕經(jīng)前后患者臨床癥狀有明顯作用，值得臨床推廣。

同時，現(xiàn)代女性因工作壓力等因素，極易引起心理的失衡，從而又加重絕經(jīng)前后諸證?！鹅`樞》云：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”。因此在用藥物治療的同時要注重患者的心理治療，及時疏導(dǎo)，緩解壓力，得以更好地度過這一時期，《婦人大全良方》亦云：“夫人之生，以氣血為本…蓋病起于五臟之中，無有已期，藥力不可及也，若或自能改易心志，用藥扶接，如此則可九死一生”。

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[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:169-173.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:19-20.

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張茶英(1985-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療女性不孕不育。E-mail：522948498@qq.com

鄭文通(1967-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療男性不孕不育。E-mail:408668259@qq.com

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1007-8517(2017)13-0115-04

2017-05-02 編輯：程鵬飛)